Abstract
Background. A prospektív vizsgálat célja a klinikai profil, a mikrobiológiai flóra és a radiológiai jellemzők értékelése volt primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegeknél, valamint ezek összefüggésének megállapítása a primer atrófiás rhinitis etiológiájával. Vizsgálati terv. Prospektív esettanulmány. Anyagok és módszerek. A vizsgálatba két éven keresztül primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegeket vontak be. Teljes vérképet, összfehérje- és mikrobiológiai elemzést végeztek orrtamponból a vashiányos vérszegénység, a tápláltsági állapot és a patogén baktériumok azonosítása céljából. Radiológiai vizsgálatot végeztek a primer atrófiás rhinitis radiológiai jellemzőinek tanulmányozására. Megfigyelések. Kilencven primer atrófiás rhinitises esetet vizsgáltak. A leggyakoribb tünet az orr kérgesedése volt. Az orrkéreg, a szag és a nyálkahártya sorvadása volt a legmegegyezőbb lelet. Az esetek 26,6%-ában találtak orrmyasiát. Az orrnyálkahártya-tisztulási idő jelentősen megnövekedett. A vizsgálat során a betegek 46,6%-ánál alacsony volt a hemoglobin és az összfehérje értéke, illetve 25,5%-ánál. A tenyésztésből izolált leggyakoribb organizmus a Pseudomonas aeruginosa (37%) volt. A radiológiai értékelés során 87,7%-ban különböző fokú arcüreggyulladásra utaló jeleket találtak. Következtetés. A jelen vizsgálat azt sugallta, hogy bizonyos bakteriális fertőzések, vérszegénység, rossz táplálkozás és örökletes tényező jelentősen hozzájárulhat a primer atrófiás rhinitis etiológiájához.
1. Bevezetés
A primer atrófiás rhinitis vagy ozaena régóta ismert betegség, amelyet először Fraenkel írt le a XIX. század második felében . A betegséget a nyálkahártya szklerotikus elváltozása és az orrjáratok rendellenes átjárhatósága jellemzi a nyálkahártya és az alatta lévő csontok atrófiás elváltozásai miatt, valamint a sűrű, viszkózus váladék, amely száraz állapotban jellegzetes bűzös szagot áraszt. Az atrófiás rhinitis két típusba sorolható, vagyis az elsődleges vagy idiopátiás típusba, amikor az etiológia nem ismert, és a másodlagos típusba, amikor a betegség valamilyen más elsődleges betegség másodlagosan alakul ki. Az állapot túlnyomórészt fiatal és középkorú felnőtteknél, különösen nőknél fordul elő (F : M = 5,6 : 1) . Előfordulása a világ különböző régióiban eltérő. Gyakori a trópusi országokban, például Indiában. A magasabb prevalenciájú országokban a primer atrófiás rhinitis a lakosság 0,3%-1,0%-át érintheti. A primer atrófiás rhinitis pontos etiológiája nem ismert, bár számos elmélet és hipotézis született az atrófiás rhinitis magyarázatára. A kialakulásáért felelőssé tett tényezők a specifikus fertőzések, az autoimmunitás, a krónikus arcüreggyulladás, a hormonális egyensúlyhiány, a rossz tápláltsági állapot, az öröklődés és a vashiányos vérszegénység. Az orr vagy az orrmelléküreg krónikus bakteriális fertőzése lehet az elsődleges atrófiás rhinitis egyik oka . Klasszikusan a Klebsiella ozaenae-t hozták leggyakrabban összefüggésbe , de az atrófiás rhinitishez társított egyéb fertőző ágensek közé tartozik a Coccobacillus foetidus ozaenae, a Bacillus mucosus, a Diphtheroids bacillus, a Bacillus pertussis, a Haemophilus influenzae, a Pseudomonas aeruginosa és a Proteus fajok. Bár még mindig nem világos, hogy ezek a baktériumok okozzák-e a betegséget, vagy csupán másodlagos betolakodók, lehetséges, hogy a vegyes flórával való szuperinfekció ciliosztázist okoz, ami hámpusztuláshoz és progresszív nyálkahártya-elváltozásokhoz vezet. A táplálkozási hiányt, különösen a vas, a zsírban oldódó vitaminok és a fehérjék hiányát is feltételezték a primer atrófiás rhinitis etiológiájában . Úgy tűnik, hogy gyakoribb az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályokban és a rossz higiéniai körülmények között élők körében . A környezeti hatásra utal a vidéki területeken (69,6%) és az ipari dolgozók körében (43,5%) való fokozott előfordulása . Az esetek 15-30%-ában poligénes öröklődésre utal, míg más vizsgálatok autoszomális domináns (67%) vagy autoszomális recesszív penetrációt (33%) mutattak ki. A különböző javasolt etiológiák közül a krónikus perzisztens fertőzés és az autoimmunitás elméletének van a legtöbb támogatója. A primer atrófiás rhinitis diagnózisa alapvetően klinikai, és a következő hármas jellemzőn alapul: foetor, zöldes kéreg és tágas orrüreg. Ilyen teljes klinikai képet általában a későbbi stádiumokban látunk, és a betegség korai lefolyása csak kakozmia lehet, vastag orrkéreg jelenlétével. E prospektív vizsgálat célja a klinikai profil, a mikrobiológiai flóra és a radiológiai jellemzők értékelése volt a primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegeknél, valamint ezek összefüggésének megállapítása a primer atrófiás rhinitis etiológiájával.
