The International Tinnitus Journal

Introduction

A hallókészülékek lehetővé teszik a halláskárosultak számára a zajok hallását, és ami még fontosabb, a hangjelek leghatékonyabb módon történő felhasználását. Ezek a legjobb megvalósítások az orvosi vagy sebészeti beavatkozásokkal nem gyógyítható halláskárosodások esetén. A halláskárosodás típusának, mértékének és konfigurációjának figyelembevétele a hallókészülék kiválasztásakor növeli a megfelelő és hasznos alkalmazás sikerét. Emellett olyan tényezők is befolyásolják a hallókészülékből származó előnyöket, mint a beszéd azonosítási pontszámai csendes és zajos helyeken, a korábbi hallókészülékkel kapcsolatos tapasztalatok, az életkor, a szociokulturális szint, a foglalkozás, a kozmetikai szempontok és az elvárások. A hallókészülékből származó hasznot különböző módon mérik. Ezek közé tartoznak a csendes és zajos helyeken végzett szabad hangtérmérések, a beszédfelismerési tesztek és a kérdőívek. Ahhoz, hogy ezek a módszerek elérjék a céljukat, a hallókészülékeket objektíven kell értékelni. A hallókészülékek objektív értékelése a valódi fülmérési teszttel (REM) érhető el. A REM segítségével a valódi fülhallókészülékek akusztikai jellemzői kerülnek előtérbe. Az előnyök és a hasznosság szempontjából a hallókészülékek értékelésére használt kérdőíves profilok különböző módon csoportosíthatók. Ezek közül az egyik legfontosabb az “Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit” (APHAB). Az APHAB egy hallókészülék-értékelő kérdőív, amelyre a hallókészüléket használó személyek szemszögéből válaszolnak. Az egyén hallókészülék-használattal kapcsolatos tapasztalatait firtatja. A kérdőívet úgy dolgozták ki, hogy a “hallókészülékkel” és “hallókészülék nélkül” válaszok közötti különbség meghatározása, valamint a hallókészülék használatából adódó előnyök és hátrányok meghatározása lehetséges legyen. Az APHAB módszer négy alcsoportra oszlik. A különböző területeket mind a hallókészülékkel, mind a hallókészülék nélküli esetekben értékeli. Négy alcsoportból és 24 kérdésből áll. Minden alcsoportban 6 kérdés van. Minden egyes anyag esetében az egyén saját teljesítménye, az erősítés előnyei, mind hallókészülékkel, mind hallókészülék nélkül elérhető az értékelő skálán. Az APHAP felmérés különböző klinikai vizsgálatoknak való megfelelését végezték el, és kialakították az APHAB felmérés kínai változatát, és azt mutatták, hogy magas elégedettségi és értékelési arányt lehetett elérni. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje azon betegek előnyeit és elégedettségét, akiknek a fülhallgatói alkalmasságát és a hallókészülék előnyeit igazolták az APHAB-TR (Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit-Turkish) kérdőív segítségével.

Materiális és módszertani adatok

A hallókészülékkel való elégedettség értékelésére ebben a tanulmányban a 24 kérdésből álló APHAB (Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit) kérdőívet használták. A vizsgálatban összesen 301 különböző típusú és mértékű halláskárosodással rendelkező személy vett részt. A 141 férfi és 160 női résztvevő életkora 18-65 év között volt, az átlagéletkor 49,11 ± 13,89 év. A résztvevők közül 187-en csak az egyik fülükön, 114-en pedig mindkét fülükön hallókészülékkel rendelkeztek. Ebben a vizsgálatban olyan személyek közül választották ki a résztvevőket, akiknek halláskárosodását audiológiai vizsgálattal állapították meg bármely egyetemen, kutató kórházban vagy állami kórházban, és akik legalább 6 hétig használtak hallókészüléket. Ezenkívül a kérdőív alkalmazása előtt valós fülmérési vizsgálatokat végeztek a hallókészülékkel rendelkező egyéneken. A vizsgálatba azokat a személyeket vonták be, akik a normális hasznossági görbéken belül vannak. A vizsgálatból kizárták azokat a személyeket, akik nem tudnak megbízhatóan válaszolni a kérdőívre, akiknek a valós fülmérése nem esik a normál hasznossági görbén belülre, akiknek műveltségi problémáik vannak, akiknek mentális egészségügyi problémáik vannak, akik 18 év alattiak és a 65 év felettiek.

