Kedves szerkesztő úr,
Egy 63 éves férfi esetéről számolunk be, akinél 10 évvel korábban akut szívinfarktus (AMI) és angioplasztika történt, és a megjelenéskor tünetmentes volt. Azt állította, hogy nem vett részt rutinszerű klinikai követésen, ezért funkcionális értékelés céljából echokardiográfiás vizsgálatnak vetették alá. A bal kamra (LV) mérsékelt tágulását és diszfunkcióját észlelték, bár az apex értékelésében korlátozottan, aneurizma vagy trombus jelenlétére vonatkozó információ nélkül. Koronária komputertomográfiás angiográfiát (CCTA) végeztek a stentben lévő restenózis azonosítása érdekében, és a felvételek nyilvánvaló subocclusiót mutattak a stenttől distalisan az anteriordescendáló artériában (1A. ábra) és egy nagy aneurizmát parietális elvékonyodással az elülső/anteroseptalis mediális szegmensben, a septalis/anteriorapicalis szegmensben és a LV csúcsán. Nem lehetett jelentős szisztolés ballonizációt kimutatni, mivel egy nagy trombus bélelte az intrakavitális részt, és ez összetéveszthető volt az LV normális falvastagságával. A trombus szervezett megjelenésű volt, bár meszesedés jelei nélkül, és kifejezetten hipodenz volt, fixált aspektussal és kontrasztanyag-erősödés nélkül, ami valószínűleg megnehezítette az azonosítását a kezdeti (echokardiográfiás) értékelés során (1B és és1C1C1C ábrák).
A: CCTA rekonstrukciós görbével, amely a stent után valószínűleg szubokklúziót mutatja (nyíl). B,C: Kardiokomputertomográfia a szív hosszanti tengelysíkjában, ál-kétkamrás nézetben, amely az LV aneurizma régióját mutatja a medioapikális elülső fal kifejezett elvékonyodásával (2 mm vastag – narancssárga) és normális vastagsággal az elülső bazális szegmensben. Figyeljük meg a nagy trombuszt, amely az LV normális falvastagságát szimulálja (zöld).
A kamrai aneurizma a transzmurális miokardiális infarktus súlyos szövődménye (az esetek 5-38%-ában fordul elő), a leggyakoribb mechanikai szövődmény, amely jellemzően fizikai korlátozásokhoz vezet és negatív hatással van az életminőségre(1-4). Meghatározása szerint a szívizom kamrai falának elvékonyodása és tágulása, határozott határokkal, amely a kamrai összehúzódás során egy vagy több szívizomszakasz akinéziájához vagy diszkinéziájához vezet(1,2-5). Jellemzően az LV anteroapikális régióját érinti, mivel az elülső fal vérellátása nagymértékben függ az anteriordescendáló artériától(2,3). A kamrai aneurizma az AMI-t követő két-tíz napon belül alakul ki, és az infarktust követő első évben válik nyilvánvalóvá, előfordulása 30-35% az AMI-t átélt betegeknél(4-6). Másodlagos leletként az intrakavitális trombus a betegek körülbelül 40-60%-át érinti(4), és az AMI által érintett endokardiális régióban zajló gyulladásos folyamat eredménye, amely az infarktusban fennálló hipokinéziához és hiperkoagulabilitáshoz társul, növelve a harmadik hónap után a kamrai aneurizmás betegeknél az athromboembóliás esemény kockázatát. Az LV aneurizmák tüneteinek széles skálája létezik, a tünetmentességtől kezdve a nehézlégzésen, a szívelégtelenségen vagy az anginán át a súlyos tünetekig, mint például az akut tüdőödéma, a tromboembólia és a kamraruptúra(5-7). A súlyos, refrakter esetek kezelésében olyan sebészeti eljárások, mint a plikáció, a kimetszés/varrás, az imbrikáció és a patch-interpozíció javallottak(8). Az itt bemutatott esetben az aneurizmaképződéssel és tapadó intrakavitális trombusszal járó kiterjedt bal kamrai diszkinézia ellenére a beteg tünetmentes maradt, ami nagyméretű aneurizmák esetében szokatlan, és csak CCTA segítségével sikerült diagnosztizálni, amely nem invazív módszer, amely nemcsak a diagnózis felállítását teszi lehetővé, hanem pontos méréseket is biztosít, és a posztoperatív követés során is használható(1,4-6,9-11). A rutinszerű szűrővizsgálatok, mint például az echokardiográfia, gyakran nem képesek felmérni az LV csúcsát, még jó hozzáférési ablak mellett sem(1,2,7). Amellett, hogy lehetővé tette a diagnózis felállítását, a CCTA-leletek elősegítették a betegek kezeléshez való ragaszkodását.