Egy 34 éves kínai nőt a Jilin Egyetem Második Kórházában kezeltek és 8 hónapig túlélte. A Jilin Egyetem Második Kórházának Gasztroenterológiai Osztályára 15 napos étkezés utáni dysphagia és 3 hónapos intermittáló mellkasi fájdalom miatt került be. A nyelőcső falában egy dudort (2,0 × 2,0 cm2) figyeltek meg sima nyálkahártya-felülettel a nyelőcső falában, körülbelül 25 cm H2O külső nyomás mellett. Az aorta CT-angiográfia (CTA) két mellkasi aorta aneurizmát mutatott ki az aortaboltozat (átmérő, 2,7 cm) és a leszálló aorta szintjén, diffúz leszálló aorta falvastagságot és a felszálló aorta enyhe tágulását (átmérő, 5,8 cm) (1. ábra). A diagnosztikai megerősítést követően a beteget azonnal átszállították a Szív- és Érsebészeti Osztályra. A rutin laboratóriumi vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy a betegnek enyhe vérszegénysége és enyhén emelkedett fehérvérsejtszáma volt. Másnap reggel a beteg súlyos hematemesisben szenvedett friss vérrel. Azonnal sürgősségi műtétet hajtottak végre rajta endovaszkuláris stentgraft behelyezése céljából. A műtéti eljárás medián szegycsontmetszésből állt, kardiopulmonális bypassszal, jobb combartéria és vena cava kanülálással. Amint a testhőmérséklet 25°C-ra csökkent, a keringést leállították. Az aortaív oldalsó falán hosszanti bemetszést végeztek. A szelektív agyi perfúziót az arteria innominatus és a bal közös karotisz artéria kanülálásával végeztük. Az aortaív aneurizma belső nyílását (átmérője 1 cm) az arteria innominata és a bal közös nyaki verőér között találtuk, amelyet a protézis érből vágott tapasszal helyreállítottunk (2A. ábra). A leszálló aortába egy 26 mm átmérőjű és 100 mm hosszúságú stent-graftot (Microport Medical Co, Ltd, Kína) tartalmazó katéterhüvelyt (3. ábra) ültettek be, amelynek proximális része messze volt a bal oldali aorta subclaviától (2B ábra). A sztentgraft megfelelő méretezésének kiválasztását a betegeknél Dr. Sun csoportja részletesen leírta . A stentet 5-0 Prolene-vel futószalagon varrták a leszálló aorta falához, és az aorta metszését bezárták.
Komputertomográfiás angiográfiás felvételek a műtét előtt. Rajta látható az aortaív aneurizma (A) és a leszálló aorta aneurizma (B). Készült egy 3 dimenziós aortakép (C).
A műtét sematikus ábrája. (A) A katéter behelyezése. (B) Sztentgraft beültetése és a metszés lezárása.
Sztentgraft beültetése. (A) Katéterszerkezet és a sztentgraftot tartalmazó, kötött és összenyomott állapotú katéter. (B) A stentgraft teljesen kitágul (6).
A beteg kielégítően gyógyult a műtét után, beleértve a keringési, tüdő- és központi idegrendszeri funkciókat is. A 2. posztoperatív napon a gasztroendoszkópia egy fekélyt (átmérője 3 cm) mutatott ki, amely a metszőfogaktól körülbelül 25 cm-re helyezkedett el (4A. ábra). A nyelőcsőstent nem volt alkalmas a fekély viszonylag nagy mérete miatt. Mivel nem voltak nyilvánvaló jelei mediastinalis fertőzésnek és pneumomediastinumnak, ennél a betegnél konzervatív kezelési protokollt választottak. A duodenumba tápszondát helyeztek be a táplálékbevitel céljából.
Esophagogastroscopiás felvételek a műtét után. Nyilvánvaló fekélyt és vérrögöt mutató oesophagogastroscopia 1 nappal a műtét után (A). A nyelőcsőfekély a műtét utáni 25. napra jelentősen csökkent (B), és az elbocsátás előtt teljesen meggyógyult (C).
A műtét után 25 nappal a gasztroendoszkópia a fekély méretének jelentős csökkenését mutatta (4B ábra). Az aneurizmafali tenyésztés és a háromszoros vértenyésztés negatív volt minden mikroorganizmusra. A széles spektrumú antibiotikumnak számító meropenemet 33 napig adták, amíg a láz és a leukocitózis normális nem lett. A CTA (5A. ábra) a 36. posztoperatív napon azt mutatta, hogy az aorta sztent helyzete ideális volt, és az aorta aneurizma jól záródott minden rendellenesség nélkül. A 45. posztoperatív napon végzett gasztroendoszkópia (4C ábra) azt mutatta, hogy a fekély teljesen begyógyult. A beteg elkezdte a szájon át történő lágy ételek fogyasztását, és semmilyen kellemetlenséget nem érzett. A beteget 1 héttel a normális táplálékbevitel megkezdése után elbocsátották.
Computertomográfiás angiográfiás felvételek a műtét után. Megerősítette a fisztula sikeres tamponádját az elbocsátás előtt (A) és a műtét után 6 hónappal (B és C).
A műtét után 6 hónappal az aorta CTA azt mutatta, hogy az aorta stent helyzete is ideális volt, az aortában semmilyen rendellenesség nélkül (5B, C ábra). A gasztroendoszkópia kimutatta, hogy a nyelőcsőkárosodás teljesen helyreállt.
A műtét után nyolc hónappal a beteget masszív hematemesis okozta vérzéses sokk miatt sürgősen újra felvették. A beteget folyadékinfúzióval, vérátömlesztéssel és azonnal sürgősségi kezelésekkel kezelték. A CTA-vizsgálatot nem lehetett elvégezni, mivel a beteg súlyos sokkja miatt az aneurizma és a nyelőcső elváltozása nem volt egyértelmű, és az újbóli műtétet nem végezték volna el a súlyos állapot és a nem egyértelmű elváltozás miatt. Mindezek a kezelések kudarcot vallottak, és a beteg néhány órával később meghalt. Az orvosi feljegyzések szerint a betegnek 1 hónapja folyamatos alacsony fokú láza volt >1 hónapig mindenféle kezelés nélkül. A halál okának az aorta aneurizma nyelőcsőbe történő repedését tekintették, amely egy érstent fertőzéséből eredt, ami vérzéses sokkhoz vezetett.