Kérdőív alkalmazása

A betegeket arra kérték, hogy maguk töltsék ki a kérdőívet. Ennek során a kutatók részletes tájékoztatást adtak azoknak, akik részt vettek a kérdőív kitöltésében, és minden kérdésre leíró módon válaszoltak tőlük. Az APHAB kérdőív négy alskálából áll, és megbízhatóan méri a felhasználók elégedettségét a különböző helyzetekben a betegek által tapasztalt helyzetekkel. A kérdőív alskálái a következők: a kommunikáció megkönnyítése (EC), a visszhang (RV), a háttérzaj (BN) és a hang elfogadása (AV).

Statisztikai áttekintések

A statisztikai elemzéshez az SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows 16.0 szoftvercsomagot használták. Az adatok elemzése során a paraméterek csoportjai közötti összehasonlítás során normál eloszlású paraméterek összehasonlítására a mennyiségi adatok összehasonlítására Student t-tesztet, valamint leíró statisztikai módszereket (átlag, szórás, medián), a normál eloszlású paraméterek csoportjai közötti összehasonlítás során pedig Mann-Whitney U, Wilcoxon rangösszeg-tesztet alkalmaztunk. Az eredményeket 95%-os konfidenciaintervallummal értékelték, a szignifikanciát pedig p<0,05 szinten értékelték.

Eredmények

A vizsgálatban a betegek életkora 18 és 65 év között volt, átlagosan 49,11 ± 13,89 év, és 141 férfi és 160 nő vett részt a vizsgálatban. Az egyoldali halláscsökkenés mértéke 31 enyhe, 64 közepes, 49 közepesen súlyos, 35 súlyos és 8 mély halláscsökkenés volt. Abban a fülben, amelyben hallókészüléket használtak, 134 szenzorineurális halláscsökkenés, 53 keverék halláscsökkenés volt. A kétoldali hallókészüléket használók halláskárosodásának mértéke 24 enyhe, 79 közepes, 54 közepesen súlyos, 48 súlyos és 23 mély halláskárosodás volt. A kétoldali hallókészüléket használó személyek 162 fülében szenzoros neurális halláscsökkenés, 53 fülében pedig kevert halláscsökkenés volt. A betegek napi készülékhasználati ideje 3-20 óra között mozgott, és átlagosan 13 óra volt. A jobb vagy bal fül hallókészülék használatára vonatkozó értékelési alskála pontszámai alapján az EC, BN, RV és AV alskálákon kapott pontszámok között nincs statisztikailag szignifikáns különbség (p>0,05). A jobb és bal fül hallókészülék használatakor kapott minimális, maximális és átlagos értékeket az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: A jobb és bal fülön hallókészülékkel használt részskála értékek összehasonlítása.

Ha az egyik fülön vagy mindkét fülön hallókészülék használata szempontjából elemezzük; a kapott minimális, maximális és átlagos értékeket a 2. táblázat mutatja. A mindkét fülben hallókészüléket használó egyének magasabb pontszámokat kaptak, mint az egy fülben hallókészüléket használó egyének a 3 alskálacsoportban (EC, BN, RV), és statisztikailag jelentős szignifikancia mutatkozott a mindkét fülben és az egy fülben hallókészüléket használók átlagos pontszámai között (p<0,05). A Hang elfogadása alskála (AV) esetében azonban nem volt statisztikailag jelentős szignifikancia a mindkét fülön és az egy fülön hallókészüléket használó egyének pontszámai között (p<0,05), (2. táblázat). A jobb fülön hallókészüléket használó egyének pontszámaiban csökkenés volt megfigyelhető, ahogy a halláskárosodásuk az enyhétől a mély halláskárosodásig növekszik. A jobb fülön enyhe halláskárosodással rendelkező személyek általános elégedettségi pontszámának átlaga 5,75; a közepesen súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 5,00; a közepesen súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,83; a súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,50 és a mély halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,23 volt. Ahogy a jobb fülükön hallókészüléket használó személyek halláskárosodásának mértéke növekszik, úgy csökkennek az általuk kapott pontszámok, és statisztikailag szignifikáns különbség van ezen pontszámok között (p<0,05). A részskála értékének a jobb fül halláskárosodási fokával való összehasonlítása során az EC, BN és RV esetében statisztikailag szignifikáns eredményt kaptunk, míg (p<0,05) az AV részskálán nem volt statisztikailag szignifikáns eredmény (p>0,05). A bal fülükön hallókészüléket használó egyének pontszámában csökkenést figyeltek meg, ahogy a halláskárosodásuk az enyhétől a mély halláskárosodásig növekszik. A bal fülön enyhe halláskárosodással rendelkező személyek általános elégedettségi pontszámának átlaga 5,72; a közepesen súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 5,04; a közepesen súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,83; a súlyos halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,37 és a mély halláskárosodással rendelkező személyek elégedettségi pontszámának átlaga 4,20 volt. Ahogy a bal fülükön hallókészüléket használó személyek halláskárosodásának mértéke növekszik, úgy csökkennek az általuk kapott pontszámok, és statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozik ezen pontszámok között (p<0,05). Az alskála értékének a jobb fül halláskárosodási fokával való összehasonlításának eredményében az EC, BN és RV esetében statisztikailag szignifikáns eredmény született, míg (p<0,05) az AV alskálán nem volt statisztikailag szignifikáns eredmény (p>0,05). A jobb fülbe vagy bal fülbe való hallókészülékkel való ellátás tekintetében nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a halláscsökkenés típusa és az alskálák alapján (p>0,05). Az életkor alapján értékelve, a 18 és 60 év közötti hallókészülék-használók 5 vagy annál magasabb átlagpontszámmal rendelkeznek; látható, hogy az általános átlag 4,83-ra csökken a 60 és 65 év közötti felhasználók esetében. A 18-60 éves és a 60-65 éves hallókészülék-használók esetében statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a BN és RV alskálákon (p<0,05), míg az EC és AV alskálákon nem találtunk szignifikáns különbséget (p>0,05).