2. Anyagok és módszerek
Ezt a prospektív vizsgálatot egy felsőfokú oktatókórház fül-orr-gégészeti osztályán végeztük két éven keresztül. Összesen 90, primer atrófiás rhinitisnek diagnosztizált eset alkotta a vizsgálati kohortot. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében korábbi orrműtétek, orrtraumák és olyan szisztémás betegségekre utaló jellemzők szerepeltek, amelyekről ismert, hogy az orrnyálkahártyát másodlagos atrófiás rhinitishez vezethetnek. Az intézet etikai és kutatási bizottsága előzetesen jóváhagyta a vizsgálatot, a betegek pedig beleegyezésüket adták. Minden esetben teljes anamnézist és klinikai leletet rögzítettek. Az Anderson és munkatársai által leírt, szacharinnal végzett mucociliaris clearance vizsgálatot végezték el, hogy megerősítsék a betegség jellemzőjének tartott károsodott mucociliaris funkciót, és összehasonlítsák azt a kontrollcsoporttal. A következő vizsgálatokat végeztük el a kórkép jellemzésére: teljes vérkép a vashiányos vérszegénység keresésére, összfehérje a tápláltsági állapot ellenőrzésére, baktériumtenyésztés az orrkéregből, illetve a váladékból a kórokozó baktériumok azonosítására. Az orrmelléküregek sima röntgenfelvételét (occipitomentalis nézet) és az orr és az orrmelléküregek számítógépes tomográfiáját anyagi korlátok miatt kiválasztott esetekben végeztük el a primer atrófiás rhinitis radiológiai jellemzőinek tanulmányozására és az egyidejűleg fennálló orrmelléküreg-fertőzés rögzítésére. Az adatokat átlag ± SD-ben fejeztük ki. A statisztikákat az SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences) programmal számoltuk ki.
3. Megfigyelések
90 új, primer atrófiás rhinitisszel diagnosztizált beteget vontak be a vizsgálatba. A primer atrófiás rhinitis előfordulása a fül-orr-gégészeti osztályon 0,64% volt. A legfiatalabb beteg egy 12 éves nő, a legidősebb pedig egy 70 éves férfi volt. A legtöbb eset a 3. és 4. évtizedben fordult elő, majd a 2. évtized következett. A férfiak és nők aránya 1 : 2,5 volt. A vidéki városi lakosság aránya 2,75 : 1 volt. Az esetek 72,2%-a alacsony társadalmi-gazdasági osztályba tartozott, 27,8%-a a középosztályból, míg egy sem a felső osztályból. A foglalkozást tekintve a betegek többsége háziasszony volt (53%), őket követte a földműves (33,3%) és a diák (13,3%). Pozitív családi anamnézist 12 esetben (13%) találtak. A 12 beteg közül 9 esetben sikerült klinikai vizsgálattal megerősíteni az örökletes tényezők meglétét. Nyolc esetben egynél több családtag érintettsége is fennállt. A pozitív családi anamnézissel rendelkező esetek mindegyikében a betegség kezdete korai volt. A betegek betegségének időtartamát az 1. táblázat mutatja. A tünetek átlagos időtartama 7 év volt (1 év és 54 év közötti tartományban). A tünetek részleteit az 1. ábra tartalmazza. Az orrüreg vizsgálata során észlelt különböző jellegzetességeket a 2. ábra tartalmazza. A betegség súlyosságát az orrüregben talált leletek alapján 3 stádiumba soroltuk, azaz korai, előrehaladott és késői stádiumba, a Ssali (1973) ajánlásának megfelelően. Ezt a besorolást és az egyes stádiumokba tartozó betegek számát a 2. táblázat tartalmazza. A betegek többsége, 54 beteg (59,9%) az előrehaladott stádiumban volt. A nyálkahártya-funkciót 90 primer atrófiás náthás betegnél és 50 normál kontrollszemélynél vizsgálták szacharin segítségével; az eredményt a 3. táblázat mutatja. Az orrnyálkahártya-ürítés átlagértéke a kontrollcsoportban 9,92 ± 2,25 (átlag ± SD) perc volt, míg a primer atrófiás rhinitisben 42,82 ± 11,52 (átlag ± SD) perc. A két minta közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (P-érték < 0,0001). 34 (37,7%) esetben nem tapasztaltak édes ízt 60 perc után, ami a vizsgálat maximális megfigyelési ideje volt.
