Discussion
Ophthalmomyiasis externa az Oestrus ovis, egy nagy, sárgásszürke, kb. 10-12 mm hosszú légy lárvái által okozott kötőhártya-fertőzés, amely többnyire a juhok orrüregében található.1 A légy a lárvákat repülés közben tejszerű folyadékban képes kilökni, és az ember fertőzéséhez nem szükséges közvetlenül a szemet eltalálni, különösen a juhtenyésztő területeken.2 A szemhéjmirigy-gyulladásnak három típusa van: külső típus – amikor a fertőzés a külső szemfelszínen van; belső típus – amikor a lárvák behatolnak a szemgolyóba; és a harmadik típus, amely a legpusztítóbb, az orbitalis myiasis, amikor a lárvák mélyen behatolnak a szemüregbe és elpusztítják a szöveteket.3 Esetünk a külső típusba tartozik, ahol a lárvákat a kötőhártya felszínén láttuk, normális szemfenék és orbita mellett. A külső szemhéjgyulladás leggyakoribb klinikai megjelenési formája a heveny katarrális kötőhártya-gyulladás, amely kifejezett bőrpírral, könnyezéssel, fájdalommal és idegentest-érzéssel jár.3 A rutinszerű kezelés a lárvák finom csipesszel történő eltávolítása helyi érzéstelenítő cseppek beadását követően.1 A különböző kezelési lehetőségek közé tartozik a helyi dohányhígítás, éter, kálium-permanganát, kloroform, sertészsír, bazsalikom, rágógumi és ivermektin.4 A kötőhártya-zsák sóoldattal történő öblítése önmagában nem olyan hatékony, mert a lárvák kampóikkal erősen megmarják a kötőhártyát. Lényeges a lárvák azonnali eltávolítása, a visszamaradó lárvák és annak lehetséges szövődménye, a belső és orbitális szemhéjgyulladás megelőzése. Mivel a lárvák a réslámpa erős fénye elől menekülnek, a klinikusnak meg kell próbálnia megtalálni a lárvákat a kötőhártya-zsák ráncaiban. A lárvák kampóikkal megharapják a kötőhártyát, és a lárvák mechanikus eltávolítása során kötőhártya-károsodás következhet be. A proparakain szemcseppet követő eltávolítás és a ciklopentolát és proparakain szemcsepp kombinációja közötti összehasonlítás azt mutatta, hogy a lárvák lassabban mozogtak, szinte inaktívak voltak, és az utóbbi esetben nem tudtak aktívan menekülni az erős fény elől.
A ciklopentolát egy paraszimpatolitikus antikolinerg szer, mint az atropin és a szkopolamin, és blokkolja a muszkarin receptorokat, és az írisz záróizmának és a ciliáris izmoknak a relaxációját idézi elő.5 Feltételezzük, hogy a gyógyszer a lárva izombénulását okozhatja. Legjobb tudomásunk szerint a ciklopentolátnak az Oestrus ovis lárvákra gyakorolt hatásáról korábban nem számoltak be.
A jelen beszámoló új megállapítása szerint a ciklopentolát 1%-os topikális csepp instillálása egy percig a medialis canthusra gyakorolt nyomással hatással lehet a lárvákra, és megkönnyítheti a lárvagyűjtést, és javasoljuk, hogy ezt az összefüggést további in vitro vizsgálatokkal vizsgáljuk meg. A lokális ciklopentolát 1%-os csepp a rutin szemészeti vizsgálat részeként, a belső szemészeti szemgyulladás kizárásának részeként megkönnyíti és biztonságosabbá teszi a lárvák begyűjtését.