- Primer ajakhasadék-javítás (cheiloplasztika)
- Szájpadhasadék-javítás (palatoplasztika)
- Egyéb műtétek/eljárások
- Z-plasztika vagy garatlebeny
- Fistula-javítás
- Alveoláris csontátültetés
- Maxilláris distrakciós oszteogenezis
- Ajak és/vagy orr revízió (orrplasztika)
Primer ajakhasadék helyreállítása (cheiloplasztika)
A primer ajakhasadék helyreállításának célja az ajak normál anatómiájának és funkciójának helyreállítása, az orrdeformitás korrekciója, az orrfenék felépítése és az állkapocs szegmentumok (ínyvonal) megfelelő igazítása.
A hasadékok súlyossága a részleges egyoldali (egyoldali) hasadéktól a teljes kétoldali (mindkét oldal) hasadékig terjed.
Az ajak műtétjét körülbelül 4-6 hónapos korban végzik el. A gyermeknek egészségesnek és hízónak kell lennie. A követett irányelv szerint a gyermeknek tíz kilót kell nyomnia, mielőtt a műtétre sor kerülne. A kétoldali ajakjavítás történhet egy műtéti beavatkozásként, vagy szükség lehet egy második beavatkozásra legalább 8 héttel az első műtét után. Szükség esetén a műtét idején miringotomia és csövek helyezhetők a fülekbe. A műtét előtti kivizsgálásnak a műtétet követő 30 napon belül meg kell történnie. A műtét előtt ellenőrzik a hemoglobin- és hematokritszintet, és megbeszélik az otthoni ápolási utasításokat. A gyermek a műtétet követően általában egy éjszakát tölt a kórházban. Eleget kell innia ahhoz, hogy hidratált maradjon ahhoz, hogy hazaengedjék. A műtétet követően 7-10 nappal visszatérnek egy kontrollvizsgálatra, ahol szükség esetén eltávolítják a varratokat. A műtét után 4-6 héttel további időpontokat egyeztetnek a hasadéksebésszel. Ekkor megbeszélik a szájpadlásműtétet, ha szükséges, és kitűzik a beavatkozás időpontját.
A szájpadlásrés javítása (palatoplasztika)
A szájpadlásrés javítása a plasztikai sebészeket, a logopédusokat, a fül-orr-gégészeket és a fogszabályozókat a műtét időzítése, a szóba jöhető szájpadlásplasztika típusa és a javításnak a beszédre, az arc növekedésére és az eustachiai cső működésére gyakorolt hatása miatt foglalkoztatja. A beavatkozás célja a szájpadlásdefektus lezárása és a normális beszédprodukcióhoz megfelelően működő velopharyngeális mechanizmus létrehozása.
A szájpadlásműtétre általában 9-15 hónapos kor között kerül sor. Azért végzik ekkor, hogy a gyermek számára a legjobb fiziológiai mechanizmusokat biztosítsák a nyelv- és beszédfejlődéshez. A műtétet megelőzően 30 napon belül hemoglobin- és hematokritszintet mérő preoperatív vizsgálatot kell végezni. A legtöbb gyermek a műtétet követően 1-2 éjszakát tölt a kórházban. A műtét után 3-4 héttel visszatérnek a kontrollvizsgálatra. A hasadéksebész és a hasadékkezelő csapat többi tagjának látogatására 3-6 hónappal később kerül sor.
Más műtétek/műtétek
Más műtéteket lehet végezni 1) a logopédiai kezeléssel nem megoldott beszédproblémák korrigálására, 2) az orr vagy az ajak területének megjelenésének javítására, és 3) a fogak alátámasztására ott, ahol az ínygerinc érintett. Ezek közé tartozhatnak:
Z-plasztika vagy garatlebeny
Néhány gyermeknél a szájpadlás lezárása ellenére is előfordulhat hipernazális beszéd. Z-plasztika végezhető a lágy szájpadlás meghosszabbítására és a beszédhangok orrban történő elszökésének csökkentésére. A garatlebeny a torok hátsó falából egy szövetlebeny felemelését és a lágy szájpadláshoz való rögzítését jelenti. A lebeny elzárja a levegő egy részét, amely korábban az orron keresztül szivárgott ki.
A z-plasztika vagy a garatlebeny-műtétek célja a beszédben észlelhető hipernazalitás és orr-kibocsátás csökkentése. Az orr-kibocsátás és az orrvérzés általában azért fordul elő, mert a személy nem tudja következetesen lezárni a száj- és orrüreg közötti nyílást. Ilyenkor gyors beszéd vagy társalgási beszéd közben levegő jön ki az orrból. A nazalitást és a levegő orr-kibocsátást úgy lehet megfigyelni, hogy beszéd közben bedugaszoljuk az orrot, vagy tükröt helyezünk az orrlyukak alá, az orr alá. Kis mennyiségű levegő vagy látható, vagy érezhető az orrból kijövő levegő.