|
||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
| érték kontroll kontra eset <0.0001. | ||||||||||||||||||||||||
Primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegek (N = 90) tünetei.
A primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegek klinikai profilja (N = 90).
A 4. táblázat a hemoglobin, a hematokrit és az összfehérje átlagos értékeit mutatja a vizsgált betegcsoportban. A változók gyakorisága jelezte azon betegek számát és százalékos arányát, akiknek a laboratóriumi értékei a normál tartományon kívül estek. A hemoglobinszint és a hematokrit 42 (46,6%), illetve 37 (41,1%) betegnél volt alacsony. Az összfehérje 23 (25,5%) betegnél volt a normál tartomány alatt. A mikrobiológiai vizsgálat eredményeit a 3. ábra mutatja. A betegek 39 (37%) esetében a tenyészetekből Pseudomonas aeruginosa-t izoláltak, amelyet 32 (31%) Klebsiella faj követett. A Pseudomonas aeruginosa érzékenysége az orális antimikrobás szerekkel szemben 10%, 57% és 70% volt az első, második és harmadik generációs cefalosporinokkal szemben, illetve 62% a kinolonokkal szemben. A Klebsiella fajok 4%, 55% és 64% érzékenységet mutattak az első, második és harmadik generációs cefalosporinokkal szemben. Ugyancsak 62%-os érzékenységet mutatott a kinolonra és 40%-os érzékenységet az amoxicillin plusz klavulánsavra. A bejelentett esetek a megjelenést megelőző két hétben nem részesültek antibiotikum-kezelésben. Az orr és az orrmelléküregek értékelését sima röntgenfelvételek alapján 54 (60%) és számítógépes tomográfia alapján 36 (40%) betegnél az 5. táblázat mutatja. Az arcüreggyulladás különböző fokozatainak bizonyítékait 79 (87,7%) betegnél láttuk. A Van der Veken és munkatársai által a melléküregek érintettségének mértékét a CT-vizsgálat során leíró szintrendszer segítségével a CT-vizsgálat során a 0. fokozattól = nincs változás a IV. fokozattól = teljes homályosságig terjedt a besorolás. A III. fokozatba 31 (34,4%) beteg tartozott a legnagyobb számban. A leggyakrabban érintett melléküreg a maxilláris 73 (81,1%) volt, ezt követte az etmoidális melléküreg 66 (73,3%) esetben.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Primer atrófiás rhinitises betegek orrtamponból izolált mikrobiológiai organizmusai (N = 90).