2. táblázat: A részskála értékek összehasonlítása az egyfülű vagy mindkét fülű hallókészülék használata miatt.

Diszkusszió

A halláskárosodott betegek kezelésében elsődleges cél a hallókészülékek használatának elfogadhatóvá tétele a halláskárosodás akadályainak megszüntetése érdekében. Ehhez a hallókészülék használatának megkezdéséig eltelt időt kell ideálisan kihasználni. Megfelelően kell elvégezni az audiólogikai kutatást és a hallókészülék alkalmazását. A hallókészülékek előnyeinek objektív értékelése a REM-mel, valamint a hallókészülékek és a tartozékok (penész, akkumulátor stb.) rendszeres időközönkénti ellenőrzése javítja a páciensek elégedettségét. A halláskárosodás korai felismerése, a korai elfogadás és a hallókészülék időben történő használatának megkezdése pozitívan növeli a hallókészülék sikerességét és elégedettségét. A sikert és az elégedettséget számos tényező befolyásolja. A betegnek a segédeszközzel szembeni elvárásai, pszichológiai és szociális tényezők, a hallókészülék költsége, általános egészségügyi kérdések, a hallókészülék fizikai tulajdonságai és az általa okozott kozmetikai problémák, a hallókészülék akusztikai jellemzői (hangminőség) fontos tényezők. A páciensek elégedettsége a pácienseknél alkalmazott felmérésekkel is mérhető. Ebben a tanulmányban az APHAB-TR kérdőívet használták a felhasználók hallókészülékkel való elégedettségének felmérésére. A hallókészülékek használatával a beszéddiszkriminációs pontszámok növekedtek. Ezek a csendes környezetben és ideális körülmények között végzett tesztek azonban nem mindig tükrözik a valóságot. Emiatt csendes és zajos környezetben is lehetőség van a páciensek elégedettségének felmérésére kérdőívekkel. Ha az APHAB-TR kérdőív alskáláit vesszük figyelembe; az EC, RV és BN nemzetközi szinten reálisan mutatja az előnyöket. Az AV alskála pontszámainak betartása azonban nem feltétlenül tükrözi az általános előnyöket. Az APHAB-kérdőíven kívül lehetőség van az elégedettség értékelésére is, például; Satisfaction with Amplification in Daily Life- SADL, International Outcome Inventory for Hearing Aids- IOIHA, Glasgow Hearing Aid Benefit Profile- GHABP stb. segítségével. Tanulmányunk az első olyan elégedettségi felmérés, amelyet hazánkban az APHAB-TR kérdőívvel végeztek. Mielőtt a kérdőívet kiadták volna a betegeknek, a hallókészülékekkel valódi fülmérést (REM) végeztek. Ezért minden olyan negatívumot, amely a tartozékokból, például a hallókészülékekből és a penészből származhat, eltávolítottunk. A segédeszközzel vagy a biztosított tartozékkal kapcsolatos negativitás kiküszöbölése érdekében, hogy teljes mértékben az elégedettségre összpontosíthassunk. Az általuk végzett vizsgálatban az analóg és digitális hallókészülékek felhasználóinak elégedettségét értékelték az “APHAB” kérdőív segítségével. Az analóg készülékeket használók esetében az adaptáció aránya 43%, a digitális hallókészülékeket használók esetében pedig 82%. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a hallókészülék-technológia fejlődése megkönnyíti a készülékek adaptálását. Javasolta, hogy a GHABP felmérés normatív adatai 1574 mély halláskárosodásban szenvedő felnőttre vonatkozóan, és kifejezte, hogy megbízhatóan használható a hallókészülékkel való elégedettség értékelésében, tanulmányukban megállapították, hogy azok a hallókészülékkel rendelkező egyének, akik a hallókészülék felszerelése előtt és után tanácsadásban részesültek, nagyobb felhasználói elégedettséggel rendelkeznek, mint azok, akik nem kaptak tanácsadást a GHABP kérdőívvel, kétoldalú hallókészülékek használatát javasolták tanulmányukban, amelyben a SADL kérdőív segítségével értékelték a digitális hallókészülékeket használó egyének elégedettségét. Azok a készülékek, amelyek technológiailag fejlettek, a SADL kérdőív segítségével elégedettséget mutattak a segédeszközzel szemben igényes környezetben és háttérzajban. Tanulmányunkban az APHAB kérdőívvel jeleztük, hogy a kétoldali hallókészülékek használatából származó elégedettség nagyobb, mint az egyoldali hallókészülékeké. Következésképpen javasoljuk a kétoldali hallókészülékek használatát. 