Háttér: Sok vita van a komputertomográfia (CT) alkalmazásával kapcsolatban a kisebb fejsérüléses betegek esetében. Célunk egy nagy érzékenységű klinikai döntési szabály kidolgozása volt a CT alkalmazására a kisebb fejsérüléses betegeknél.
Módszerek: Ezt a prospektív kohorszvizsgálatot tíz nagy kanadai kórház sürgősségi osztályán végeztük, és olyan konzekvens felnőtteket vontunk be, akik fejsérülés után 13-15-ös Glasgow Coma Scale (GCS) pontszámmal jelentek meg. A CT-vizsgálat előtt standardizált klinikai felméréseket végeztünk. A fő kimeneti mérőszámok a neurológiai beavatkozás szükségessége és a CT-n látható klinikailag fontos agysérülés voltak.
Eredmények: A 3121 betegnek a következő jellemzői voltak: átlagéletkor 38,7 év); a GCS-értékek 13 (3,5%), 14 (16,7%), 15 (79,8%); 8%-nak volt klinikailag fontos agysérülése; és 1%-nak volt szüksége neurológiai beavatkozásra. Levezettünk egy CT-fejszabályt, amely öt magas kockázatú tényezőből (15-ös GCS 2 órán belül történő el nem érése, nyitott koponyatörés gyanúja, koponyaalapi törés bármely jele, hányás >2 epizód, vagy életkor >65 év) és két további közepes kockázatú tényezőből (az ütközés előtti amnézia >30 perc és a sérülés veszélyes mechanizmusa) áll. A magas kockázatú tényezők 100%-os érzékenységgel (95% CI 92-100%) jelezték előre a neurológiai beavatkozás szükségességét, és csak a betegek 32%-ánál kellett CT-t végezni. A közepes kockázatú tényezők 98,4%-os érzékenységgel (95% CI 96-99%) és 49,6%-os specificitással jelezték előre a klinikailag fontos agysérülést, és csak a betegek 54%-ánál volt szükség CT-re.
Értelmezés: Kidolgoztuk a kanadai CT fejszabályát, egy rendkívül érzékeny döntési szabályt a CT alkalmazására. Ez a szabály képes jelentősen standardizálni és javítani a kisebb fejsérülést szenvedett betegek sürgősségi kezelését.