4. Megbeszélés
Majdnem másfél évszázaddal ezelőtt, 1876-ban Fraenkel írta le először ezt a krónikus, kínzó, gyógyíthatatlan, de nem halálos betegséget. Fáradhatatlan erőfeszítések ellenére etiológiájának kódja még mindig megmagyarázhatatlan. Számos elmélet és hipotézis született ennek az állapotnak a magyarázatára, de nem sikerült általános elfogadottságot kivívniuk. A primer atrófiás rhinitis még mindig elterjedt betegség Indiában; a primer atrófiás rhinitis bejelentett prevalenciája a lakosság 0,3 és 1 százaléka között mozog azokban az országokban, ahol magas a prevalencia . Jelen vizsgálatban az új ambuláns esetek között az incidencia 0,62% volt. A primer atrófiás rhinitist a fiatal alanyok betegségeként írják le. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a betegség általában körülbelül a pubertáskorban kezdődik. Ebben a sorozatban a betegek életkora 12 és 70 év között volt. Még a 20 év feletti korcsoportban is egyértelműen korai életkorra tehető a betegség kezdete. A betegség kezdetének kora széles körben elterjedt a pubertás előtt és a szülési időszakban, ami lehetséges hormonális befolyásra utal. Megállapították, hogy a betegség gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Jelen vizsgálatban a nők : férfiak aránya 2,5 : 1 volt. A vidéki városi lakosság aránya 2,75 : 1. Úgy tűnik, hogy a kalóriaszegény táplálkozás, a korai házasság, a rossz higiéniai körülmények és az orvosi létesítmények hiánya vidéken néhány ok, amiért a betegség gyakoribb a vidéki nők körében. Vizsgálatunkban az esetek többsége szegény társadalmi-gazdasági csoporthoz tartozott, akik rossz higiéniai körülmények között éltek és nem megfelelő táplálkozásban részesültek, ezek a tényezők hajlamosító tényezők lehetnek a betegség kialakulására ezeknél a betegeknél.
A jelen vizsgálatban a betegek többsége hosszú ideig tartó betegséggel és az atrófiás rhinitis következményeivel és szövődményeivel együtt jelentkezett, mint például orrsövény perforáció, orrnyereg deformitás, orrmyiasis, krónikus dacryocystitis és atrófiás pharyngitis. Megállapítható tehát, hogy a primer atrófiás rhinitis krónikus, rokkantságot okozó betegség. A riasztó, a betegek figyelmét igénylő tünetek az epistaxis és az orrmyiasis voltak. Az orrmyiasis rendkívül kínzó állapot, amelyet a primer atrófiás rhinitis elhanyagolt eseteiben, különösen a rossz higiéniai körülmények között élő, alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszú betegeknél figyelhetünk meg. Vizsgálatunkban a betegek 26,6%-ánál észleltek myiasist, ami sokkal több volt, mint a más vizsgálatokban jelentett érték. Ennek a megnövekedett előfordulási gyakoriságnak a fő oka annak tulajdonítható, hogy gyakoribb volt az idősebb korú betegeknél, akiket gyakran elhanyagolnak a családban, és gyakran elhanyagolják saját higiéniájukat. A rothadó orrtörmelék és a bűzös szag vonzza a Chrysomya nemzetségbe tartozó legyeket. Mivel ezt a vizsgálatot felsőfokú ellátóközpontban végeztük, ezért a betegek többsége, 54 (59,9%), akiknél a betegség előrehaladott stádiumban volt, vagy bármilyen komplikáció lépett fel, intézetünkbe kerültek. Az orrnyálkahártya-tisztulás a felső és alsó légutak védekező mechanizmusa. Ennek a mechanizmusnak létfontosságú része a megfelelő mennyiségű, megfelelő rinológiai tulajdonságokkal rendelkező nyálka és a megfelelően működő csillók, amelyek metakronikusan verdesnek az orrgarat felé. A csillók számának és mozgásának, valamint a nyálkatermelésnek bármilyen zavara megváltozott orrnyálkahártya-tisztuláshoz vezet, mint ahogy az primer atrófiás rhinitisben is előfordul. Jelen vizsgálatban a normális alanyokhoz képest a primer atrófiás rhinitisben szenvedő betegeknél a mucociliaris transzportidő nyilvánvaló, statisztikailag szignifikáns késése volt kimutatható. Ez a megállapítás egyszerűen az orrnyálkahártya hámelváltozásának mértékét tükrözi, amely nagyon fontos az orr nyálkahártya-funkciója szempontjából, és később bebizonyosodott, hogy a Klebsiella ozaenae és néhány más baktérium