DISZKURZUS
A szájpadlást és a submandibularis területet számos kóros állapot érintheti, amelyek nagyjából a fejlődési, gyulladásos, obstruktív vagy daganatos eredetűek közé sorolhatók. E terület elváltozásai hosszabb ideig jelen lehetnek, mielőtt a beteg orvoshoz fordulna, általában a nyelés vagy a beszéd zavarai miatt. A szájpadlás a szájüregi lágyrészek fejlődési elváltozásainak, különösen a dermoid cisztáknak, a lipómának, az ágiális hasadékcisztáknak és a thyroglosszális ductus cisztáinak leggyakoribb intraorális helye.
A dermoid cisztákat a teratomák egyik változatának tekintik, és úgy gondolják, hogy a hámmaradványok beszorulásából keletkeznek az ágiális ívek záródása során vagy trauma következtében. A fej és nyak területén előforduló dermoidciszták csaknem egyötöde a szájpadláson helyezkedik el, ahol nyelvemelkedést, szubmentális kiemelkedést vagy mindkettőt okozhatnak. Túlnyomórészt fiatal személyeknél fordulnak elő, és lágy vagy gumiszerű duzzanatként jelentkeznek a középvonalban vagy oldalirányban.
A liptóma lassan növekvő jóindulatú daganat, amelynek intraorális előfordulása mindössze 1%. A lipidek anyagcseréhez való hozzáférhetetlensége, valamint a lipóma autonóm növekedése miatt valódi daganatnak minősül. Az arc a leggyakoribb intraorális lokalizáció, amelyet a szájpadlás követ. Az ághasadékciszták olyan fejlődési rendellenességek, amelyek az ági ívek hiányos záródásából erednek. Általában viszonylag fiatal betegeknél jelennek meg fluktuáló duzzanatokként, amelyek a szegycsonti izom elülső részén helyezkednek el.
A heterotóp gasztrointesztinális ciszták a fej és a nyak chorisztómái, és többnyire a nyelv alatti területet vagy a szájpadlást érintik. Úgy tűnik, hogy férfi túlsúlyban vannak, és általában gyomornyálkahártyával béleltek.
A thyroglosszális ductus ciszták az embrionális pajzsmirigy maradványaiból erednek. Jellemzően a középvonalban, a nyelvcsonttal szoros kapcsolatban vannak, és nyeléskor gyakran jellegzetes mozgást produkálnak. A fejlődési elváltozások viszonylag csendes lefolyásúak, mielőtt bármilyen tünetet okoznának, mint a jelen betegnél. Ennek a betegnek az életkora azonban kevésbé valószínűvé tette egy ilyen entitás valószínűségét.
A veleszületett elváltozások, mint például az érrendellenesség vagy a lymphangioma (cisztás hygroma), általában szerepelnek a szájpadlásra kiterjedő nyaki tömegek differenciáldiagnózisában. Mindkét elváltozás leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, a fej és nyak nyirokcsomóinak 90%-át 2 éves korig diagnosztizálják.
A perioralis szövetek fertőzései és gyulladásos elváltozásai is jelentkezhetnek a submandibularis terület szájpadlásig terjedő duzzanataként. Az akut fertőzések származhatnak egy odontogén fertőzési fókuszból, de az állapot krónikus jellege miatt nem vettük figyelembe a differenciáldiagnózisban. Ezenkívül láz, rossz közérzet és fájdalom kísérné általában az akut fertőzés klinikai megjelenését, és a klinikai vizsgálat során tapintásra érzékeny és rögzített vagy ingadozó fedőbőr lenne látható.
Egy másik entitás, amelyet figyelembe kell venni, a különböző okú nyirokcsomó-gyulladás. A submandibularis nyirokcsomókat gyakran érintheti macskakarmolásos betegség, tuberkulózis (scrofula) vagy actinomycosis. A jelen beteg nem járulékos kórtörténete kizárta ezt a lehetőséget. Ezenkívül a nyirokcsomógyulladás jellemzően nem okoz ilyen mértékű intraorális duzzanatot.
A nyálmirigyek elváltozásai általában intraorálisan és a submandibularis háromszögben jelentkeznek. A ranula kizárólag a szájpadláson található. Normál vagy kékes színű megnagyobbodásként jelenik meg, amely a fedőszövetek vastagságától függően ingadozó nyúlványtól a lágy állagú elváltozásig változik. Gyermekek és fiatal felnőttek gyakrabban érintettek, és az ismételt felszakadás és kiújulás gyakori lelet. A plunging ranula a ranula egyik változata, amely a mylohyoid izomzaton keresztül extravasált mucin szétválásával jön létre. A submandibularis nyaki területen csomóként jelenik meg, intraorális tünetekkel vagy anélkül.
A nyálmirigyek gyulladásos megbetegedései megérdemlik, hogy a jelen elváltozás differenciáldiagnózisában figyelembe vegyük. A submandibularis mirigy akut sialadenitise általában étkezéssel és fájdalommal járó duzzanattal és a Wharton-járatból származó gennyes váladékkal jelentkezik, a krónikus sialadenitis pedig hosszan tartó, remissziókkal és exacerbációkkal járó lefolyással jár. Mindkét állapot gyakrabban fordul elő az élet hatodik évtizedében, és nemi előítéletet nem mutat. Ráadásul mindkét állapot általában számos hajlamosító tényezővel jár együtt.
A submandibularis mirigy akut sialadenitise általában étkezéssel és fájdalommal járó duzzanattal és a Wharton-járatból származó gennyes váladékkal jár, ami jelen esetben nem fordult elő, ezért kizártuk. A krónikus sialadenitis elhúzódó, remissziókkal és súlyosbodásokkal járó lefolyású. Mindkét állapot gyakoribb a hatodik évtizedben, és általában számos hajlamosító tényezővel jár együtt, mint például sialolithiasis, krónikus betegség, kórházi kezelés vagy gyógyszerek, amelyek mindegyike xerostomiával járhat.
A fájdalommentes és lassan növekvő intraorális tömegek differenciáldiagnózisában általában a pleomorf adenoma és a monomorf adenoma szerepel. A szájpadlás nyálmirigy-neoplazmái azonban gyakrabban rosszindulatúak, mint jóindulatúak. A jelen beteg életkora nem felel meg a nyálmirigy-neoplazmák előfordulási gyakoriságának.
A rosszindulatú lágyrészdaganatokat távoli lehetőségnek tekintették. A gyors növekedés, a körülírás hiánya, a szomszédos struktúrákhoz való rögzülés és a fedő nyálkahártya kifekélyesedése a rosszindulatú daganat gyakori jellemzői, amelyeket a jelen betegnél nem észleltünk.