Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

Antrochoanalis polip, egyoldali polip

Rövidítések

ACP: Antrochoanalis polip; CT: komputertomográfia; MRI: Mágneses rezonancia képalkotás; SNP: Sinunasalis polip; FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery; CWL: Caldwell- Luc eljárás; HPV: Human Papilloma Virus; IP: Invertált papilloma

Bevezetés

A maxillaris antrumból eredő polipok első ismert publikált leírása 1961-ben, Fredyk Ruysch holland anatómus által, 1753-ban Palfyn leírt egy, a sinus maxillarisból eredő két szákból álló polipot, majd 1891-ben Zuckerland leírt egy, a sinus maxillarisból eredő magányos polip esetét. 1906-ban Gustav Killian professzor volt az első, aki az antrochoanalis polip (ACP) kifejezést használta, egyoldalú, magányos, körte alakú, cisztás szárral rendelkező tömegként írva le, amely a szabályos polipoktól abban különbözik, hogy egy szűkített zsákot képez, félig az arcüregben, félig az orrban és az orrgaratban , ezt a meghatározást ma is használják, és az ACP-nek a Killian-polip névadót adta.

A kétoldali orrpolipózis a kaukázusi lakosság 1-4%-ában megtalálható klinikai állapot . Az ACP az összes orrpolip 4-6%-át teszi ki , a gyermekpopulációban akár 35%-ra is emelkedhet . Nincs egyértelmű nemi különbség a gyermekkorban , leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő . Felnőtteknél férfi túlsúlyról számoltak be .

Fiziopatológia

Az ACP fiziopatológiájáról még mindig nincs megerősített elmélet, bár elfogadott, hogy antrális cisztából, a maxilláris antrum gyakori jóindulatú daganatából eredhet, amely a lakosság 8-10%-ában fordul elő , azt feltételezik, hogy a krónikus flógózis következtében kialakuló acináris nyálkahártya-elzáródás következtében alakul ki . Az antrális ciszta kialakulása nem elegendő ahhoz, hogy ACP legyen, 2009-ben Frosini, et al. azt a hipotézist állította fel, hogy krónikus gyulladásos tényezők, allergiás vagy fertőző, antral ciszta kialakulását okozzák, amely részben lezárja a járulékos maxilláris ostiumot és a természetes maxilláris ostiumot, szelepszerűséget okozva, lehetővé téve a levegő bejutását a sinus maxillarisba, a szerkezet falára merőleges nyomásesést hozva létre, elzárva az ostiumot, ez hozzájárul a nyomás növekedéséhez, ami a cisztát a járulékos ostiumon kívülre kényszeríti, lehetővé téve az ACP kialakulását . Az antrális ciszta kialakulásának másik feltételezett mechanizmusa, hogy az ACP kialakulásában szerepet játszik az elsődleges vagy másodlagos krónikus sinusitis okozta nyirokszervi elzáródás . Javasolták a humán papilloma vírus (HPV) és a sinus orrpolipok (SNP) közötti kapcsolatot, egy 257 szövetmintán (166 NP, 39 ACP és 52 kontroll orrmelléküreg) végzett német tanulmány 15 esetben mutatott ki HPV-DNS jelenlétet.1% NP, 53,8% ACP és 5,8% a kontrollcsoportban, bár statisztikai különbséggel, az ACP-ben a jelenlét a hámra korlátozódott, alacsony transzkripciós fehérjékkel, a szerzők azt sugallják, hogy van egy kapcsolat, de nem mint okozó tényező a kialakulásukban . Továbbá, az alapvető fibroblaszt növekedési faktor és a transzformáló növekedési faktor-β expressziója jelentősen magasabb az ACP-ben, mint a krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegekből eltávolított szövetekben , a mucin gének expressziójának szintje is, beleértve a MUC5AC, MUC5B és MUC8, magasabb expressziót mutat, mint a krónikus rhinosinusitis . Az orrsövényferdülés és a nagyobb maxillaris sinus térfogat összefüggésbe hozható az ACP-vel, ok-okozati összefüggés nélkül .

Hisztológia

Az ACP-ből hiányoznak a kisebb nyálkahártya mirigyek és a jól fejlett eozinofil gyulladásos infiltrátum, a felszíni epithelium goblet sejtjei ritkábbak, mint a SNP-ben, a bazális membrán is szembetűnő a legtöbb ACP-ben. A felszíni laphámmetaplázia megfigyelhető az ACP-ben, de nem olyan gyakran, mint egy SNP-ben . Az orrgaratra kiterjesztve a krónikus gyulladás sokkal nagyobb mértékben azonosítható . Nem ritka, hogy az ACP-ben a stroma cisztás degenerációja következik be, laza retikuláris mintázattal vagy “pszeudoangiomatózus” növekedéssel, akár krónikus, akár szubakut érrendszeri károsodás következtében, az ilyen típusú polipokat gyakran saját klinikai entitásként írják le .

