.jaar oude Japanse man die geen voorgeschiedenis van trombose of trombo-embolie had onderging resectie van zijn rechter bovenste longkwab voor een gelokaliseerd adenocarcinoom zonder metastasen op afstand, 2 jaar eerder. Chemotherapie en bestraling werden niet uitgevoerd. Na de operatie werd om de 6 maanden een periodieke follow-up CT uitgevoerd en na 1 jaar werd fluorodeoxyglucose-positronemissietomografie (FDG-PET) uitgevoerd om te controleren op een recidief van de longkanker, en de resultaten toonden geen recidief of verre metastase en geen afwijking van de thoracale aorta of onverwachte murale trombus (Fig. 1a). Echter, 1,5 jaar na de primaire operatie werd incidenteel een aortatrombus ontdekt in de descenderende aortaboog (Fig. 1b). Op dat moment was de patiënt ogenschijnlijk gezond, met een lichaamstemperatuur van 36,2 °C, een bloeddruk van 122/68 mmHg, een hartslag van 76 spm, en een perifere zuurstofsaturatie van 96 % in kamerlucht. Laboratoriumgegevens toonden licht verhoogde D-dimeer, verlaagde plasma proteïne-C activiteit, en normale leverfunctie en lipidenprofiel (Tabel 1). Lupus anticoagulans of anticardiolipine antilichaam werd niet gedetecteerd en de patiënt stopte met roken op 60-jarige leeftijd (Brinkman index 800). Hoewel de oorzaak en betekenis van de verminderde proteïne-C activiteit niet volledig werd begrepen, begonnen we met anticoagulantiatherapie voor aortatrombose met warfarine. Follow-up CT toonde aan dat de aortatrombus geleidelijk aan terugviel en na 6 maanden anticoagulantiatherapie volledig was verdwenen zonder grote complicaties (Fig. 1c). Daarna werd de antistollingstherapie beëindigd zonder dat de aortatrombus terugkwam en de plasma proteïne-C activiteit herstelde zich binnen het normale bereik (72 %).
Contrast-verrijkte computertomografie (CT) van de borstkas ondernomen 1 jaar na de operatie voor longkanker (a) Contrast-verrijkte CT van de borstkas 1,5 jaar na de operatie voor longkanker. Een aortatrombus werd incidenteel ontdekt in de distale aortaboog (b) Contrast-verbeterd CT van de borstkas 2 jaar na de operatie voor longkanker. De trombus in de distale aortaboog is verdwenen na 6 maanden antistollingstherapie zonder symptomatische distale embolie (c) Pijlen wijzen op trombose
Aortatrombose is een zeldzame aandoening die distale embolie kan veroorzaken, maar ook incidenteel kan worden ontdekt in asymptomatische gevallen. Hoewel aorta-murale trombus geassocieerd met abnormale aortaziekte, zoals aorta-aneurysma en aortadissectie, vaak wordt gezien, is een trombus in een schijnbaar gezonde aorta zeer zeldzaam, aangezien de aortabloedstroom te snel is voor stolling en de vorming van een groeiende trombus . Virchow’s triade voor trombogenese, met hypercoagulabiliteit, stagnatie van de bloedstroom, en vaatwandbeschadiging, is bekend als belangrijk voor trombusvorming, maar het concept wordt over het algemeen aangenomen voor trombose in aders en/of kleine slagaders . Anderzijds is trombo-embolie gecompliceerd met atriumfibrilleren welbekend, maar aritmie kan niet de etiologie zijn van lokale trombus van de aorta. Aldus is het gedetailleerde mechanisme van de etiologie van aortatrombose niet goed begrepen.
In het huidige rapport beschrijven wij een geval van aortatrombose dat werd gezien bij een ogenschijnlijk gezonde man in een postoperatieve toestand na een longkankeroperatie met verminderde proteïne-C activiteit. Hoewel bekend is dat erfelijke proteïne-C-deficiëntie geassocieerd is met recidiverende trombose, hebben deze patiënt en zijn familie geen episoden van trombose gehad. Bovendien was de proteïne-C activiteit hersteld binnen het normale bereik na beëindiging van de anticoagulantiatherapie. Proteïne-C deficiëntie wordt vaak gezien in de acute fase van trombose en bij patiënten die antistollingstherapie ondergaan, aangezien proteïne-C en proteïne-S vitamine K-afhankelijke glycoproteïnen zijn die in dergelijke omstandigheden massaal verloren gaan. De bijdrage van proteïne-C deficiëntie aan de ontwikkeling van aortatrombose is dus, hoewel mogelijk, niet duidelijk. Het huidige geval staat in contrast met verschillende recente meldingen van aortatrombose die in verband werden gebracht met maligne ziekte, hematologische aandoeningen, en chemotherapie-gerelateerde trombose, vooral in verband met cisplatine-gebaseerde chemotherapie. Eigenlijk, de achtergrond van onze eerder gerapporteerde geval van aortatrombose omvatte maligne lymfoom en gerelateerde chemotherapie .
De therapeutische strategie voor aortatrombose is controversieel, echter, de belangrijkste strategie is conservatieve farmacotherapie . Er is geen definitief bewijs voor de te kiezen antitrombotische therapie of de juiste duur van een dergelijke behandeling in het geval van aortatrombose. Daarom kozen wij voor warfarinetherapie gedurende 6 maanden, overeenkomstig de standaardtherapie in het geval van veneuze trombose. Na beëindiging van de warfarinetherapie is het terugkomen van aortatrombose niet meer dan 6 maanden bevestigd. Een andere strategie is chirurgische therapie, die vooral nuttig is voor symptomatische gevallen met distale trombo-embolie, en soms kan ook voor gecombineerde therapie worden gekozen . Wij kozen voor conservatieve farmacotherapie omdat tekenen van distaal trombo-embolie niet evident waren. Onlangs is de techniek van de behandeling met een aorta-stentgraft echter sterk verbeterd, waardoor een alternatieve behandelingskeuze voor aortatrombose mogelijk is, vooral in noodgevallen of in ongunstige omstandigheden .