Az epidermális inklúziós ciszták – más néven epidermoid, infundibuláris és keratin ciszták – a leggyakrabban diagnosztizált bőrciszták.1,2 Ezek a ciszták szabadon mozgatható, lassan növekvő tömegek, központi punctummal, amelyek a ciszta megrepedése esetén fájdalmas, gyulladt és fluktuáló csomóként jelentkezhetnek.2 Ezek az elváltozások általában fiatal és középkorú férfiak arcán és törzsén jelentkeznek;azonban bármely hely vagy korcsoport érintett lehet.1,2 A diagnózis klinikai úton állítható fel, és eltávolításukra általában nincs szükség.2 A kezelési lehetőségek közé tartozik a sebészi kimetszés, a triamcinolon injekciók és a cisztadrenázs.A prognózis kiváló, bár a kimetszett elváltozások kiújulása gyakori.
A miliák apró epidermális zárványciszták, amelyek általában újszülötteknél fordulnak elő, de egész életük során előfordulhatnak.1 Bár genetikailag nem kapcsolódnak, az epidermális zárványciszták olyan ritka genetikai állapotokkal együtt jelentkezhetnek, mint a Gardners- és a Gorlin-szindróma.1-3 Ezek a ciszták gyakrabban fordulnak elő krónikus napkárosodott bőrű betegeknél, dohányosoknál és BRAF-gátlókkal, például imiquimoddal és ciklosporinnal kezelteknél.2,4,5 Leginkább az epidermális zárványciszták az acne vulgarishoz és más, gyulladt vagy irritált szőrtüszőket eredményező állapotokhoz kapcsolódnak.2
Az epidermális zárványciszták rétegzett laphámmal béleltek és különálló keratin törmelékkel vannak kitöltve.6 Bárhol előfordulnak a testen, beleértve az arcot, a fejbőrt, a nyakat, a hátat és a nemi szerveket, és sporadikus, jóindulatú és nem fertőző bőrelváltozásoknak számítanak.1,2,4,7,8 Ezek az elváltozások néhány millimétertől több centiméter átmérőjűek lehetnek, de nem lehet megjósolni az elváltozás méretét a megjelenéskor.1,2 Az epidermális zárványciszták elsődleges vagy másodlagos elváltozásként kategorizálhatók.2A primer ciszták közvetlenül a szőrtüsző alatti üregben lévő elzáródásokból erednek. Az acne vulgarisban szenvedő betegeknél gyakoribb a szőrtüszők károsodása és a pórusok elzáródása, ami a primer ciszták nagyobb arányát eredményezi. A másodlagos ciszták a bőrbe beágyazódó tüszőhámból erednek, és leggyakrabban trauma következtében alakulnak ki. Az epidermális zárványciszták gyakran a normál bőrflóra, köztük a Staphylococcusaureus és a Staphylococcusepidermidis által fertőzöttek.2 A fertőzött csomók tünetmentesek, kivéve, ha megrepednek, amely esetben a ciszta tartalma a környező szövetekbe szivárog és megfertőzi azokat.1
Az epidermális zárványciszták szinte minden esete diagnosztizálható alapos anamnézis és fizikális vizsgálat elvégzésével.2,6 Ha genetikai állapot (pl. Gardnersyndroma vagy Gorlin-szindróma) gyanúja merül fel, akkor további röntgen- és ultrahangvizsgálat is indokolt lehet.1,2 A szövettani elemzés során ezeket a cisztákat epidermális elemek jelenléte jellemzi a dermisben.2 A ciszta fala a szőrtüsző alatti üregbe nyúlik, és keratinnal és keratohyalin szemcsékkel van kitöltve. Egyes esetekben a ciszta fala a szőrtüsző infundibulumából származik. Fertőzött állapotban és felszakadáskor az epidermális zárványciszták akut gyulladásban vannak, és neutrofilek vagy óriássejtek inváziójával jelennek meg.2,6 A faggyúcisztákkal ellentétben az epidermális ciszták nem a faggyúmirigyekből erednek és faggyúhiányosak, ehelyett keratint tartalmaznak, amely “sajtos” megjelenésű.1,2
A ciszta elhelyezkedésétől függően a differenciáldiagnózisok a pilar cisztáktól, ganglioncisztáktól és lipómáktól a neuromákig és neurofibromákig terjedhetnek.1 A pilar cisztákra, ellentétben az epidermális zárványcisztákkal, a trichilemmás keratinizáció jellemző. A ganglionciszták gyakranaz ízületekben fordulnak elő, és hialuronsavtartalom jellemzi őket. A lipómák másrészt zsírszövetből álló jóindulatú daganatok, amelyek puha, mozgatható és fájdalommentes csomókként jelentkeznek.1 Az epidermális inklúziós ciszták körülbelül 1%-a rosszindulatúan alakul át bazálsejtes karcinómává és laphámsejtes karcinómává.2,9 Ha karcinóma gyanúja merül fel, bőrbiopszia javasolt további vizsgálatok és megerősítés céljából.