Tünetek és tünetek

Az ACP klinikai diagnózisa szövettani megerősítéssel állítható fel, a klasszikus ACP betegnél egyoldali orrdugulás és orrváladék, a középső meatusból kiinduló sima polipoid tömeggel, amely a choanába, az orrgaratba és végül a szájüregbe terjed (1. ábra). Vannak olyan esetek, amelyekről vörös, hipervaszkularizált tömegként számoltak be , kétoldali ACP-ről, bár nagyon ritkán, de beszámoltak. Is, lehet bemutatott felnőtt légzési distressz , dysphagia , és obstruktív alvási apnoe .

Képalkotás

A képalkotás segít az egyéb diagnózisok kizárásában és az ACP eltávolításának műtéti tervében. A számítógépes tomográfia (CT) lelete egy homogénen opakizált, nem erősödő, hypo attenuáló tömeges elváltozás a sinus maxillarisban, amely egy kiszélesedett ostiumon keresztül terjed, változó kiterjedéssel a choana és a nasopharynx felé, csontdestrukcióra utaló jelek nélkül (2. ábra) . A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) nem mutat patognomonikus jeleket, de intravénás kontrasztanyag beadása esetén gyakran T1 hipointenzitású és T2 hiperintenzitású, a cisztás rész perifériás fokozódásával .

Differenciáldiagnózis

Az ACP differenciáldiagnózisába be kell vonni a juvenilis nasopharyngealis angiofibromát, egy ritka érdaganatot, amely szinte kizárólag fiatal férfi betegeknél (10-25 év) fordul elő, és egyoldali orrdugulással és epistaxissal kezdődik. A képalkotó vizsgálatok erősen fokozódó tömeget mutatnak szövetpusztulással és csontátépüléssel . Egy másik tumor, amelyet ki kell zárni, a rhabdomyosarcoma, ez a rosszindulatú daganat bimodális eloszlású a 2-4 évesek és a 12-16 évesek között, amikor az orrgarat érintett, jelei és tünetei lehetnek egyoldalú orrdugulás orrváladékkal vagy anélkül, MRI-n izointenz T1 és T2-n izo- vagy hipointenz jelet mutat, változó kontrasztfokozódással. További gyakori differenciáldiagnózisok az ACP változatai, az ethmoid- vagy sphenoid sinusból eredő choanalis polipok és a gyakori SNP.

Bár nem gyakori a gyermekkorban, más diagnózis, amit figyelembe kell venni, az inverz papilloma (IP), a sinus sinus maxillarisból kiinduló jóindulatú daganat, amelyet leggyakrabban az ötödik és hatodik életévtizedben diagnosztizálnak , Az IP vöröses-szürke lobulált daganatként található, szilárdabb és törékenyebb, mint egy gyulladásos polip , az IP CT-vizsgálat során csontlízishez társulhat, MRI-n T1-ben hipointenzív, T2-ben homogén fokozódással és cerebriform aspektussal . Egyéb ritka patológiák a szagló neuroblastoma, meningo- encefalocele, lymphoma vagy hemangioma .

Kezelés

A polip eltávolítása funkcionális endoszkópos sinus sebészettel (FESS), az elzáródott sinus komplexum egyidejű kezelésével, egy biztonságos eljárás viszonylag csekély szövődményekkel, mint a synechiae vagy epistaxis, az ACP megoldásának sarokköve minden korosztályban . A külső megközelítések, mint a Caldwell-Luc-eljárás (CWL), a Mini Caldwell-Luc vagy a transcanine sinuscopia szintén alkalmazhatóak a végleges kezelésre, azonban jelenleg akkor alkalmazzák, ha az ACP eredetét nem lehet megtalálni, vagy a revíziós műtét során kombinált megközelítésben. A gyermekkorúak korcsoportjában a kombinált megközelítésben a kiújulások aránya 0% volt, a FESS önmagában 17,7%, míg a CWL kiújulása 9,1% volt, és nem volt szignifikáns különbség.