ciliosztatikus hatásainak köszönhető. Az atrófiás nátha etiológiájáról szóló előzetes tanulmány Zunji-ban azt sugallta, hogy a mindennapi főzéshez használt, égő fát használó nyitott típusú tűzhelyek növelik a SO2-koncentrációt a lakókörnyezetükben, és hozzájárulhatnak az elsődleges atrófiás nátha etiológiájához . Más tanulmányok is alátámasztják a foszforit- és apatitpornak és ipari irritáló anyagoknak való kitettséget, mint a primer atrófiás rhinitisre hajlamosító tényezőt . A mi vizsgálatunkban is a betegek többsége vidéken élő háziasszony volt, ahol az égő fa használata széles körben elterjedt a nők mindennapi főzéséhez, és így krónikusan ki voltak téve a környezetükben lévő irritáló anyagoknak. Vizsgálatunkban azonban a többi legnagyobb csoport, nevezetesen a gazdálkodók és a diákok nem mutatták ki a környezeti tényezőnek való krónikus kitettséget. A táplálkozási hiányt számos szerző a primer atrófiás rhinitis egyik etiológiai tényezőjeként jelölte meg. Egyes szerzők ezt vashiányos betegségnek tekintik . A zsírban oldódó vitaminok, különösen az A-vitamin hiányát szintén hajlamosító tényezőnek tartják . Egy érdekes lengyelországi tanulmány arról számolt be, hogy az ozaena a jól fejlett régiókban szinte teljesen hiányzik, és gyakran előfordul a fejlődő és elmaradott országokban, ahol a mindennapi étrend vasban, fehérjékben és vitaminokban szegény . Ennek a megállapításnak ellentmondva azonban egy Norvégiából származó tanulmány a vashiányos vérszegénység magas előfordulási gyakoriságáról számolt be az atrófiás rhinitis viszonylag magas előfordulása nélkül . A mi betegeinknél végzett vizsgálat 46,66%-ban (42) alacsony hemoglobinszintet és 23,3%-ban (23) alacsony fehérjetartalmat is kimutatott, ami megerősíti a táplálkozási tényező jelentőségét. Az örökletes vagy familiáris hajlamot a primer atrófiás rhinitisben számos szerző idézi . A betegség poligenetikus és ezáltal örökletes lehet. Egy érdekes tanulmány szerint az esetek 27,4%-ában mutatkozott öröklődési mintázat, amelyből 67%-ban autoszomális domináns, a többi esetben pedig recesszív jelleg volt megfigyelhető . Egy másik tanulmányban az esetek 20%-ában a család több tagja is ugyanabban a betegségben szenvedett. Egy másik tanulmány, amely egy ozaena által érintett család genetikai elemzésén alapult, szintén azt sugallta, hogy genetikai tényező irányíthatja a már meglévő fertőző orrbetegség gyulladásos mintázatának krónikusságát . Jelen vizsgálatban az esetek 13%-ában (12) találtak pozitív családi anamnézist. Nyolc esetben a család több tagját is érintette ugyanaz a betegség. Ez alátámasztja, hogy az örökletes tényező szerepet játszott a betegség etiológiájában. Az orr vagy az orrmelléküregek krónikus bakteriális fertőzése a primer atrófiás rhinitis okaként szerepel. Egy 61, atrófiás rhinitisben szenvedő indonéziai lakoson végzett bakteriológiai vizsgálatban 71,6%-ban Klebsiella faj, 32,8%-ban Pseudomonas aeruginosa és 22,9%-ban Staphylococcus aureus volt a gyakori patogén organizmus . Egy másik thaiföldi tanulmány azt mutatta, hogy 46 betegnél az első kenetből 78,3%-ban Klebsiella-fajokat mutattak ki, és ha a második és harmadik kenet eredményeit is figyelembe vették, 97,8%-ban Klebsiella-fajokat találtak. A leggyakrabban talált Klebsiella-fajta a Klebsiella ozaena volt (67,4%), a Pseudomonas aeruginosa volt a második leggyakoribb szervezet 34,8%-ban, a Pr. mirabilis 10,9%-ban és a Staphylococcus aureus 6,5%-ban. Egy másik egyiptomi mikrobiológiai vizsgálat 14 betegnél Klebsiella fajról számolt be a betegek 65%-ánál és Pseudomonas aeruginosa 14,2%-ánál. A szerzők tudomása szerint azonban ez volt az első tanulmány, amely a primer atrófiás rhinitisben előforduló gombás elemekről számolt be, és leggyakrabban aspergillus fajokat izoláltak az esetek 93%-ában. Arra a következtetésre jutottak, hogy a gennyes váladék perzisztenciája a károsodott mucociliaris clearance keretein belül szaprofita gombakolonizációhoz vezet, amely nagyban hozzájárul a betegség klinikai képéhez . A mi