100 beteg elégedettségének értékelése és az IOI-HA-TR kérdőívvel kimutattuk, hogy a betegek 80%-a naponta több mint négy órát használja a hallókészüléket, 64%-uknak jelentős előnyei származnak a készülék használatából, 67%-uknak nincs vagy nagyon kevés problémája van a készülék előtti időszaknak megfelelően. Szintén az esetek 77%-a nyilatkozott úgy, hogy a hallókészülék használata után a meglévő halláskárosodásuk nem befolyásolta a munkájukat, vagy enyhén befolyásolta azt jelezte az IOI-HA kérdőívvel végzett vizsgálatukban, hogy a betegek 90%-a közepes vagy nagyobb előnyöket kapott. A betegek 97%-ának életminősége érezhető javulást mutatott. Ezek az eredmények azt jelezték, hogy a betegek jelentős elégedettséget és jelentős javulást tapasztaltak életminőségükben a hallókészülék használatával. Az “APHAB” kérdőívvel értékelte az elégedettséget a 3., 6. és 12. hónapban kizárólag a hallókészülékek és az elektroakusztikus stimuláció (EAS) után. A csak hallókészülék használatával a halláscsökkenés 74%-os csökkenését mutatták ki. 3 hónappal később az EAS alkalmazása utáni elégedettségi értékelésben 45%-os hallásjavulásról számoltak be. A kétoldali fülatresiás felnőtt betegeknél végzett csontbeültetéssel elért nagyfokú elégedettségről számoltak be. Magas elégedettségi pontszámokat kaptak az APHAB EC, RV és BN alskáláin, és jelezték, hogy a kommunikációt kényelmesebben végezték, amikor a segédeszköz nélküli kommunikáció pontszámaihoz képest elégedettségi értékelést végeztek a cochleáris implantátummal ellátott betegeknél. Ebben a tanulmányban, hogyan lehet kiküszöbölni a telefonhasználat negatív hatásait, a másokkal való csevegés, a kommunikációs készségek és a cochleáris implantátumokat naponta 16 órán át használó betegek halláskárosodása SADL kérdőívvel mutatták ki a tanulmányban, amelyet az APHAB-bal végeztek, hogy a kérdőívek az értékelés 3. részét képezik a hallókészülék elégedettségi értékelés a tiszta hang és a beszédvizsgálat után. De nem találtak korrelációt az AV skála és az ANL (elfogadható zajszintek elfogadható zajszint) között találtak enyhe korrelációt a tiszta hang és beszéd teszt mérések és az egyén által szubjektíven jelzett halláskárosodás és a fogyatékosság között a tanulmányukban. Különösen az enyhe és enyhe halláskárosodásban szenvedő betegek mutattak jelentős különbségeket a halláskárosodás tekintetében . Tanulmányukban, amelyben a SADL kérdőívvel értékelték az elégedettséget a halláskárosodás típusa és mértéke alapján, kimutatták, hogy a súlyos és mély halláskárosodásban szenvedő betegek elégedettsége csökkent. Tanulmányunkban megfigyelhető, hogy miközben a halláskárosodás mértéke az enyhétől a mély halláskárosodásig növekszik, az elégedettség csökken. A mi vizsgálatunkban a segédeszköz-használók átlagos használati ideje napi 13 óra, és legalább 6 hetes tapasztalattal rendelkeznek. Úgy véljük, hogy a betegek a hosszú használati időnek köszönhetően elégedettek. A tanulmányokban kimutatták, hogy a hallókészülék előnye és a halláscsökkenés csökkenése nagymértékű a hallókészülék bizonyos ideig tartó rendszeres használatának köszönhetően. A hallásközpont az agyban a bal halántéklebenyben található. Mivel a hallókészülék jobb fülbe való beszerelése az agyi lateralizáció és a bal halántéklebeny tényleges keresztezése miatt kényelmesebben stimulál; ezért úgy gondolják, hogy a beszéd kényelmesebb megértése érdekében a készüléket a jobb fülben célszerű használni. Az általunk végzett vizsgálatban kimutatták, hogy az elégedettség szempontjából nincs előnye annak, hogy a segédeszközt a jobb fülben vagy a bal fülben használják. Emiatt, ha a segédeszközt az egyik fülben használjuk, akkor a jobb vagy a bal fül előnyben részesíthető. Ennek eredményeképpen a pácienseknek kétoldali hallókészüléket kell ajánlani. Ha a páciens egyetlen készüléket fog használni, akkor nincs különbség a jobb vagy a bal fül kiválasztásában.