Követés

Az ACP-ben szenvedő betegek javasolt követése 2 év a kiújulások 95%-ának kimutatására. A rutinszerű irodai orr-endoszkópia javasolt, mint minden FESS esetében, a szinechiák megelőzésére és kezelésére, a szövődmények minimalizálása érdekében. A műtétet követő 6 hónaptól 3 évig terjedő periódusokról számoltak be, és a gyermekkori korcsoportban a felnőttkori csoporthoz képest magasabb a kiújulás gyakorisága. Ezek a különbségek az ACP-eredet megtalálásának nehézségével, a ferde endoszkópok és műszerek nélküli FESS-sel, valamint a gyermekcsoport szűk orr anatómiájával magyarázhatók.

Következtetések

Az ACP az arcüreg jóindulatú daganata, amely változó mértékben, szinte mindig egyoldali, gyermekekben gyakoribb, nemi különbség nélkül ebben a korcsoportban, a felnőtt korcsoportban férfi hajlamú. Bár sokat kutatják, az ACP pontos fiziopatológiája még mindig ismeretlen, így még mindig nincs mód a megelőzésre. A képi vizsgálatok segítenek a műtét tervezésében és a differenciáldiagnosztikában, de a standard diagnózis még mindig a klinikai diagnózis. Az egyetlen kezelés a műtét, beleértve a polip teljes eltávolítását, a kapcsolódó elzáródott melléküregkomplexum kezelését, lehetőleg funkcionális endoszkópos melléküregműtéttel. A betegkövetésnek legalább 2 évesnek kell lennie, nincs standard a betegkövetés módjára vonatkozóan.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Finanszírozási forrás

Nincs finanszírozási forrás.

