DISZKURZUS
Az arc jóindulatú cisztáinak eltávolítására számos különböző megközelítést írtak le. Az általánosan használt útvonal a közvetlenül a ciszta fölött végzett bőrmetszés. Ha a feletti bőr nem gyengült vagy nem hegesedett korábbi fertőzés miatt, egy kis szúrást lehet ejteni a cisztába, amely a ciszta tartalmát kinyomja, hogy a ciszta falát ki lehessen szedni (1), és előnyösen kis bőrheget hagy. A cisztafal egy részének hátrahagyása és a későbbi kiújulás kockázata azonban valószínűleg nagyobb, mint egy nagyobb bemetszés esetén. Ezért a cisztafal eltávolításának elősegítése érdekében 5%-os fenol alkalmazása a cisztaüregben segíthet a cisztafal zsugorodásában és keményedésében (1). Ha azonban a fenol a bőrfelszínhez ér, hypopigmentáció léphet fel. A faggyúciszták 4 mm-es bőrbiopsziás lyukasztóval történő trepanálása, majd a tartalom kifejezése általában egy kis gödröt hagy maga után, amely később kimetszést igényelhet (2). Már 1945-ben leírtak egy hasonló marsupializációs technikát, amely diatermikus tűt használ a bőr és az alatta lévő cisztafal kis területének kiégetésére (3). Az összes közvetlen megközelítésű minivágásnál szükségesnek tartották a faggyúciszták punctumának kimetszését, és ennek a témának további variációi léteznek (4).
A bőrmetszések kozmetikailag elfogadható helyre helyezése, amely jóval távolabb lehet az elváltozástól, lehetővé teszi a heg elrejtését. Ezzel a módszerrel gyakran nagyobb metszés szükséges a ciszta eléréséhez, és a bőrpunkció kimetszése nem javasolt (5). A szerzők azt javasolták, hogy a metszés hossza közelítse meg a metszés és az elváltozás közötti távolságot, és ezt a megközelítést különböző anatómiai területeken alkalmazták egy 28 betegből álló sorozatban. Az arcon a metszések elrejtésével kapcsolatos tapasztalat lehetővé teszi a plasztikai sebészek számára, hogy leleményesek legyenek, ha az egyedi eset megengedi.
A szemöldökplasztikai megközelítést más szerzők (6) a szemöldök dermoid cisztáinak eltávolítására, a rhytidectomiás megközelítést pedig többszörös arcciszták kimetszésére használták (7). Csak endoszkóppal lehet az elváltozásokat távoli hozzáféréssel eltávolítani, kis hegeket hagyva maguk után. Az endoszkópos homlokemelési technikák bevezetését követően a sebészek a külső szögletes dermoid cisztákat és más homlokelváltozásokat e megszerzett készségek segítségével távolították el (6). Az arcideg halántéki ágát érintő kockázatok, a műtét hossza és a speciális felszerelés szükségessége miatt ez a módszer továbbra is vitatott. Az arcciszták eltávolítására nem láttuk leírva.
Orvosi metszést ritkán alkalmaznak az arcon lévő elváltozások kimetszésére, talán azért, mert a száj zárt terében történő műtétet nehezebbnek tartják. Ezenkívül az ember a mély felszíntől felfelé dolgozik az arcizomzaton keresztül és az arcideg-ágak útvonalán keresztül; a központi arcizomzat működése azonban megbocsátó a helyi arcideg-károsodás tekintetében. A fertőzés lehetséges fokozott kockázata is fennáll, mivel a szájnyálkahártya nem tiszta felület. A jó arc érrendszer, a kis műtét és a műtétet követő megfelelő szájhigiénia mind hozzájárulnak a fertőzésveszély csökkentéséhez.
A közvetlenül a ciszta felett végzett szokásos bőrmetszés még mindig gyakran szükséges. A ciszta fölötti bőr néha kitágul vagy elkeskenyedik, és előfordulhat, hogy ki kell vágni. A ciszta korábbi fertőzést és drénezést vagy repedést követő kiújulása gyakran igényel kimetszést a felette lévő heges bőrrel, ami végül egy hosszabb, de tisztább arcüregi heget hagy maga után. A hosszabb metszés közvetlenül a ciszta felett optimális ilyen körülmények között, és lehetővé teszi a ciszta épségben történő eltávolítását, valamint növeli a bizonyosságot, hogy a teljes falat eltávolították.
Ezek a kisebb rendellenességek eltávolításakor könnyű mindig a legközvetlenebb, leggyorsabb és legegyszerűbb utat választani, de nem szabad figyelmen kívül hagyni a valóban rejtett heggel járó előnyöket az arcon.