Az epidermális zárványciszták általában jóindulatúak, és sebészi kimetszés gyakran nem szükséges.Mivel azonban ezek az elváltozások valószínűleg nem fognak maguktól megszűnni, 3 kezelési forma jöhet szóba: definitív kezelés, alternatív kezelés és konzervatív kezelés.2 A végleges kezelés magában foglalja a sebészi kimetszést vagy lyukbiopsziát, ügyelve arra, hogy a ciszta teljes zsákját eltávolítsák a kiújulás elkerülése érdekében.1,2 Az alternatív kezelés magában foglalja a triamcinoloninjekciókat (10 mg/ml a törzsön lévő csomók esetében és 3 mg/ml az arcon lévő csomók esetében) a cisztába.2 A triamcinoloninjekciókról megállapították, hogy megszüntetik a fennálló gyulladást és megakadályozzák a fertőzöttepidermoid ciszták kiújulását. A konzervatív kezelés magában foglalja a ciszta lecsapolását és a normál bőrflóra elleni szóbeli antibiotikumok adását; ilyen kezelést alkalmaznak, ha az epidermoid ciszták akut gyulladásban vannak.2,10 Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy ezek a gyulladt ciszták biztonságosan kimetszhetők, alacsonyabb kiújulási arány mellett, ha megfelelő mosást és sebellátást alkalmaznak.1
A felhalmozódott keratin és a cisztás fal teljes kimetszése az epidermális zárványcisztákon belül kiváló prognózissal jár. A műtéti szövődmények közé tartozik a fertőzés, a hegesedés és a seb kiszáradása.2 Ezenkívül a nem teljes kimetszés újbóli kiújuláshoz vezethet.1,2,10 A ciszta kimetszés előtti felszakadása cellulitishez, duzzanathoz és erythemához vezethet.2
A betegnek ebben az esetben azt mondták, hogy jóindulatú epidermális zárványcisztája van; a kimetszés mellett döntött, mivel az elváltozással kapcsolatban bizonytalan volt. Elégedett volt az eredménnyel.
Venkata S. Jonnakuti, BS, orvostanhallgató; McKenna E. Boyd, BS, orvostanhallgató; és Christopher Rizk, MD, bőrgyógyász ösztöndíjas a Baylor College of Medicine-ben, Houstonban, Texasban.
- Pandya KA, Radke F. Jóindulatú bőrelváltozások: lipomák, epidermális zárványciszták, izom- és idegbiopsziák. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermális inklúziós ciszta. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutan epidermális ciszták a Gorlin-szindróma megjelenéseként. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Az arc epidermális inklúziós cisztái összefüggnek a dohányzással férfiaknál: kórházi eset-kontroll vizsgálat. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermális inklúziós ciszta: citomorfológiai jellemzők és differenciáldiagnózis. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermális ciszta szokatlan helyen: esetismertetés. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Az epidermoidciszták rutinszerű szövettani vizsgálata; küldeni vagy nem küldeni? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoma arising from an epidermal inclusion cyst. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Minimális kimetszési technika epidermoid (faggyúmirigy) ciszták esetében. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.