Szepszis kód:

Négy olyan időérzékeny vészhelyzet van, amelyet minden akut ellátást végző orvosnak el kell sajátítania, hogy a lehető legjobb ellátást nyújthassa a legbiztonságosabb módon: Code Trauma, Code STEMI, Code Stroke, és a mai téma – Code Sepsis. A szakterülettől függően a gyakorló orvosok a szepszis egy vagy több stádiumában vesznek részt a szepszis ellátásában. A rendelőben, a sürgősségi ellátásban vagy a sürgősségi betegellátásban az első két szakasz a legfontosabb – a korai felismerés és az agresszív újraélesztés. A kórházi orvosok és a felvételt végző orvosok folytatják a kezdeti kezelést a felépülésig.

A trauma és a STEMI kódokkal ellentétben a szepszis kód nem drámai állapotként jelentkezik. Abban hasonlít a Stroke kódhoz, hogy ez is egy “kivonási szindróma”. A szepszisben szenvedő betegnek szinte mindenből kevesebb van – vérnyomás, mentális tisztaság, fiziológiai tartalék stb. Két kivétel lehet a pulzusszám és a laktátszint, mindkettő általában nagyobb mennyiségben van jelen.

A szepszis tünetei és jelei gyakran fájdalommentesen és csendben, napok alatt jelentkeznek; az eseményt nem egy olyan esemény, mint egy autóbaleset vagy egy nyomó mellkasi fájdalom előzi meg. Álljon meg és képzelje el egy traumás vagy STEMI beteg érkezését; a beteg nyilvánvalóan szorult helyzetben van, és a csapat magas készültségben van, hogy azonnal cselekedjen. Állítsuk szembe ezt a képet egy szepszisben szenvedő beteg érkezésével – vajon ugyanolyan adrenalin-rohamos reakciót vált ki ennek az állapotnak az értékelése és kezelése, annak ellenére, hogy ugyanolyan életveszélyes, ha nem még inkább? Általában nem. Valójában az a sürgősségi csapat, akikkel együtt dolgoztam, mindig kinevetett, amikor arra kértem őket, hogy a fejük fölött hirdessék ki a “szepszis kódot”. Gyakran hiányzik a sürgősség, ami a szepszis halálosságának megbecsülésének hiányán alapul.

Az új definíciókkal, szűrőeszközökkel és irányelvekkel kapcsolatos vitákat egyelőre hagyjuk figyelmen kívül, és hagyjuk ezt egy másik napra. A szepszis a beteget és a kezelőorvost egyaránt meglepi, és nagy figyelmet igényel a beteg kórtörténetére és az életjelek alakulására. Mielőtt a kifinomult diagnosztikára hagyatkozna, álljon meg és nézze meg az alapokat – legalább a pulzust, a vérnyomást és a mentációt -, amelyek egy súlyos betegség jelenlétére utalhatnak. A szepszis felismerése a csata első fele; a második fele abból áll, hogy gyorsan kell cselekedni a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése és szükség esetén folyadékpótlás, antibiotikumok és presszorok beadása érdekében.

Code Sepsis Key Points

1. A szepszis másodpercről percre jelentkező vészhelyzet, amely azonnali cselekvést igényel Öntől és a sürgősségi betegellátó csapatától.
2. A diagnózis és a kezelés késedelme magasabb halálozást eredményez.
3. A gyors újraélesztés életet ment.
4. Az agresszív intravénás folyadékpótlás és a széles spektrumú antibiotikumok a legfontosabbak.
5. A szepszis eseteivel kapcsolatos perek száma növekszik.

A szepszis ellátásának szakaszai

1. felismerés
2. reanimáció
3. első kezelés
4. fenntartás
5. gyógyulás

Code Sepsis Checklist: A “Resuscitation Bundle”

• Méri a laktátszintet.
• Vértenyésztés az antibiotikumok beadása előtt.
• Bőv spektrumú antibiotikumok beadása (1 órán belül).
• Hypotenzió vagy ≥4mmol/L laktát esetén adjon legalább 30 ml/kg kristalloidot.
• Vazopresszorok alkalmazása (olyan hypotenzió esetén, amely nem reagál a kezdeti folyadék-újraélesztésre).
• A kezdeti folyadékadagolás után fennálló tartós hipotenzió esetén, vagy ha a kezdeti laktát ≥4mmol/L volt, értékelje újra a térfogati státuszt és a szöveti perfúziót, és dokumentálja az eredményeket.
• Mérje újra a laktátot, ha a kezdeti laktát emelkedett volt.

Peres ügyek a szepszisellátásban

1. A szepszis felismerésének elmulasztása: A kezelőorvos nem ismerte fel a klinikai képet szepszisnek. A bűnös gyakran az, hogy nem értékeltek olyan alapvető dolgot, mint a kóros életjelek!!!
2. Késedelem a kezelésben: A triázs, az ápolási értékelés, az orvoshoz való bejutás vagy a kiegészítő szolgáltatások késedelme késedelmes kezelést és rossz kimenetelt eredményezhet.
3. Az intravénás folyadékkal történő agresszív újraélesztés elmulasztása:
4. A szükséges mennyiségű infúziós folyadékot gyakran túl keveset, túl későn vagy egyáltalán nem adják be.
5. Az antibiotikum(ok) beadásának elmulasztása: A kezelés általában széles spektrumú antibiotikumokat igényel.
6. A sürgősségi betegellátással való konzultáció elmulasztása.
7. A dekompenzáció megfigyelésének és kezelésének elmulasztása.
8. A megfelelő szintű ellátásra való felvétel elmulasztása.

A lényeg

1. A potenciális szepszisben szenvedő betegeket azonnal értékelje.
2. Inaktiválja a “Code Sepsis” csapatot; kerülje a késedelmeket.
3. Vérvétel; agresszív intravénás folyadékpótlás és széles spektrumú antibiotikumok adása.
4. Figyeljen a CVP monitorozására és a presszorok alkalmazására.
5. Figyeljen szorosan az állapotromlásra.
6. Konzultáljon az intenzív osztályon és vegye fel az intenzív osztályra

Elvárják, hogy Ön legyen a szepszis szakértő! Legyen tisztában azzal, hogy a Google-ban 26 000 találat van a “műhibaperes ügyvédi peres szepszis” kifejezésre.”