A Lunge Testtel először 2006-ban találkoztam, amikor a Podiatry Arena egyik témáját olvastam. Ez egy olyan időszakban történt, amikor a gondolkodásom jelentősen megváltozott azzal kapcsolatban, amit az egyetemi tanulmányaim során (2000-2003) tanultam, és következésképpen a mód, ahogyan a sportpácienseimet értékeltem. Egyetemi hallgatóként azt tanultuk, hogyan kell értékelni a bokaízületet, és ez elsősorban abból állt, hogy a boka mozgástartományát úgy vizsgáltuk, hogy megnéztük, mennyire tudjuk a lábfejet a láb felé tolni (ezt a mozgást nevezzük dorsziflexiónak), a boka 90 fokos kiinduló helyzetéből, amikor a beteg hanyatt feküdt a vizsgálóágyon. Azt néztük, hogy a betegnek 10 fokos dorziflexiója van-e a kiindulási helyzetből – egy aranyszám, amelyet akkoriban “normálisnak” tekintettek, és amelyről azt a tájékoztatást kaptuk, hogy minden egyénnek szüksége van rá.
Minél többet olvastam, annál inkább rájöttem, hogy a 10 fok mint normális érték téves (valójában még azt a hivatkozást sem lehetett megtalálni, amelyből ez a szám származik). Mi történik, ha lassabban, vagy gyorsabban jársz? Mi történik, ha futsz? A 10 fok még mindig érvényes volt? Az igazság az volt, hogy a bokatartomány rendkívül változónak tűnt, és mind alany-, mind tevékenységfüggőnek.
Aztán ott volt a bokatartomány értékelésének tényleges módszere – milyen erősen kell nyomni a lábat a dorziflexió mérésekor? A józan ész azt sugallná, hogy annyi erőt kell kifejteni a lábfejre, amennyit a járás során alkalmazunk. Tudunk-e fizikailag ekkora erőt kifejteni? Valószínűleg nem.
Azzal egy időben, amikor megpróbáltam feldolgozni a bombát, hogy a 10 fokos boka dorsiflexió már nem olyasmi, ami miatt aggódnom kellene, Dr. Kevin Kirby munkáját olvastam; egy Sacramentóban élő lábgyógyász és biomechanika professzor, aki kulcsfontosságú volt abban, hogy rámutatott (sok más mellett biztosan) annak fontosságára, hogy inkább mérnökként gondolkodjunk. A mérnöki tudományágban nem használnak olyan kifejezéseket, mint a rugalmasság, a mobilitás és a merevség, mivel ezek nem elég pontosak ahhoz, hogy matematikailag számszerűsíthetőek legyenek. Ehelyett a “merevség” kifejezést használják, amely a külsőleg alkalmazott erő hatására bekövetkező mozgást vagy deformációt írja le. Amikor tehát ezt a fogalmat a bokaízületre alkalmazzuk, ahelyett, hogy egyszerűen arról számolnánk be, hogy mennyit mozog (a mozgástartománya), inkább azt kell figyelembe vennünk, hogy mennyit mozog, amikor különböző erők hatnak rá (a merevsége). Tekintettel arra, hogy a lábfejnek és a bokának túlnyomórészt testsúlyos tevékenység során kell ellátnia napi funkcióit, a “merevség” sokkal relevánsabbnak tűnik, mint a nem testsúlyos mozgástartomány.
Miután tehát elhagytam a nem testsúlyos bokatartományt és a mitikus 10 fokos dorziflexiót a gondolatmenetemből, és eligazodtam a merevség és a mozgástartomány fogalma között, belebotlottam a Lunge tesztbe – a bokaízület tartományának testsúlyos értékelésébe, amely figyelembe vette az egyén testsúlyát. Ez egy olyan teszt, amelyről kimutatták, hogy nagyon jó megbízhatósággal / megismételhetőséggel rendelkezik (Bennell et al, 1998), és a prospektív vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a sérülések előrejelzője (Pope et al, 1998; Gabbe et al, 2004). Valójában nagyon kevés olyan klinikai vizsgálatot végzünk, amelyről kimutatták, hogy prospektíven előrejelzi a sérülést, így ez egy olyan vizsgálat, amelyet semmiképpen sem szabad kihagyni (különösen a sérülés nélküli sportolók szűrésekor).
Hogyan történik a vizsgálat?
- A páciens a falhoz áll, a lábfeje és a fal között kb. 10 cm távolságban.
- Az egyik lábát egy lábnyira hátrébb viszi a másik mögött.
- Az elülső térdét addig hajlítja, amíg a falhoz nem ér (a sarka a talajon marad).
- Ha a térd nem tudja megérinteni a falat anélkül, hogy a sarka a talajról leválna, a lábát közelebb viszi a falhoz, majd megismétli.
- Ha a térd képes megérinteni a falat anélkül, hogy a sarok lejönne a földről, távolítsuk el a lábunkat a faltól, majd ismételjük.
- Még addig ismételjük az 5. lépést, amíg csak a térdünket tudjuk a falhoz érinteni, és a sarok a földön marad.
- Mérjük meg, hogy: a) A fal és a nagylábujj közötti távolságot (<9-10 cm korlátozottnak minősül) vagy b) A sípcsont elülső része által a függőlegeshez képzett szöget (<35-38 fok korlátozottnak minősül)
- Változtassuk meg az elülső lábat és vizsgáljuk meg a másik oldalt (a szimmetria az ideális)
Érdemes megjegyezni, hogy a fal és a nagylábujj közötti mérésnek vannak érvényességi problémái az egyén lábhossza és lábhossza közötti arányok/arányok tekintetében. Aki nagyon magas, annak valószínűleg megvan a minimálisan szükséges távolság, aki pedig nagyon alacsony, annak valószínűleg nincs meg a minimális távolság; ezért az eredmények értelmezésekor általában jobb gyakorlatnak tartják a sípcsont szögének használatát.
Mit jelent ez a teszt?
A korlátozott Lunge teszt lényegében arra utal, hogy a bokaízület dorziflexiós merevsége megnövekedett. A kutatások szerint ez növelheti az egyén alsó végtagi sérülésének kockázatát. Ez az, amit a lábgyógyász gyakran figyelembe vesz, amikor lábbelit vagy talpbetétet ajánl egy már sérült személynek. A vizsgálatot általában cipőben (a cipő sarokmagasság-különbségének figyelembevétele érdekében) és ortézis viselése közben végezzük; a megfelelő sípcsont-szög elérése érdekében szükség szerint módosítunk. Meghatározhatja az egyidejű ízületi mobilizációk vagy lágyrésznyújtó program megfelelőségét is.
Hivatkozások (kérjük, lépjen kapcsolatba velem, ha bármelyik cikkből másolatot szeretne kapni)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater és inter-tester megbízhatósága a boka dorsiflexiójának súlytartó lung mérésére. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Az alsó végtagi sérülések előrejelzői az ausztrál labdarúgás közösségi szintjén. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., & és Kirwan, J. (1998). A boka dorsiflexiós tartományának és az edzés előtti vádli izomnyújtás hatása a sérülés kockázatára a hadsereg újoncainál. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.