Ez az állapot általában nem tanult viselkedés, hanem fizikai korlátozás miatt alakul ki, és oka lehet rövid vagy mozdulatlan szájpadlás, mély garat, adenoidzsugorodás, szubmukózus szájpadhasadék, neurológiai rendellenesség vagy a fentiek kombinációja.
Bár semmilyen sebészeti beavatkozás nem garantálható, becsléseink szerint a betegek legalább 80%-ánál javul a beszéd. Általában a páciens 1-2 éjszakát marad a kórházban, és a beavatkozás után körülbelül 3 hétig folyékony diétát, majd lágy diétát tart. Gyakran előfordul, hogy a páciensnek a műtétet követően néhány napig merev lesz a nyaka, és nyelési panaszai lesznek.
A műtét után kezdetben úgy hangozhat, mintha az illető kissé megfázott volna beszéd közben. Hasonlóképpen a műtét után előfordulhat horkolás, és gyakori a szájon át történő légzés.
Ezeket a beavatkozásokat általában 4-6 éves kor között, az iskolába lépés előtt végzik el.
Sipolypótlás
A szájpadlásplasztika elvégzése után a szövetek úgy gyógyulhatnak, hogy továbbra is marad egy rendellenes nyílás, az úgynevezett sipoly. Ez a nyílás lehetővé teheti, hogy evés közben az étel a szájüregből az orrüregbe jusson. Azt is lehetővé teheti, hogy beszéd közben több levegő távozzon az orrból. Ha akár az evéssel, akár a beszéddel kapcsolatban problémák merülnek fel, a fisztulát nagy valószínűséggel lezárják, amikor egy másik beavatkozásra kerül sor.
Alveoláris csontátültetés
Az alveoláris hasadék helyreállítása egy másodlagos hasadék helyreállítási eljárás, amelyet akkor végeznek, ha nincs elegendő csont az alveoláris (ínyvonal) hiba területén. A defektus sebészi helyreállítása során csontvelőt vesznek a páciens csípőjéből, és azt beültetik a csontgerinc hasadékdefektusába. Ez az eljárás számos előnnyel jár:
- Megteremti a csonttartást a maradandó fogak számára.
- Biztosítja a felső állkapocs csontos szegmenseinek stabilitását.
- Segít az esetlegesen jelenlévő száj- és orrgarati fisztulák lezárásában. Az állandó fogak jobb csonttartása lehetővé teszi a fogszabályozó számára az egyes fogak igazítását a hasadék területén. A csontos szegmensek megnövekedett stabilitása segít a fogszabályozónak a hiányzó fogak pótlásában.
A graft-eljárás a tejfogak elvesztése után, de a gyermek oldalsó metszőfogainak vagy szemfogainak kitörése előtt történik. A fogászati röntgenfelvételek segítenek annak eldöntésében, hogy mikor kell elvégezni a csontátültetést. Sok gyermek 5-9 éves kora körül van, de nem a gyermek életkora, hanem a fogazati állapot lesz a döntő tényező.
Az állkapocs distrakciós oszteogenezise
A 3. osztályú maloklusióval rendelkező gyermekeknél (az alsó állkapocs túlnyúlik a felső állkapcson) distrakciós oszteogenezist lehet végezni az igazodási folyamat kezelése érdekében. Az eljárás során a felső állkapcsot sebészileg felszabadítják (LeFort l oszteotómia), majd 4-6 hét alatt lassan előre mozgatják. Ahogy a felső állkapocs előre mozog, új csont keletkezik, hogy szilárd állkapocs jöjjön létre. Ezt a mozgást egy merev külső eszköz, az úgynevezett halo viselésével érik el, amelyhez drótok kapcsolódnak egy szájpadláskészülékhez. Az eszközön lévő csavarok napi elforgatásával állítják be a feszültséget, ami lehetővé teszi az állkapocs előremozdulását.
Amikor a kívánt mértékű előremozdulás megtörtént, az eszközt további 2-3 hétig a helyén hagyják. Az eszköz eltávolítása után az éjszakai fejfedőt 4-6 hétig kell viselni.
Az eljárás lehetővé teszi, hogy a kezelést korábbi életkorban végezzük, szemben azzal, hogy megvárjuk, amíg a betegek elérik a csontrendszeri érettséget (általában 14-17 éves korig). A hosszú távú eredmények tekintetében is előnyösnek tűnik.
Ajak és/vagy orr revíziója (hasadék orrplasztika)
Ajak és/vagy orr revíziója bármely életkorban elvégezhető az ajak és az orr kontúrjának vagy alakjának javítása érdekében. A revízióra általában akkor kerül sor, ha a gyermek vagy a szülő kifejezi erre irányuló kívánságát. A gyermek esetleges revízióinak számának csökkentése érdekében gyakran javasolják, hogy a kezelést addig halasszák, amíg az arc növekedése be nem fejeződik, általában tizenhat éves kor körül vagy annál idősebb korban. Ha a revíziókat hamarabb végzik el, a normális növekedés megváltoztathatja az ajak vagy az orr kinézetét, és több javításra lehet szükség.