Következtetés

A halláscsökkenés típusa nem befolyásolja a hallókészülékkel elért elégedettséget. A halláskárosodásban szenvedő betegeknek a halláscsökkenés megjelenésének pillanatától kezdve el kell kezdeniük a hallókészülékek használatát. Az elégedettség 60 éves kor felett csökken. Ezért a hallókészülék használatához való hozzászoktatás 60 éves kor előtt rendkívül fontos a későbbi előnyök és elégedettség szempontjából.

Érdekütközés

A szerző nem nyilatkozik konkurens érdekeltségről.

1. Plack CJ. Halláskárosodás. In: Oxford Handbook of Auditory Science: Hearing. Oxford: Oxford University Press. 2010.
2. Brown AD, Beemer BT, Greene NT, Argo T, Meegan GD, Tollin DJ. Aktív és passzív hallásvédő eszközök hatása a hangforrás lokalizációra, a beszédfelismerésre és a hangok felismerésére. PLoS One. 2015;27:1365-8.
3. Zhao F, Bardsley B. A golfhajtók által keltett impulzushang valós fül-akusztikai jellemzői és a hallás becsült kockázata: keresztmetszeti vizsgálat. BMJ Open. 2014;4:351-7.
4. Kaplan H, Bally S, Brandt F, Busacco D. Pray Journal of Communication Scale for Older Adults (CSOA). J Am Acad Audiol. 1997;8:203-17.
5. Judy L, Huch MS, Holly HD. Inventories of Self-Assessment Measurement of Hearing Aid Outcome, In: Sandlin RE. Hearing Aid Amplification, Technical and Clinical Considerations, 2. kiadás Singular Publishing Group, San Diego, California. 2000:489-519.
6. Cox RM, Alexander GC. A hallókészülék hasznának rövidített profilja. Ear Hear. 1995;16:176-86.
7. Marchesin VC, Iório MC. A frekvenciakompresszió hosszú távú hatásainak vizsgálata viselkedéses verbális tesztekkel felnőtteknél. Codas. 2015;27:37-43.
8. Reinfeldt S, Håkansson B, Taghavi H, Fredén Jansson KJ, Eeg-Olofsson M. The bone conduction implant: Az első hat beteg klinikai eredményei. Int J Audiol. 2015;54:408-16.
9. Kam AC, Tong MC, Van Hasselt A. Cross-cultural adaptation and validation of the Chinese abbreviated profile of hearing aid benefit. Int J Audiol. 2011;50:334-9.
10. Hosford-Dunn H, Halpern J. Az erősítéssel való elégedettség a mindennapi életben skála klinikai alkalmazása a magánpraxisban I: statisztikai, tartalmi és faktoriális érvényesség. J Am Acad Audiol. 2000;11:523-39.
11. Baumfield A, Dillon H. Az ITE és BTE hallókészülékek használatát és észlelt előnyeit befolyásoló tényezők. Br J Audiol. 2001;35:247-58.
12. Bille M, Parving A. A hallókészülékekkel kapcsolatos elvárások: demográfiai és audiológiai előrejelzők. Int J Audiol. 2003;42:481-8.
13. Stephens D. Az International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) és kapcsolata az ügyfélorientált javulási skálával (COSI). Int J Audiol. 2002;41:42-7.
14. Johnson CE, Danhauer J. The ?Hearing Aid Effect? revisited: Elérhetjük-e a kozmetikai szempontból érzékeny betegek hallásmegoldásait. In: Kochkin KE, Nagy teljesítményű hallásmegoldások. A The Hearing Review kiegészítése. 1997;1:37-44.
