Discussion
A Clostridium sporogenes a normális bélflóra részét képező anaerob, gram-pozitív bacilus. A C. sporogenes-t először 1908-ban írták le, és mind egészséges, mind krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő egyének gyomor-bélrendszeréből izolálták. A sporadikus fertőzések a legkülönbözőbb kórképekben jelentkeznek, beleértve a szeptikus artritiszt, az empímiát és a gázgangrénát , , , , ].
A klostridiumfajok a szigorú anaeroboktól az aerotoleráns fajokig, valamint a virulens toxinokat termelő kórokozóktól az ártalmatlan szaprofitákig széles körben eltérő csoportot képviselnek . A Clostridium sp. számos fertőzésben szerepet játszhat, és az emberek bélgyulladásának és enterotoxémiájának gyakori okozója . E betegségek okai általában endogén eredetűek (pl. agytályog, tüdőgyulladás, intraabdominális tályog, epehólyaghurut, bakteriémia), és a gazdaszervezet mikroflórájából erednek. Mások azonban lehetnek exogének, mint például az ételmérgezés, pszeudomembranózus vastagbélgyulladás, tetanusz, botulizmus és gázgangréna . Egy áttekintés szerint a betegek mintegy kétharmada 65 évnél idősebb volt . Az előbb említett áttekintésben a leggyakoribb alapbetegségek a cukorbetegség, a rosszindulatú daganat és a neutropenia voltak.
A Clostridium sporogenes 23 bejelentett esete közül 16 esetben bakteriémia, 1 esetben piogén májtályog, 2 esetben empyéma, 1 esetben szeptikus artritisz és 2 esetben szeptikémia , , , ,10,11]. Gorbach és munkatársai 87 clostridiumos lágyrészfertőzésről szóló jelentést tekintettek át, és csak 3 esetben találtak C. sporogenes-t . A 130 bejelentett gázgangrénás eset közül csak egy esetben azonosították a C. sporogenes-t . Bodey és munkatársai a rákos betegeknél előforduló 136 clostridiumos bakterémia 136 esetének áttekintése során 12 esetben azonosították a C. sporogenes-t.
A clostridiumos bakterémia halálozási aránya a jelentések szerint 34% és 55% monomikrobiális és polimikrobiális fertőzések esetén . Ezért a megfelelő antimikrobiális terápia azonnali megkezdése kritikus fontosságú a klostridialis bakteriémia/szeptikémia mortalitásának csökkentésében. Ez akkor kritikus, ha társuló alapbetegségek állnak fenn, beleértve az alkoholizmust, az intraabdominális műtéteket és a vékony- és/vagy vastagbél elhalását. Bár a C. sporogenes pontos patogenezise továbbra is tisztázatlan, de feltételezhetően egy vérzéses toxin és proteinázok termelésével jár , , ]. Esetünkben a diagnózist az intravénás piperacillin-tazobaktámmal és vankomicinnel végzett empirikus kezelés előtt vett vértenyészetekkel állították fel.
A klinikai gyakorlatban a kialakult gázgangréna kezelésének sikere nagyban függ a korai diagnózistól és a gyors sebészeti beavatkozástól, mint a fertőzés forrásának ellenőrzésére szolgáló eszközöktől. A sürgős, alapos sebészeti eltávolítás kötelező a túlélés javítása, a végtagok megőrzése és a szövődmények megelőzése érdekében. Többféle antibiotikum, köztük a penicillin, a klindamicin, a rifampin, a metronidazol, a klóramfenikol, a tetraciklin és az eritromicin bizonyult hatásosnak in vitro vagy állatkísérletekben. Embereknél a penicillin G-t történelmileg napi 10 és 24 millió egység közötti dózisban ajánlották. Jelenleg a penicillin és a klindamicin kombinációját széles körben alkalmazzák a clostridiumos gázgangréna kezelésére. A penicillin és a klindamicin kombinációját az indokolja, hogy a Clostridium egyes törzsei rezisztensek a klindamicinnel szemben, de érzékenyek a penicillinre. Úgy gondolják, hogy a klindamicin a jobb gyógyszer a toxinképződés csökkentésére .
A gázgangréna szövettenyészetekben gyakran találhatók más, nem klostridiumos baktériumok is, ezért a Gram-pozitív (pl. penicillin vagy cefalosporin), Gram-negatív (pl. cefalosporin) és Gram-negatív (pl. cefalosporin) baktériumokkal szemben aktív kezelést kell alkalmazni. aminoglikozid, cefalosporin vagy ciprofloxacin) és az anaerob szervek (pl. klindamicin vagy metronidazol) ellen ható gyógyszereket kell kombinálni az antibiotikum-terápiában, amíg a bakteriológiai tenyésztés eredményei nem ismertek .
Az anaerobok ellen ható több gyógyszer alkalmazása nem szükséges, és a betegeket további gyógyszer-toxicitások kockázatának teszi ki. Sem adatok, sem irányelvek nem támasztják alá két anaerobellenes gyógyszer alkalmazását a klinikai gyakorlatban. Bizonyos esetekben a kettős anaerob lefedettséget sok klinikus előnyben részesíti, például a metronidazol hozzáadható egy másik anaerob hatású szerhez, ha azt a clostridium difficile fertőzés kezelésére használják. Egy másik eset a klindamicin, amelyet hozzá lehet adni egy másik anaerob hatású szerhez, amikor nekrotizáló fasciitis kezelésére használják. Még a mindhárom baktériumkategóriát lefedő egyetlen szer (pl. széles spektrumú penicillinek) esetében is javasolt a kettős antibiotikum-terápia minden nekrotizáló lágyrészfertőzés esetén, tekintettel az állatmodellekben megfigyelt szinergizmusra .
A megerősített C. sporogenes első vonalbeli kezelése hagyományosan penicillinekkel történik. Egy Roberts et al. által végzett vizsgálatban, A C. sporogenes 100%-os érzékenységet mutatott a penicillinekre (amoxicillin-clavulanát és piperacillin-tazobaktám), cefalosporinokra (cefoxitin, cefotetan és ceftriaxon), klindamicinre, karbapenemekre (imipenem és meropenem), valamint metronidazolra Az antimikrobiális kezelés megkezdése után nyert vértenyészetek negatívak voltak a C. sporogenes-re. sporogenes negatív volt 5 napos inkubáció után, ennek ellenére a fertőzés forrásának nagyfokú gyanúja miatt a beteg lábának amputációját javasolták. Ezt az ajánlást, valamint az orvosi kezelés minden formáját a beteg visszautasította, és a kezelés abbahagyását követő néhány napon belül elhunyt.