“Mostanában nagyon gyengének érzem magam.”
G úr bizonytalan hangon írja le a tüneteit. Önt küldték, hogy ápolja őt, egy 69 éves férfit, akinek ismeretlen egészségügyi problémája van. Az asztalnál ülve találtál rá, egy csésze forró teát iszogatva.
Mr. G elmondja neked, hogy butaságnak érzi a hívást, de ma reggel kétszer is majdnem elájult; egyszer, miután felkelt és a fürdőszobába ment, másodszor pedig közvetlenül azelőtt, hogy hívta a 911-et, miközben a konyhapultnál állt a csésze teáért. Biztos benne, hogy csak megfázott, és egy kicsit dehidratált, de úgy gondolta, hogy meg kellene vizsgáltatnia magát a mentősökkel.
Úgy tűnik, jó formában van, és elmondja, hogy magas a vérnyomása és a koleszterinszintje, amire enalaprilt és szimvasztatint szed. Pulzusa 80 és erős, vérnyomása 140/90, légzése 18/perc. Tüdőhangjai az alsó lebenyekben két bazilláris reccsenést, a felső lebenyekben pedig tiszta reccsenést mutatnak.
Tagadja, hogy légszomja lenne, de az Ön vizsgálata során folyamatosan köhögött. Amikor a köhögésről kérdezi, azt mondja, hogy nem tudja biztosan, mikor kezdődött; az idő nagy részében a köhögés nem produktív, de időnként felköhög némi nyálkát, néha vérrel színezve. Úgy tűnik, hogy G úrnak nincs közvetlen életveszélyes eseménye, de a köhögésnek, a szédülésnek és a majdnem ájulásnak több lehetséges oka is van, amelyeket figyelembe kell venni.
Diszkusszió
A köhögés normális reakció, amely védi a légutakat. Jellemzően, amikor egy irritáló anyag kerül a légutakba, a szervezet gyors légzéssel válaszol, majd a glottist lezárja, ahogy a levegő kiszorul. Ez megnöveli a légutakban a nyomást, ami segít az irritáló anyagot eltávolítani a légutakból. Ahogy a levegő kiszorul a zárt glottiszon keresztül, a felismerhető köhögési hang keletkezik. A több napon át tartó vagy intenzitásában és gyakoriságában megnövekedett köhögés súlyos betegség jele lehet.
A köhögő beteg gondozásakor ne feledje, hogy a köhögésből származó cseppek több száz mérföld per órával is terjedhetnek. Ez azt jelenti, hogy a beteg köhögésekor a szobában tartózkodók potenciálisan fertőző kórokozónak lehetnek kitéve.
Helyezzen sebészeti maszkot a betegre és a szobában tartózkodó szolgáltatókra. A műtéti maszk miatt a beteg légszomjassá válhat, ezért fontolja meg, hogy oxigént helyezzen a műtéti maszk alá. A szokásos, nem légzéskönnyítő maszk önmagában nem nyújt megfelelő védelmet a kórokozóval szemben egy köhögő betegnél.
G úr esetében a köhögés több olyan állapot jele lehet, amely összefüggésbe hozható a gyengeség- és szédülésérzésre vonatkozó panaszával. A betegnek igaza lehet abban, hogy gyengesége és köhögése “csak megfázás” lehet, mivel a felső vagy alsó légutakban lévő vírus is okozhat köhögést. Más fertőző betegségek, például a tüdőgyulladás és a tuberkulózis is jelentkezhet köhögéssel. Ezek általában produktív köhögést okoznak, ami azt jelenti, hogy a beteg zöld vagy sárga nyálkahártyát ürít, amely véres lehet.
A tüdőrák is okozhat véres váladékkal járó köhögést. A tüdőgyulladás és a tüdőrák légzési hangjai hasonlóan jelentkezhetnek, mindkettő egyoldali, izolált járulékos hangokkal. A tüdőrákot nem tartják fertőzőnek, de a kórházon kívüli környezetben nem tudjuk megállapítani, hogy a köhögést rák, vírus vagy baktérium okozza. Fedjük le a köhögést, és a beteg panaszai és a pulzoximetria alapján szükség szerint adjunk oxigént.
A szívelégtelenség okozhat köhögést a betegnél. Amikor a bal kamra kezd leállni, a vér visszaszorul a tüdőkeringésbe, és a folyadék végül az alveoláris terekbe nyomul. Ezek a betegek gyengének is érezhetik magukat, és nem akarnak majd lefeküdni. Ülve kell maradniuk, hogy a folyadék a tüdő alján maradjon. A szívelégtelenség korai szakaszában a köhögés nem lesz produktív. A szívelégtelenség későbbi szakaszaiban a köhögés rózsaszín, buborékos köpetet termelhet. A tüdőhangok a szívelégtelenség stádiumától függően változnak. A korai szakaszokban a tüdőhangok auskultációra tiszták lehetnek. A betegség későbbi stádiumaiban a bázisokban kétoldalt recsegés hallható.
Ez az állapot nem fertőző. A beteg oxigénellátásának maximalizálása, és szükség szerint szívás, vagy ha a későbbi stádiumban van, a folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) alkalmazása segíthet enyhíteni a beteg légszomját és enyhíteni a köhögést.
Egyes gyógyszerek krónikus köhögést okozhatnak. A nem produktív köhögést okozó gyakori gyógyszercsoport az angiokonvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezek a gyógyszerek a vérnyomás szabályozására hatnak azáltal, hogy az erek tágulását okozzák. Az EMS nem tehet semmit a köhögés kezelése érdekében. Bizonyos esetekben az ACE-gátló angioödémát vagy duzzadt ajkakat és nyelvet okozhat, ami nagyon hasonlíthat egy allergiás reakcióra.
Következtetés
A köhögést mindenképpen ismerje fel, és kérdezze meg a beteget róla: Mióta tart a köhögés? Termékeny a köhögés? Ha igen, milyen színű és állagú a felköhögött anyag? A tüdőhangok meghallgatása segíthet a köhögés okának azonosításában. Ebben az esetben G úrnál a szívelégtelenség korai stádiumát diagnosztizálták.
Tájékoztassa a fogadó intézményt a fertőző fertőzés lehetőségéről. A köhögés jelenlétét a beteg elutasíthatja, különösen, ha a köhögés már egy ideje fennáll. Mégis fontos leletnek kell tekinteni, és be kell építeni a beteg értékelésébe. Legyen alapos és biztonságos.