Discussion
A bronchogén ciszták a primitív előbél 2-ből származó veleszületett eredetű elváltozások, és a mediastinum leggyakoribb elsődleges cisztái. Leggyakrabban unilokulárisak, és tiszta folyadékot, ritkábban vérzéses váladékot vagy levegőt tartalmaznak. 3 Ezeket oszlopos csillóhám béleli, faluk gyakran tartalmaz porcot és hörgő nyálkahártya mirigyeket. 4,5 Szokatlan, hogy nyílt kapcsolatuk van a légutakkal, de ha van ilyen kapcsolat, az elősegítheti a ciszta fertőzését, mivel lehetővé teszi a baktériumok bejutását.
A legtöbb bronchogén ciszta a mediastinumból ered, míg 15-20 % a tüdőparenchimában fordul elő, 4-6 ez a statisztika nagyjából megegyezik a mi sorozatunkkal. Az irodalom szerint a legtöbb intrapulmonális ciszta az alsó lebenyekben fordul elő. 4,6 A mi sorozatunkban azonban a 6 intrapulmonális ciszta közül 4 a felső lebenyben volt. Számos atipikus helyen fordulhatnak elő, a nyaktól a gerincvelői dura materig és a rekeszizom alatt. 3,6,7
Bár néhány bronchogén ciszta tünetmentes és véletlen lelet a röntgenvizsgálat során, a legtöbb ciszta tüneteket okoz – és a szövődmények gyakoribbak a tünetes betegeknél. A leggyakoribb tünetek a köhögés, a láz, a fájdalom és a nehézlégzés. 4-8 A viszonylag puha tracheobronchiális fa miatt gyermekeknél előfordulhat tracheobronchiális kompresszió és tüdőfertőzés. 6-8 Sorozatunkban a betegek 81%-a tünetmentes volt.
A bronchogén ciszta szövődményei gyakoriak (sorozatunkban 45%). A legtöbb szövődmény a szomszédos struktúrák kompressziójából adódik. A fertőzés gyakori szövődmény, különösen a hörgőkommunikációval járó cisztákban. A ciszta berepedhet a légcsőbe, a szívburok üregébe vagy a mellhártyaüregbe,6 ahogy egyik betegünknél történt. A pneumothorax nem ritka szövődmény 2,6 és általában mellhártyagyulladással jár. Súlyos hemoptízisről ritkán számolnak be. 6,9
A mellkasi röntgenfelvételek és a CT-vizsgálatok a legértékesebb diagnosztikai vizsgálatok. A bronchogén ciszták gömbölyded vagy ovális, sima körvonalakkal rendelkező, általában egysejtű és nem meszesedéses tömegek formájában jelennek meg. 5,6 A komputertomográfia értékes a ciszta méretének és alakjának kimutatásában, valamint a ciszta más struktúrákhoz viszonyított helyzetének meghatározásában. Az ezekben a cisztákban lévő folyadék átlagos CT-sűrűsége 0 Hounsfield-egység. 5,6 A bronchogén ciszták valójában hidatidacisztákat utánozhatnak. A CT-sűrűségérték azonban magasabb lehet, a lágyszövetekéhez hasonló, ami a diagnózisban egyéb problémákat okozhat. 3 Emellett a cisztáknak levegő/folyadék szintje is lehet, amely a röntgenfelvételen látható. Esetenként pneumonitis, pneumothorax vagy empyema látható, mint a mi sorozatunkban.
A parenchymás forma differenciáldiagnózisa a tüdőtályog, a hydatidosis, a gombás betegség, a tuberkulózis, a fertőzött bullák, az érrendszeri malformációk és a daganatok. 6 Mivel a hidatidaciszták gyakoriak régiónkban, a hidatidózis számunkra a legfontosabb differenciáldiagnózis. A különböző nem invazív diagnosztikai vizsgálatok értéke ellenére a végleges diagnózist csak sebészi kimetszéssel és szövetbiopsziával lehet felállítani. Úgy gondoljuk, hogy a korai sebészi beavatkozás éppen ezért szükséges.
A teljes extirpatio, a szabad hörgőhöz való kapcsolódási pont lekötésével általában lehetséges. A teljes kimetszést követően a prognózis minden betegnél kiváló. 2-6,8 Tüdőelváltozással rendelkező betegeknél lobektómiára lehet szükség. A nem teljes kimetszés magas kiújulási arányhoz és súlyosabb szövődmények kialakulásának lehetőségéhez vezet, 6 mint a mi betegünk esetében, aki máshol nem teljes kimetszésen esett át. A műtét alternatívájaként javasolták a transtrachealis és a perkután cisztaszívást, de ezeket a módszereket nem fogadják el széles körben a ciszta esetleges kiújulása miatt, ami jelentős morbiditási rátával jár. 4,6 A fent említett érvek fényében arra a következtetésre jutottunk, hogy a végleges diagnózis nem mindig állítható fel preoperatív úton, és a műthető jelölteknél minden feltételezett bronchogén ciszta sebészi reszekcióját javasoljuk.