A bulbocavernosus reflex (BCR) egy jól ismert szomatikus reflex, amely hasznos információszerzésre szolgál a keresztcsonti gerincvelő szegmensek állapotáról. Ha jelen van, intakt gerincvelői reflexíveket (S2-S4 gerincvelői szegmensek) jelez, amelyek afferens és efferens idegekkel rendelkeznek a nervus pudendalison keresztül. A bulbocavernosus izmok és/vagy a külső anális záróizom (anális kacsintás) összehúzódása könnyen nyomon követhető a glans penis vagy a klitorisz összenyomására adott válaszként .
Ezzel a cikkel megpróbáljuk bemutatni a BCR értékelésének értékét a gerincvelő-sérült személyek kezelésében és a gerincvelő-sérültek osztályozásában.
Torako-lumbális csontsérülés esetén a BCR jelenléte segít megkülönböztetni a conus medullaris és a cauda equina szindrómákat. Ezeket a szindrómákat a gerincvelősérülések neurológiai osztályozásának nemzetközi szabványai (ISNCSCI) írják le. A fizikális vizsgálat során egyéb jelek, mint a Babinski-, a boka-klónusz és a fokozott mély ínreflexek tovább segítik e szindrómák megkülönböztetését, de a BCR szerves részét képezi.
A BCR segít meghatározni, hogy a keresztcsonti sérülés felső vagy alsó motoros neuron (UMN / LMN), és segít megjósolni a záróizom-diszfunkció típusát, különösen a teljes SCI-vel rendelkező betegek esetében.
A hólyagműködési zavarokban a BCR jelenléte szignifikánsan korrelál a detrusor túlműködésével és az ehhez kapcsolódó detrusor sphincter dyssynergiával, míg az LMN-léziók detrusor areflexiát, a harántcsíkolt sphincter petyhüdt bénulását és vizelési stressz inkontinenciát okoznak. Bélműködési zavarok esetén a rektális tágulás végbélösszehúzódást és székletszivárgást idéz elő az UMN-elváltozásban szenvedő betegeknél, de nem az LMN-elváltozásban szenvedőknél, akiknél passzív szivárgás várható. A szexuális életet illetően az UMN-elváltozásban szenvedő férfiaknál nagyobb valószínűséggel fordul elő reflexes erekció és projekciós ejakuláció, mint az LMN-elváltozásban szenvedőknél, akik továbbá súlyosabban károsodott termékenységi potenciálban szenvednek . Az UMN-elváltozással rendelkező nőknél a reflexes lubrikáció valószínűbbnek tekinthető. A gerincvelő minden fokú és típusú elváltozásával rendelkező férfiak és nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel élnek át orgazmust, mint a teljes LMN-elváltozással rendelkezők . Mindezekkel a kérdésekkel foglalkozik az International Standards for the Assessment of Autonomic Function after SCI (ISAFSCI), ugyanakkor a BCR még itt sem kötelező, és az ISAFSCI nem része az ISNCSCI-nek .
A terápiás beavatkozások az elváltozás típusától függően változnak. Spontán ürítés csak az UMN-lézióban szenvedő betegeknél fordul elő, és a húgyhólyag záróizom-diszszinergia kezelése néha szükséges. Intermittáló katéterezés esetén a detrusor túlműködés kezelése gyakran szükséges UMN-léziók esetén. Az UMN-elváltozásokban szenvedő személyek bélkezelése magában foglalja a gasztrokolikus reflex stimulálását és a digitális rektális stimulációt a széklet reflexes kiürítése érdekében. Ezzel szemben a széklet digitális eltávolítása megfelelő az LMN-elváltozásokban szenvedők esetében, ha a feszítés hatástalan. Az LMN-elváltozással rendelkező férfiak rosszul reagálnak az ejakulációt elősegítő péniszvibrációs stimulációra és a foszfodiészteráz-gátlókra a merevedési zavarok miatt, és gyakran intrakavernosus injekciókra van szükség a merevedési zavarok miatt.
A fenti példák egyértelműen bizonyítják, hogy az elváltozás típusának meghatározása fontos prognosztikai és terápiás következményekkel jár a bél-, hólyag- és szexuális funkcióra nézve. Mégis, a szakrális kímélet, nem a BCR, az ISNCSCI része. Az ISNCSCI-t 1982-ben fejlesztette ki az Amerikai Gerincsérülések Szövetsége, hogy a neurológiai szintek és az SCI kiterjedésének pontos meghatározását biztosítsa, és következetes és megbízható adatokat érjen el a betegellátás és a kutatás számára . 1992-ben a teljes sérülést úgy definiálták újra, mint a szakrális kímélet hiánya (érzékszervi vagy motoros funkció a leghátsó szakrális szegmensekben), míg az inkomplett sérülés a szakrális kímélet jelenlétét jelenti. A teljes és nem teljes SCI meghatározását az akut fázisban vagy a rehabilitációs központokból való elbocsátáskor rutinszerűen alkalmazzák a betegek neurológiai és funkcionális felépülésének előrejelzésére; azonban a BCR hiánya és az ezzel kapcsolatos kutatások a hólyag-, bél- és szexuális funkciók helyreállítására vonatkozóan jelentős hiányosságot jelentenek .
A sacralis sparing tehát fontos része az ISNCSCI-nek, de sok orvos nem végez sacralis reflexeket. Pedig a BCR könnyen elvégezhető, nem igényel további eszközöket, és minden férfi és nő esetében elérhető, akinek nincs kísérő perifériás neuropátiája. Az akaratlagos anális kontrakcióval együtt mindkettőt szisztematikusan tesztelni kell az SCI-ben szenvedő személynél.
Összefoglalva, a BCR könnyen elvégezhető és hasznos a szakrális reflexív integritásának vizsgálatában. A BCR segít megkülönböztetni az UMN elváltozásokat az LMN elváltozásoktól, aminek fontos prognosztikai és terápiás következményei vannak a bél-, hólyag- és szexuális funkcióra nézve. Kiegészíti a külső anális akaratlagos összehúzódását, amely információt ad a szakrális motoros kíméletről. Az ISNCSCI pontos neurológiai sérülési szintet ad, és hasznos a motoros helyreállítás prognosztizálásához; ezzel szemben az ISAFSCI a vegetatív funkciót értékeli, és a szakrális vegetatív helyreállítás lehetőségének meghatározásához szükséges. Mindkettő hasznos az osztályozáshoz; azonban a BCR hozzáadása az ISNCSCI-hez és az ISAFSCI-hez szükséges az elváltozás pontos típusának meghatározásához és végső soron a betegellátás és a kutatási tevékenységek javára.