DISZKURZUS
Histológiailag Meyer három kategóriába osztotta a szájpadlás cisztáit: Epidermoid ciszták, valódi dermoid ciszták és teratoid ciszták. Az epidermoid cisztákban a ciszta üregét laphám béleli, bőrfüggelékek nélkül, míg a valódi dermoid ciszta bőrfüggelékeket tartalmaz, mint például szőr, szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek stb., A cisztát teratoidnak definiálják, ha a bőrfüggelékeken kívül más szövetek is jelen vannak, mint például izom, csont, porc stb. Bár a tipikus dermoid ciszta egy különálló entitás, a fent említett három cisztatípust általában dermoid cisztaként említik. A dermoidciszták leggyakoribb előfordulási helye a petefészek és a herék (80%), a fej és a nyak csak 7%-ot tesz ki. Az epidermoid és dermoid ciszták nem gyakoriak a szájban, és az összes szájüregi ciszta kevesebb mint 0,01%-át teszik ki.
Az epidermoid ciszták veleszületettnek vagy szerzettnek minősíthetők; azonban mindkét típus klinikai megjelenése vagy szövettana hasonló. E ciszták pontos etiológiája ismeretlen, és számos etiopatológiai elméletet javasoltak. A veleszületett ciszták dysembryogenetikus elváltozások, amelyek az intrauterin élet 3. és 4. hete között az első és második ágiális ív középvonalbeli fúziója során beszorult ektodermális elemekből keletkeznek. A szerzett epidermoidciszták a hám traumás vagy iatragenikus beültetése vagy a faggyúmirigy-járat elzáródása miatt alakulnak ki.
A dermoidcisztákat általában fiatal felnőtteknél diagnosztizálják az élet második és harmadik évtizedében. Esetünkben azonban a beteg életkora 52 év. Ezért a hám traumás beágyazódása miatt keletkezhet.
Mivel az epidermoid ciszták meglehetősen ritkák a felső ajakban, a helyes klinikai diagnózis általában nem lehetséges. A cisztás ajaktömeg leggyakoribb klinikai differenciáldiagnózisa a mucocele, mint esetünkben is. Az ajak zsírszövetet, kötőszövetet, ereket, idegeket és nyálmirigyeket tartalmaz; így bármely, ezekből az összetevőkből származó elváltozás előfordulhat az ajkakban. Az ajakmassza egyéb klinikai differenciáldiagnózisai közé tartozik a fibroma, lipóma, nyálkahártya-visszatartó ciszta, szialolit, flebolit és nyálmirigy-neoplazma. A fibromák csomós elváltozások, amelyeket trauma indíthat el. Ezek a leggyakoribb intraorális lágyrész-elváltozások, és leggyakrabban az ajkakon fordulnak elő. A lipómák a zsírszövet jóindulatú daganatai. A szájüregben nem gyakoriak a lipómák, de az ajkakat érinthetik. Klinikailag lágyak, mozgékonyak, és fluktuáció is előfordulhat, ami cisztás állagot adhat. A nyálkahártya-visszatartó ciszta általában az idősebb korosztályban fordul elő. Leggyakrabban a felső ajkakat érintik. A szialolit szintén megjelenhet a felső ajak tömegeként, azonban ezek általában szilárdak, nem cisztásak. Ritkán az intravaszkuláris trombusok meszesedése miatt kialakuló flebolitok is megjelenhetnek ajaktömegként. Az ajkakban különböző nyálmirigy-kórképek fordulhatnak elő a nyálmirigy-cisztáktól kezdve a jóindulatú nyálmirigy-neoplazmákon át, mint például a canalis adenoma, pleomorf adenoma, a rosszindulatú daganatokig, mint például a mucoepidermoid carcinoma, acinic cell carcinoma stb. Az érrendszeri elváltozások, mint például a hemangióma és a varixok szintén figyelembe vehetők a gyermekkori ajakdaganat differenciáldiagnózisában. Ezek általában kék színűek és nyomás hatására hólyagosodnak, ami megkülönbözteti a mucocelektől.
Az epidermoidciszta FNAC-jában általában érett laphámsejtekből álló törmelék látható anukleáris laphámsejtekkel. Gyulladásos sejtek és idegentest-óriássejtek is megtalálhatók. Az epidermoidciszta citológiai differenciáldiagnózisába tartozik a trichilemmalis ciszta és a dermoidciszta. A három ciszta citológiailag meglehetősen hasonló. A trichilemmalis ciszták finom tűszúrásos keneteiben ritkán látható a jellegzetes hirtelen átmenet a bazaloid laphámsejtekből a keratinizált gömböcskékbe. A dermoid ciszta aspirációjában az érett laphámsejtek és az anukleáris laphámsejtek mellett szőrszálak is jelen lehetnek. A szövettani vizsgálat biztosítja a helyes diagnózist, és laphámmal bélelt, lamellás keratinnal kitöltött cisztás üreget mutat. A bőr adenexális struktúrái nem azonosíthatók. Egyes esetekben óriássejtek is jelen lehetnek.
Ezt az esetet azért mutattuk be, mert az epidermoidciszta ritka előfordulási helye a felső ajakban van. Szeretnénk rávilágítani az FNAC szerepére is ennek az egyszerű jóindulatú elváltozásnak a diagnosztikájában, bármely könnyen hozzáférhető helyről. A beteg a felső ajkán lévő cisztás tömeggel jelentkezett, ahonnan a finom tűs aspiráció könnyen elvégezhető volt, ami helyes preoperatív diagnózist ad.
Végezetül, javasoljuk az FNAC-ot bármilyen hozzáférhető tömegből, mert olcsó, könnyen elvégezhető és az esetek többségében helyes diagnózist ad.