DISZKURZUS
A Bitot-foltok, amelyeket Charles Bitot után neveztek el, aki először írta le őket, a VAD szemészeti megnyilvánulását jelentik. A VAD a fejlődő világban a megelőzhető vakság egyik fontos oka. A Bitot-foltok klinikai felismerése lehetőséget ad a VAD korai diagnózisára. Bár a VAD eltűnt a fejlett világban, az állapot még mindig gyakori a fejlődő világban. Mivel a szérum retinolszintjének meghatározása rutinszerűen nem áll rendelkezésre, az éjszakai vakság, a kötőhártya xerózis és a szaruhártya xerózis, a Bitot-foltok, valamint a szaruhártya fekélyesedése és hegesedése klinikai nyomot adhat a diagnózishoz.
A vitaminhiány befolyásolja a kötőhártya goblet sejtjeinek fejlődését, ami a keratin törmelék felhalmozódását eredményezi. A Bitot-foltok keratinizációt, szabálytalan érést, gyulladásos infiltrációt és Gram-pozitív bacilusok felhalmozódását is mutatják. Általában háromszög alakú foltokként láthatóak, a Bitot-foltok csúcsa általában oldalirányban van, és felszínük változó lehet. Ezek lehetnek habos és sajtos fehéres elváltozások, és a leggyakoribb mutató, amelyet a VAD becslésére használnak a közösségben. A Bitot-foltok általában táplálkozási VAD-ra vezethetők vissza, amely a fejlődő világ óvodáskorú gyermekei körében gyakori közegészségügyi probléma. A szisztémás avitaminosis A-val összefüggő egyéb állapotok közé tartozhat a csökkent bevitel (alkoholizmus, mentális betegségek és diszfágia), a felszívódási zavarok (Crohn-betegség, cöliákia sprue, hasnyálmirigy-elégtelenség és rövidbél-szindróma), a transzport zavarai (abetalipotenémia) és a csökkent tárolás (májbetegség). A Bitot-foltok klinikai kimutatása megerősíti a VAD-ot. A megerősítés a szérum retinol- vagy retinolkötő fehérje szintjének becslésével történhet. Az erőfeszítéseket a VAD okának értékelésére kell irányítani, beleértve a csökkent bevitelt vagy bármilyen malabszorpciós állapotot. Jelen esetben a cöliákia sprue diagnózisát állították fel, és a beteget gluténmentes diétára állították, ami javulással, normális székletürítési gyakorisággal, valamint magasság- és súlygyarapodással járt. Az IgA szöveti transzglutamináz értéke 6 hónapos korában 3,8 U/ml volt.