G&H Meg tudná határozni a “cricopharyngealis bar” és a “Zenker diverticulum” fogalmát?
IC A cricopharyngealis bar a garat-nyelőcső szegmensben lévő hátsó lenyomat radiológiai leírása. A cricopharyngealis sáv gyakori véletlen radiológiai lelet, amely sok esetben nem okoz tüneteket.
A Zenker-diverticulum változatlanul restriktív defektussal vagy cricopharyngealis sávval társul ugyanazon a radiológiai helyen. Ezt az állapotot a nyálkahártya és a submucosa hátsó hernációja jellemzi egy relatív gyenge területen keresztül, közvetlenül a cricopharyngeus izom felett vagy proximalisan attól. Míg a cricopharyngealis bar elszigetelt lelete gyakran véletlen lelet, a társuló diverticulummal összefüggésben a kombinált patológia általában felelős a beteg tüneteiért (dysphagia és regurgitáció).
G&H Ha egy cricopharyngealis sávval vagy Zenker-divertikulummal rendelkező betegnek tünetei vannak, milyen tünetek jelentkeznek általában?
IC A leggyakoribb tünet, amely a cricopharyngealis sávot kimutató báriumnyelési vizsgálatot kiváltja, a diszfágia. Azonban, mint már utaltam rá, a sáv megtalálása ebben az összefüggésben nem tekinthető bizonyítéknak arra, hogy a sáv okozza a beteg dysphagiáját; a beteg tüneteit gyakran más problémák okozzák, nem ritkán a sávtól distalisan a nyelőcsőben. Tudomásul kell venni, hogy a nyelőcsőprobléma – akár strukturális, akár motoros – okozta nyelési zavarral küzdő személyek körülbelül 30%-a az étel látszólagos visszatartását a nyakára lokalizálja. Gyakran előfordul, hogy ezeknél a betegeknél báriumos nyelési vizsgálatot végeznek, egy cricopharyngealis sávot azonosítanak, és a klinikus tévesen arra a következtetésre jut, hogy a sáv okozza a tüneteket. Ezért fontos szem előtt tartani, hogy a cricopharyngealis sáv gyakran csak elterelő hadművelet. Egy nagy szisztematikus vizsgálatban az esetek 19%-ában cricopharyngealis sávot azonosítottak, de a dysphagiát okozó nyelőcsőpatológiát ezen esetek egyharmadában azonosították.
A Zenker-diverticulum klasszikus tünetei a dysphagia és a regurgitáció, gyakran közvetlenül vagy nem sokkal az étel vagy folyadék lenyelése után; a regurgitáció esetenként több órával az étkezés után is jelentkezhet. Ha a Zenker-diverticulum súlyos, a betegek súlyvesztéssel jelentkezhetnek. Esetenként a betegek kizárólag tüdőszövődményekkel, például tüdőgyulladással jelentkezhetnek. Néha a megmagyarázhatatlan, visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő betegek “hányással” jelentkeznek, amely valójában regurgitáció, aspiráció (gyakran éjszaka) és kevésbé feltűnő dysphagia. Nagyon ritkán a betegek fájdalommal, vérzéssel, fekélyesedéssel vagy daganatképződéssel jelentkezhetnek a divertikulumban.
G&H Milyen gyakran tünetmentesek az ilyen állapotú betegek?
IC Zenker-divertikulumot találtak már post mortem, véletlenül vagy a dysphagiától eltérő indikációkra beadott báriumnyelési vizsgálatokon. A tünetmentes divertikulumok valódi gyakorisága azonban nem ismert.
Amint korábban említettük, gyakoriak a tünetmentes cricopharyngealis sávok. A bárok prevalenciája, akár tüneti, akár tünetmentes, sokkal magasabb, mint a Zenker-divertikulumok prevalenciája. Curtis és munkatársai a cricopharyngealis sávokat az egyének 5-19%-ában észlelték
.