DISKUSSZUS
Az arc szépsége szorosan összefügg a kifejezésekkel. Egy szép arc portréja sohasem olyan szép, mint egy élő és kifejező arc. Az arc végső szépségét fokozza a gödröcskék jelenléte.
A gödröcskék jelenléte autoszomális domináns módon öröklődik. Az arcgödröcskék a 16-os kromoszómán fejeződnek ki, változó penetrációval, és végső soron a gödröcskékkel rendelkező szülők ezt átadják gyermekeiknek. Megnőtt az igény az arcgödröcskék kialakítására, és sok nő keres plasztikai sebészt az arcgödröcskék elérése érdekében.
Mióta Boo-Chai 1962-ben magáévá tette az arcgödröcskék létrehozásának érdemét, több szerző számolt be különböző technikákról az aktív arcizmok és a dermisz összekapcsolására. Argamaso 1971-ben kivágta a bukkális nyálkahártyából, izomból és bőr alatti zsírból álló hengeres szövetszelvényt, hogy tartós gödröcskét alakítson ki.
Az arcgödröcske létrehozására számos technikát vezettek be. Ezek két fő kategóriába sorolhatók: Bao és munkatársai (2007) egy elegáns technikát írtak le, ahol fecskendőtűvel egy monofil nejlon varratot vezettek a dermiszen és az aktív arcizmokon (általában a buccinatoron) keresztül, a bőr és a buccinator izom között hurkot képeztek, csomót kötöttek, és létrehozták a gödröcskét.
Keyhan és munkatársai (2012) szerint a jobb varrási technika érdekében a fokozott expozíció különösen a “pufók” arcú alanyoknál hasznos, ahol a mező mélysége és a zsírszövet megnehezítheti a pontos varrást. Leírták a trepines fúróval végzett vakmag-eljárást. Ez a megközelítés kiszámítható eredményt biztosít, a gödröcskék több mint egy évig tartó fennmaradásával.
Thomas és munkatársai (2010) azt állították, hogy a gödröcskékért felelős anomális anatómia sebészileg utánozható anélkül, hogy lágyrészek eltávolítására lenne szükség, de megfelelő expozíciót biztosítva. A javasoltakkal ellentétben nyálkahártya bemetszést végeztek. Emellett az izmok átmetszése a buccinator izom egy részének átvágásával történt.
A nyílt technika és a vak core módszer ugyanolyan tartós eredménnyel jár (akár 1 évig). A szövetek kimetszése nélküli varrás önmagában nem hoz tartós eredményt, és a gödröcske idővel elhalványul.
Ebben a munkában a Bao technikát végezték el néhány finomítással, ahol nem végeztek nyálkahártya bemetszést vagy felszívódó varratokat. A jelölést az arteria facialis pulzáció helyének megfelelően módosították, hogy elkerüljék a hematóma kialakulását. Az arc formáját tekintve a gödröcske lekerekített vagy függőleges volt. A szint is a mosoly vektorának megfelelően készült. Ezenkívül egy varratot használtak több varrat helyett.
Nem volt egységes skála, amelyet minden szerző használt, az eredmények eltérőek és a végeredmény is eltérő volt. Egyedül Argamaso értékelte az eredményeit egy skála segítségével, amely tartalmazta a kiváló, jó, elfogadható, nem elfogadható és sikertelenséget.
A legtöbb nő azt reméli, hogy a műtét mellékhatásai csekélyek lesznek, rövid felépülési idővel. A gödörműtét lehetséges szövődményei közé tartozik a gödör hirtelen eltűnése, aszimmetria, idegen test reakció, vérzés és idegsérülés (az arcideg bukkális ága) vagy nyálmirigy-járat sérülése (Stensen-járat), amelyek ritkák. Infekció és ödéma inkább Prolene, mint nejlon varratok esetén fordult elő. A Prolene azonban tartósabb eredményt hozott. Ennek oka lehet a nagyobb szöveti reakció és a fibrózis.
A szövetek kimetszését igénylő nyitott technikáknál fennáll a vérzés kockázata a gödröcskék létrehozására irányuló műtét alatt vagy után. A hematóma kialakulásának és a fertőzésnek a kockázata is megnő.
A varratos technika alkalmazásának előnye, hogy kevesebb a hematóma vagy a fertőzés. A technika további előnyei a következők:
-
Enyhe posztoperatív duzzanat lép fel, és ennek következtében az alanyok a műtét után két nappal visszatérhetnek a munkához vagy más tevékenységekhez;
-
A csomó feszességének és a bőrszövet mennyiségének beállításával könnyen beállítható a gödröcskék nagysága; és
-
Nem kell szövetet eltávolítani.
Ez a munka továbbá hat hónapig tartó ésszerű követési idővel rendelkezik, és a gödröcskék három-négy hónapig fennmaradnak. Ezenkívül ennek a tanulmánynak megvan az az előnye, hogy a technikánkat egy átlagos léptékű alanyokon (23 alany) végeztük el egyetlen sebész által. Ezenkívül ez a technika nagyon egyszerű és gyors, mivel a műtéti eljárás ideje nem haladta meg a 90 másodpercet oldalanként a gödröcske létrehozásához.
A technika fő hátránya a fakulás vagy a teljes eltűnés négy hónap után. Véleményem szerint a gödröcskék létrehozása utáni tartós eredmények nem jelentenek előnyt. Az alany személyisége (véleményváltozás) vagy a gödröcske megjelenésével való elégedetlenség arra kényszeríti a sebészt, hogy megoldást találjon a gödröcske eltávolítására.
A ausztrál szerzők a közepes sűrűségű hialuronsavas töltőanyagok alkalmazását javasolták a gödröcskeképződés megoldására. Mások a gödröcske elhalványítására a szubkutikuláris aláásáson keresztül tűvel végzett szubcíziót alkalmaztak szubkután töltőanyag-injekcióval vagy anélkül. Ezzel a technikával a gödröcskék elhalványulása a varratok hat hét előtti eltávolításával vagy négy-hat hónapos várakozással érhető el. Számos kiegészítő eljárás, mint például a botox és az injekciós készítmények nem tartanak tovább hat hónapnál.
Összefoglalva, az arc gödröcskék létrehozására leírt összes technika eredményes és reprodukálható, de a jobb eredmény érdekében az egyszerűség és a konzervativitás a legjobb út.