Door Kory Hynes en Ken Larson
Bijna vijftig jaar EMS onderwijs heeft ons heel weinig geleerd over het redden van ernstig zieke patiënten. Historisch gezien heeft de stervende patiënt weinig hoop gehad – de bejaarde die rustig in haar slaap overlijdt of het slachtoffer van een auto-ongeluk dat nog maar enkele minuten te leven heeft als de ambulance ter plaatse komt.
Dit is aan het veranderen. Ouderdom is niet langer een diagnose. De stille moordenaar van sepsis is ontdaan van zijn donkere mantel. Slachtoffers van traumatische hartstilstand lopen nu het ziekenhuis uit. Vandaag de dag, als we patiënten tegenkomen die echt stervende zijn, worden ze verzorgd met kennis, kunde en snelheid.
Dit is kritieke zorg.
Een kritieke patiënt is iemand die zal sterven zonder voortdurende bewaking en interventies. Dit zijn de fragiele patiënten die een niveau van begrip vereisen dat verder gaat dan het ophalen van de schouders en behandeling met een dieselbolus. Een kritieke patiënt test voortdurend de grenzen van de klinische kennis, de intuïtie en de vaardigheid aan het bed.
Wat is kritieke zorg?
Kritieke zorg heeft alles te maken met het begrijpen van de patiënt en de behandeling. Het gaat erom dat je weet waarom een patiënt met hartfalen moet worden behandeld met afterload reductie. Het gaat erom te begrijpen dat hypoxisch ademhalingsfalen het best kan worden behandeld door de alveolaire druk te verhogen in plaats van zuurstof met een hoge flow toe te dienen.
Kritische zorg gaat over begrijpen dat een grondige patiëntenzorg is gebaseerd op een groot diagnostisch vermogen. Er is een kloof tussen het curriculum van EMS en de zorg voor de kritieke patiënt. Met de voortschrijdende mogelijkheden, onderzoeksmodaliteiten, en de proliferatie van tertiaire centra, overleven meer en meer patiënten ernstige kwalen waarvan men vroeger dacht dat ze ongeneeslijk waren. Deze patiënten zijn veel complexer dan die waarvoor EMS gewoonlijk traint. Hoe krijgen we deze patiënten in gespecialiseerde centra? Of nog belangrijker, hoe krijgen we het ICU niveau van zorg bij de patiënt?
Critical care paramedic training
Kan meer opleiding deze kloof dichten? Het kan moeilijk zijn te veranderen wat is, aan te pakken wat niet is, en te omarmen wat nieuw is. Maar afgezien daarvan is het beheer van patiënten in de kritische zorg geen definieerbaar curriculum of werkterrein. Het is meer een kunst. Het gaat niet over in een stoel zitten en luisteren naar lezingen en proberen om genoeg te onthouden om te slagen voor een test. Het gaat over een engagement ten opzichte van de patiënt wiens leven wordt bepaald, met superieure kennis, een hoog niveau van bekwaamheid, verhoogde snelheid en ervaring.
Opleiding in de vorm van critical care cursussen maakt niet op magische wijze critical care clinici, maar het kan effectief zijn in het verschaffen van de basisbegrippen. Verdere en voortdurende groei vereist dan persoonlijke inzet, verworven intuïtie, een fijne touch, en gepassioneerd leren.
Ultimately, the concepts of critical care are easy. Een goede critical care cursus zal zich op deze eenvoud concentreren door uit te leggen hoe alle kritieke patiënten worden behandeld door de diagnose in evenwicht te brengen met de behoeften aan luchtwegen, beademing, bloeddrukcontrole en sedatie.
Ben een critical care paramedicus
Hier zijn vijf redenen om uw bekwaamheid als clinicus te verbeteren door een critical care paramedische cursus te volgen:
1. Breng meer zorg naar de kwetsbare patiënt
Herkenning van kritisch zieke patiënten en hun juiste behandeling bepaalt in grote mate hun uitkomst. Voor inter-faciliteit transporten, moet de paramedicus vertrouwd zijn met en verantwoordelijk zijn voor het initiëren, onderhouden of titreren van krachtige en complexe medicatie. Deze patiënten kunnen ook afhankelijk zijn van gespecialiseerde ondersteunende of diagnostische apparatuur waarbij de paramedicus verantwoordelijk is voor het initiëren of onderhouden van mechanische ventilatie, hemodynamische bewaking, centrale/arteriële lijnen, intra-aortale ballonpomp of extra corporale membraan oxygenatie (ECMO).
2. Verdere klinische kennis
EMS evolueert snel van een industrie van technici naar clinici, het implementeren van richtlijnen in tegenstelling tot hardline protocollen, en het verhogen van opleidingsnormen. Een cursus kritische zorg zal de leerling onderdompelen in meer gedetailleerde concepten van pathofysiologie en meer geavanceerde beoordelings- en diagnostische vaardigheden introduceren.
3. Formele goedkeuring en wijzigingen in de reikwijdte van de praktijk ontvangen
Vele staten erkennen het onderwijsproces en de behoefte aan zorgverleners op het niveau van kritische zorg. Als gevolg hiervan, sommige staten bieden aantekeningen als een kritieke zorg paramedicus. In veel gevallen zal deze aantekening toe te voegen aan het toepassingsgebied van de praktijk en open deuren voor werkgelegenheid kansen. Deze aantekening zal bijna altijd de voltooiing van een formeel critical care-programma vereisen.
4. Voorbereiding op geavanceerde certificeringsexamens
De Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) biedt geavanceerde examens en certificering voor prehospitale dienstverleners, waaronder het Flight Paramedic-examen (FP-C) en het Critical Care Paramedic-examen (CCP-C). Het voltooien van een formeel opleidingsprogramma is niet nodig om deze examens af te leggen, maar het voltooien van een opleidingsprogramma zal waarschijnlijk de kans op slagen vergroten.
5. Omdat we het kunnen
Doorgaan met het verleggen van de grenzen van EMS, zowel persoonlijk als als een industrie. We zijn een groeiende industrie die bestaat uit zeer gemotiveerde mensen, die graag willen leren, uitbreiden en iets achterlaten voor toekomstige dienstverleners. De kennis die is opgedaan in de opleiding kritieke zorg biedt een kader om het beroep te blijven diversifiëren en te illustreren, voor onszelf en de industrie.
Het lot van stervende patiënten heeft altijd direct in de handen gelegen van degenen die voor hen zorgen. Uiteindelijk redden protocollen deze patiënten niet, evenmin als EMS-systemen of ziekenhuizen, hoewel ze allemaal nodig zijn. Individuele inspanning is wat nodig is, ondersteund door kennis, vaardigheid, vertrouwen en motivatie.
Over de auteurs
Kory Hynes is de klinisch coördinator bij Lakes Region EMS, in North Branch, Minnesota, en de klinisch coördinator voor het Critical Care Paramedic-programma in Hennepin County Medical Center. Hij heeft ervaring in zowel grond- als luchtvaart kritieke zorg patiënten transport.
Ken Larson is de directeur van Clinical Services bij Lakes Region EMS, in North Branch, Minnesota, en een vlucht paramedicus voor Life Link III. Hij is de laatste zeven jaar intensief betrokken geweest bij de ontwikkeling van Critical Care cursussen en onderwijsmateriaal voor EMT’s, paramedici en verpleegkundigen, waaronder het Critical Care Paramedic programma dat momenteel wordt aangeboden aan het Hennepin County Medical Center.