vizsgálatunkban a többi vizsgálattal ellentétben a pseudomonas volt a leggyakoribb izolált organizmus, amelyet a Klebsiella fajok követtek. Az orr és az orrmelléküregek bakteriális fertőzése megerősítette a krónikus bakteriális fertőzés jelentőségét a primer atrófiás rhinitisben, bár e fertőzések szerepe a betegség okaként továbbra is ellentmondásos. Kevés bizonyíték van azonban arra, hogy ezek az organizmusok okozzák a betegséget; másodlagos behatolók lehetnek. A baktériumok etiológiai szerepét csak állatokon végzett reprodukálható kísérletes vizsgálatokkal lehet megerősíteni vagy kizárni. A K. ozaena által okozott ciliosztázist mint az atrófiás rhinitis patogenezisében szerepet játszó mechanizmust vizsgálták. A Klebsiella fajok és néhány más, az akut és krónikus sinusitisben gyakori baktérium rendelkezik azzal a képességgel, hogy lelassítja a csillószőrök dobogását (ciliostasis) és megzavarja a normális koordinált csillószőr-aktivitást, ezáltal károsítja a mucociliaris clearance-t, ami tartós fertőzéshez és valószínűleg a csillószőrös hám progresszív nyálkahártya-változásokkal járó károsodásához vezet . Tehát nem csak opportunista kolonizátorként jelennek meg, hanem a primer atrófiás rhinitis egyik multifaktoriális etiológiájának tekinthetők. E baktériumok antimikrobiális érzékenysége dinamikus, és egyedileg kell tanulmányozni, mivel a hosszú távú antibiotikum-használat még mindig a primer atrófiás rhinitis orvosi terápiájának fő pilléreként ajánlott . A rutinszerű röntgenvizsgálat korlátozott értékű, és azt nagyrészt felváltotta a számítógépes tomográfiás vizsgálat. Az egyidejűleg jelentkező sinusitis nagy gyakorisága miatt a CT gyakran szerepel az atrófiás rhinitis diagnosztikai értékelésében. Az atrófiás rhinitis tipikus CT-változásai a Pace-Balzan és munkatársai által közöltek szerint a következők: (1) az orrmelléküregek nyálkahártya-megvastagodása, (2) az ostiomeatalis komplexum meghatározottságának elvesztése a bulla ethmoidalis és a processus uncinatus reszorpciója következtében, (3) az arcüregek hypoplasiája, (4) az orrüregek megnagyobbodása az oldalsó orrfal eróziójával és meghajlásával, és (5) az alsó és középső turbinák csontos reszorpciója és nyálkahártya-atrófiája. A jelen vizsgálatban a nyálkahártya atrófiás elváltozása, a csont és az orrüreg kiszélesedése, valamint a hypoplasztikus arcüregek folyamatosan megfigyelhetőek voltak, és jól korreláltak a klinikailag észlelt atrófiás rhinitis súlyosságával. Arról számoltak be, hogy ezek a leletek a betegség késői szakaszában jelentkeztek az orrban bekövetkezett változások következtében . Egy vizsgálatban a betegek 60%-ánál vastag csontos falat és kis üreget mutattak ki a sinus maxillarisban, amit az antroszkópia is megerősített . Az irodalomban vannak más tanulmányok is, amelyekben az orrmelléküregek, különösen a maxilláris és az etmoid sinus csökkent pneumatizációjáról számolnak be, a csontos falak megvastagodásával . Vizsgálatunkban a fent említett leleteken kívül 27 (30%) esetben a homloküreg hiányát is kimutattuk. A sima röntgenfelvételeknek közvetlenül nem volt szerepe a primer atrófiás rhinitis diagnózisában, de néha megfontolandó, különösen a próbapunkció előtt. Ha azonban a sebész a betegség megszüntetése érdekében sinonasalis műtétet fontolgat, az orr és a melléküregek teljes CT-vizsgálata elengedhetetlen.
Noha korábban számos tényezőt említettek a primer atrófiás rhinitis lehetséges okaként, azt javasolják, hogy a primer atrófiás rhinitis kezdeti kiváltó oka az orrnyálkahártya virulens bakteriális fertőzése, amely a csillós hám károsodásához vezet. Ez indítja el az események kaszkádját, amely az orrnyálkahártya krónikus gyulladásához vezet, a gégecsont osteomyelitisével. A betegeinknél talált közös jellemzők arra utalnak, hogy a multifaktoriális etiológia közül csak a bakteriális fertőzés, a vérszegénység, a rossz táplálkozás és az örökletes tényező lehet egy vagy több.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy nem állnak összeférhetetlenségben.