15. Johnson JA, Cox RM, Alexander GC. APHAB normák kidolgozása a WDRC hallókészülékekhez és összehasonlítás az eredeti normákkal. Ear Hear. 2010;31:47-55.
16. Whitmer WM, Howell P, Akeroyd MA. A Glasgow Hearing-Aid Benefit Profile (GHABP) kérdőív javasolt normái. Int J Audiol. 2014;53:345-51.
17. Kemker BE, Holmes AE. A hallókészülék-előkészítés és a hallókészülék-előkészítés utáni tájékozódás elemzése a Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP) segítségével. J Am Acad Audiol. 2004;15:311-23.
18. Kaplan-Neeman R, Muchnik C, Hildesheimer M, Henkin Y. Hallókészülék elégedettség és használat a fejlett digitális korszakban. Laryngoscope. 2012;122:2029-36.
19. Hamurcu M, Sener BM, Atas A, Atalay RB, Bora F, Yigit O.
    Evaluation of Satisfaction in Patients with Hearing Aids. KBB-Fórum. 2012;11:26-31.
20. Cook JA, Hawkins DB. A hallókészülék-szolgáltatásban részesülő betegek kimenetelének mérése. Laryngoscope. 2007;117:610-13.
21. Gstoettner WK, Van de Heyning P, Oconnor AF. Az elektromos akusztikus stimuláció szubjektív hasznának értékelése a hallókészülék hasznának rövidített profiljával. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2011;73:321-9.
22. Yue F, Yibei W, Zhen W, Pu W, Xiaowei C. Önértékelt hatékonyság kétoldali aura atresia betegeknél csontra rögzített hallókészüléket használó betegeknél. 2015;50:203-9.
23. Faber HT, Nelissen RC, Kramer SE, Cremers CW, Snik AF, Hol MK, et al. Bone-anchored hearing implants in one-sided deafness patients: Hosszú távú használat és elégedettség nemek szerint. Laryngoscope. 2015;125:2790-5.
24. Löhler J, Akcicek B, Kappe T, Schlattmann P, Wollenberg B, Schönweiler R. Az APHAB adatbázis fejlesztése és használata. HNO. 2014;62:735-45.
25. Demorest ME, Walden BE. Pszichometriai elvek a kommunikációs önértékelési leltárak kiválasztásában, értelmezésében és értékelésében. J Speech Hear Disord. 1984;49:226-40.
26. Taylor KS. A hallókészülék hasznának önértékelése és audiometriai értékelése időseknél. Ear Hear. 1993;14:390-4.
27. Newman CW, Weinstein BE. A Hearing Handicap Inventory for the Elderly mint a hallókészülék előnyeinek mérőeszköze. Ear Hear. 1988;9:81-5.
28. Weinstein BE, Ventry IM. A Hearing Handicap Inventory for the elderly audiometriai korrelátumai. J Speech Hear Disord. 1983;48:379-84.
29. Mondelli MF, Rocha AV, Honório HM. A hallókészülék-használók elégedettségi foka. Int Arch Otorhinolaryngol. 2013;17:51-6.
30. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE, Tuley MR, Velez R, Charlip WS, et al. Életminőségi változások és halláskárosodás. Egy randomizált vizsgálat. Ann Intern Med. 1990;113:188-94.
31. Cox RM, Alexander GC. Az International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA): az angol nyelvű változat pszichometriai tulajdonságai. Int J Audiol. 2002;41:30-5.
32. Bidelman GM, Howell M. Functional changes in intra-hemispheric cortical processing underlying degraded speech perception. Neuro image. 2016;124:581-90.