A karbunkulus sebészeti kezelése: A Tale of Two Techniques | SG Web

Discussion

A karbunkulus több furunkulus gyulladásos tömeget alkotó csoportosulása. A fertőzött nekrotikus központot pszeudokapszula fala zárja el. Ez a massza jellemzően több nyíláson keresztül a bőrfelszínre ürül (3). A központi nekrózis körül általában cellulitisz és gyulladás van. Ez az állapot gyakran társul diabetes mellitushoz, amint azt az itt bemutatott három eset is mutatja. A betegnél szepszis jelentkezhet, amely korai antibiotikum-kezelést és a fertőzés sürgős drainálását teszi szükségessé (3). Ennek az évszázados állapotnak a sebészi kezeléséről megoszlanak a vélemények. A sebészek egyik csoportja úgy véli, hogy a karbunkulusokat széles körben kell kimetszeni az úgynevezett csészealátétes technikával (1, 4). Ez magában foglalja a nekrotikus központ és az azt körülvevő cellulitis kimetszését. A kimetszést akkor tartják megfelelőnek, ha a műtét határai egészségesek és teljesen gyulladásmentesek. A saucerizáció után nem feltétlenül van szükség antibiotikumokra. Az 1. eset jól szemlélteti a saucerizáció hatását. Vegyük észre, hogy az 1. A ábrán látható, a nekrózis központja körüli cellulitis peremét teljesen kimetszették, és nem látható az 1. B ábrán. Ez a technika nagy sebet eredményez, amelyet bekötöznek, és hagyják, hogy másodlagos szándékkal gyógyuljon. Esetenként a nagyon nagy sebet bőrátültetéssel zárják le (1). Néhány esetben még izomhámlebenyre vagy transzplantátumra is szükség lehet a defektus fedéséhez. A sebészek egy másik csoportja a karbunkulusokat I&D-vel és csak a nekrotikus centrum eltávolításával kezeli (3, 4). A környező gyulladt szövetet nem távolítják el, hanem antibiotikum-kúrával kezelik. A keletkező seb ebben az esetben kisebb. Hasonlóképpen bekötözik, amíg másodlagos szándékkal be nem gyógyul. Ez a technika ritkán igényel átültetést a sebfedéshez, mivel viszonylag gyorsan gyógyul. A 2. és 3. esetek ennek a kevésbé radikális technikának a posztoperatív sebét mutatják. A műtéti bemetszés lehetővé tette a genny és a salak lefolyását. A nekrotikus központot eltávolítottuk, míg a környező cellulitist nem távolítottuk el (2. ábra B). Az I&D lehetővé tette a sebek gyorsabb gyógyulását. Az I&D-t követő 8 hétre mindkét beteg sebe teljesen hámosodott (2. ábra C). Ehhez képest a csészealjas seb több mint 8 hétig kötszereket igényelt (1. ábra C). Az idősebb sebészek anekdotikus megjegyzéseiből, akik a karbunkulusok esetében a csészealj-felvarrást támogatják, úgy tűnik, hogy ez egy olyan technika, amely régebbi, mint amire ők emlékeznek. Azt tanították nekik, hogy a szepszis megfékezése érdekében az összes fertőzött szövetet, beleértve a környező cellulitist is, ki kell vágni. Talán erre abban a korban volt szükség, amikor még nem álltak széles körben rendelkezésre hatékony antibiotikumok. Ma azonban már nagyon hatékonyan tudjuk kezelni a bőrfertőzéseket különböző típusú antibiotikumokkal (5). Ez lehetővé teszi, hogy kevésbé csonkító műtétet végezzünk e jóindulatú állapot esetében. Ebben az esetsorozatban nem volt különbség az antibiotikum-használat időtartamában. Mindannyian egyhetes co-amoxiclav kúrát kaptak. Érdekes módon a csészealjkezelés eredményezte a legrövidebb posztoperatív kórházi tartózkodást. Minden betegnél nem volt további szepszis vagy visszafogadás a műtétet követően (1. táblázat). Ez az esetsorozat a karbunkulusok kezelésében alkalmazott két nagyon különböző műtéti technikára és azok eredményére világít rá. Ennek ellenére az elmúlt 40 évben nem született olyan angol nyelvű publikáció, amely e műtéti technikák eredményével foglalkozott volna. Itt kell hangsúlyozni, hogy ez az esetsorozat semmiképpen sem igazolja egyik kezelés felsőbbrendűségét sem. Azonban alapot nyújt egy teljes körű, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzéséhez, hogy meghatározzuk a legjobb sebészeti megközelítést erre az állapotra. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatra van szükség ennek a dilemmának a megválaszolásához, amelyet, úgy tűnik, sebészek generációi figyelmen kívül hagytak.