1. Ruysch F (1691) Observation um anatomica chirurgicaram antur- ca.
2. Palfyn J (1753) Anatomie chirurgicale. Paris.
3. Zuckerkandl E (1892) Normale und pathologische Anatomie der Nasenholme. Bécs.
4. Killian G (1906) A choanal polypi eredete. Lancet 2: 81-82.
5. Montague ML, McGarry GW (2004) Familial antrochoanal polyposis – A case report. Eur Arch Otorhinolaryngology 261: 507-508.
6. Towbin R, Dunbar JS, Bove K (1979) Antochoanal polyps. AJR Am J Roentgenol 132: 27-31.
7. Woolley Audie L, Clary Randall A, Lusk Rodney P (1996) Antrochoanal polyps in children. Am J Otolaryngol 17: 368-373.
8. Schramm VL Jr, Efferon MZ (1980) Orrpolipok gyermekeknél. Laryngoscope 90: 1488-1495.
9. Maldonado M, MartÍnez A, Alobid I, Mullol J (2004) The antrochoanal polyp. Rhinology 42: 178-182.
10. Orvidas LJ, Beatty CW, Weaver AL (2001) Antrochoanal polyps in children. Am J Rhinol 15: 321-325.
11. Settipane GA, Chafee FII (1977) Orrpolipok asztmában és rhinitisben. 6037 beteg áttekintése. J Allergy Clin Immunol 59: 17-21.
12. Berg O, Carenfelt C, Silfversward C, Sobin A (1988) Origin of the choanal polyp. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114: 1270-1271.
13. Chen JK, Schloss MD, Azouz ME (1989) Antrochoanal polyps: 10 éves retrospektív vizsgálat a gyermekpopulációban az irodalom áttekintésével. J Otolaryngol 18: 168-172.
14. Frosini P, Picarella G, De Campora (2009) Antrochoanal polyp: Kétszáz eset elemzése. Acta Otorhinolaryngol Ital 29: 21-26.
15. Mostafa HS, Fawzy TO, Jabri WR, Ayad E (2014) Lymphatic obstruction: Antrochoanalis polipok kialakulásának új etiológiai tényezője. Ann Otol Rhinol Rhinol Laryngol 123: 381-386.
16. Piquet JJ, Chevalier D, Leger GP, Rouquette I, Leconte-Houcke M (1992) Az antro-choanalis polipok endonazális mikrosebészete. Acta Otorhinolaryngol Belg 46: 267-271.
17. Knör M, Tziridis K, Agaimy A, Zenk J, Wendler O (2015) Human Papillomavirus (HPV) prevalence in nasal and antrochoanal polyps and association with clinical data. PLoS One 10: e0141722.
18. Mahfouz ME, Elsheikh MN, Ghoname NF (2006) Molecular profile of the antrochoanal polyp: A bázikus fibroblaszt növekedési faktor és a transzformáló növekedési faktor béta felfelé szabályozása a maxilláris sinus nyálkahártyájában. Am J Rhinol20: 466-470.
19. Balikci HH, Ozkul MH, Uvacin O, Yasar H, Karakas M, et al. (2013) Antrochoanal polyposis: Elemzés 34 esetről. Eur Arch Otorhinolaryngol 270: 1651-1654.
20. Aydın S, Taskin U, Orhan I, Altas B, Oktay MF, et al. (2015) A sinus maxillaris volumenének és az orrsövény eltérésének elemzése antrochoanalis polipban szenvedő betegeknél. Eur Arch Otorhinolaryngology 272: 3347-3352.
21. Ozcan C, Zeren H, Talas DU, Küçükoğlu M, Görür K (2005) Antrochoanal polyp: Transzmissziós elektron- és fénymikroszkópos vizsgálat. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 55-60.
22. Chung SK, Chang BC, Dhong HJ (2002) Surgical, radiologic, and his- tologic findings of the antrochoanal polyp. Am J Rhinol 16: 71-76.
23. Skladzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W (2001) Morphological and clinical characteristics of antrochoanal polyps: Összehasonlítás a sinus maxillaris krónikus gyulladással járó polipjaival. Auris Nasus Larynx 28: 137-141.
24. Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC (2016) Difference of antrochoanal polyp between children and adults. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 84: 143-146.
25. Sabino HAC, Faria FM, Tamashiro E, Lima WTA, Valera FCP (2014) Bilaterális antrochoanalis polip: Esetjelentés. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 80: 182-183.
26. Yilmaz YF, Titiz A, Özcan M, Tezer MS, Ozlugedik S, et al. (2007) Bilateral antrochoanal polyps in an adult: A case report. B-ENT 3: 97-99.
27. Whittle TT, Benzie S, Graham D (2017) Prolapsed antrochoanal polyp: Az akut felnőttkori légzési nehézségek szokatlan oka. BMJ Case Rep.
28. Swischuk LE, Hendrick EP (2000) Sphenoid sinusból eredő antrochoanalis polip, amely akut dysphagiát okoz. 358-360.
29. Veerappan I, Ramar R, Navaneethan N, Dharmapuri Yaadhavakrishnan RP (2013) Antrochoanal polyp presenting as obstructive sleep apnea. Indian J Pediatr 80: 959-961.
30. Weder S, Landis BN, Banz Y, Caversaccio M, Dubach P (2011) Gyermekkori közlekedési baleset és obstruktív alvási apnoe antrochoanalis polipok által: Esetjelentés és irodalmi áttekintés. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 1359-1363.
31. Pruna X, Iban˜ez JM, Serres X, Garriga V, Barber I, et al. (2000) Antrochoanal polyps in children: CT-leletek és differenciáldiagnózis. Eur Radiol 10: 849-851.
32. Yaman H, Yilmaz S, Karali E, Guclu E, Ozturk O (2010) Evaluation and management of antrochoanal polyps. Clin Exp Otorhinolaryngol 3: 110-114.
33. Boghani Z, Husain Q, Kanumuri VV, Khan MN, Sangvhi S, et al. (2013) Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma: Szisztematikus áttekintés és az endoszkópos, endoszkópos asszisztált és nyílt rezekció összehasonlítása 1047 esetben. Laryngoscope 123: 859-869.
34. Íleri F, Köybaşioǧlu A, Uslu S (1998) Clinical presentation of a sphenochoanal polyp. Eur Arch Otorhinolaryngology 255: 138-139.
35. İla K, Topdağ M, Öztürk M, İşeri M, Aydın Ö, et al. (2015) Retrospective analysis of surgical treatment of choanal polyps. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 25: 144-151.
36. Bugter O, Monserez DA, Van Zijl FVWJ, Baatenburg De Jong RJ, Hardillo JA (2017) Surgical management of inverted papilloma; A single-center analysis of 247 patients with long follow-up. J Otolaryngol Head Neck Surg 46: 67.
37. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (2005) World Health Organization Classification of Tumours. A fej-nyaki daganatok patológiája és genetikája. Lyon: IARC Press.
38. Lisan Q, Laccourreye O, Bonfils P (2016) Sinonasalis invertált papilloma: A diagnózistól a kezelésig. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 133: 337-341.
39. Grainger AJ, Zammit-Maempel I (2001) Antrochoanal polyps in children. Eur Radiol 11: 347.
40. Galluzzi F, Pignataro L, Maddalone M, Garavello W (2018) Recurrences of surgery for antrochoanal polyps in children: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 106: 26-30.
41. Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K, Patumanond J, Fooanant S (2015) Antrochoanal polyps: Mennyi ideig kell követni a műtétet követően? International Journal of Otolaryngology 2015: 1-5.