Patiënten met ernstige spinale problemen worden vaak aanbevolen om spinale chirurgie te ondergaan. Deze aanbeveling kan om verschillende redenen worden gedaan, meestal voor lumbale spinale stenose met spondylolisthesis, en cervicale stenose. Een spinale fusie operatie kan beangstigend zijn voor patiënten. Patiënten kunnen vragen “Is er een alternatief voor spinale fusie chirurgie?” Hoewel spinale fusie chirurgie in veel gevallen onvermijdelijk kan zijn, behoren onze chirurgen in het Texas Spine and Neurosurgery Center tot de meest ervaren chirurgen in de staat in het vinden van manieren om patiënten succesvol te behandelen en tegelijkertijd spinale fusie chirurgie te vermijden. Wij hebben expertise opgedaan met een verscheidenheid aan technieken die ons in staat stellen dit doel te bereiken. In dit artikel zullen we een paar van deze bespreken.
Cervicale stenose is een veel voorkomende reden waarom patiënten wordt aangeraden om spinale fusie chirurgie te ondergaan. In feite is anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) de meest voorkomende spinale fusieoperatie die in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd. Een operatie wordt meestal gedaan om beknelde zenuwwortels of een bekneld ruggenmerg te behandelen. In veel gevallen is een fusie echter niet nodig of wenselijk. Dit geldt vooral voor jongere patiënten. Bij jongere patiënten kan cervicale spinale fusie gepaard gaan met versnelde degeneratie van de gewrichten boven of onder de fusie niveaus. Dit staat bekend als aandoening van het aangrenzende segment. Aangrenzende segmentziekte kan resulteren in chronische nekpijn of zelfs nieuwe beknelde zenuwwortels of een bekneld ruggenmerg. Er kan een nieuwe fusie nodig zijn om dat gewricht te behandelen. Dan kan het volgende gewricht in gevaar komen, wat in het ergste geval kan leiden tot een “domino-effect”. Fusie kan ook suboptimaal zijn in situaties waarbij meerdere gewrichten of tussenwervelschijven betrokken zijn. Bij een fusie op meerdere niveaus is er verlies van de normale biomechanica van de beweging van de wervelkolom. Dit kan resulteren in verlies van bewegingsvrijheid en chronische nekpijn. Bovendien wordt het volgende gewricht aanzienlijk extra belast, waardoor het risico op aandoeningen van het aangrenzende segment toeneemt. Een jongere patiënt met multilevel ziekte die een multilevel fusie ondergaat, loopt het meeste risico op problemen in de toekomst.
Alternatief voor Cervicale & Lumbale Wervelkolom Fusie Chirurgie
Er is een oud gezegde dat luidt “als je alleen maar een hamer hebt, lijkt alles op een spijker”. Er zijn veel spinale chirurgen in ons gebied die zijn veel meer comfortabel uitvoeren van een anterieure cervicale fusies dan elk ander type van procedure in de nek. Echter, in het Texas Spine and Neurosurgery Center zijn we zeer bedreven in meerdere chirurgische technieken, waaronder alternatieven voor spinale fusie, zodat we de procedure kunnen kiezen die het beste is voor die specifieke patiënt. Wij zijn met name pioniers op het gebied van kunstmatige discusvervanging in de nek. Onze groep voerde de eerste kunstmatige cervicale discusvervanging uit in Fort Bend County. Kunstmatige cervicale discusvervanging, ook wel bekend als cervicale discusartroplastiek, maakt het mogelijk de schijf van een patiënt te verwijderen met de daarbij behorende herniatie, botsporen en decompressie van de beknelde zenuwen. De schijf wordt echter vervangen in plaats van dat de botten met elkaar versmolten worden. Hierdoor kan de beweging op het behandelde niveau worden voortgezet, waardoor het risico van chronische pijn en aandoeningen van het aangrenzende segment wordt beperkt. Deze behandeling is alleen goedgekeurd door de FDA voor ziekte op één niveau en is het meest geschikt voor jongere patiënten.
Een andere uitstekende behandelingstechniek die we in de cervicale wervelkolom gebruiken om fusie te vermijden, is cervicale laminoplastie. Laminoplastie omvat reconstructie van de achterste botten van de cervicale wervelkolom om de omvang van het wervelkanaal drastisch te vergroten. De wervelkolomgewrichten worden niet geïmmobiliseerd. De ruggegraatsbeenderen worden losgekoppeld en opnieuw verbonden met een afstandhouder om de zenuwen veel meer ruimte te geven. Deze techniek is vooral nuttig bij de behandeling van aandoeningen op meerdere niveaus, met name ruggenmergcompressie. Multilevel fusies worden vooral geassocieerd met bewegingsverlies, chronische nekpijn, en de ontwikkeling van aandoeningen van de aangrenzende niveaus jaren na de operatie. Het uitvoeren van een laminoplastie kan in sommige gevallen veel betere resultaten op korte en lange termijn geven.
Herstel van spinale fusie met alternatieven voor lumbale wervelkolomfusie
In veel patiënten met een lumbale wervelkolomaandoening kan spinale fusie ook vaak worden vermeden. Misschien wel de meest voorkomende reden voor patiënten om een lumbale fusie te ondergaan is lumbale stenose met degeneratieve spondylolisthesis. Lumbale fusie is nodig om de wervelkolom te stabiliseren als open chirurgie wordt uitgevoerd. Dit is te wijten aan de vernietiging van normale spinale elementen bij open lumbale laminectomie. De vernietiging van beide lamina, het processus spinosus, het ligament interspinus, de bilaterale gedeeltelijke facectomie en het uitgebreide strippen van de spieren die bij een open lumbale laminectomie nodig zijn, verzwakken de wervelkolom behoorlijk. Onze chirurgen in het Texas Spine and Neurosurgery Center zijn echter experts in minimaal invasieve spinale chirurgie. Wij hebben baanbrekend onderzoek gepubliceerd over onze innovatieve operatietechnieken. Minimaal invasieve lumbale spinale chirurgie heeft veel voordelen ten opzichte van de ouderwetse open lumbale laminectomie. Naast kleinere incisies, minder bloedverlies, minder postoperatieve pijn en een sneller herstel, is er veel minder weefselvernietiging. Minimaal invasieve bilaterale laminectomie kan worden uitgevoerd met een unilaterale benadering. Er wordt slechts één spinale lamel geopend. Het processus spinosum en het ligament interspinosum blijven volledig intact en de contralaterale dorsale lamina, spieren en facetgewrichten blijven volledig intact. De wervelkolom is dus niet gedestabiliseerd. Omdat de wervelkolom niet gedestabiliseerd is, hebben wij ontdekt dat in de meeste gevallen van degeneratieve spondylolisthesis, spinale fusie niet nodig is. Eenvoudige minimaal invasieve laminectomie alleen kan onze patiënten resultaten geven die minstens zo goed zijn als open laminectomie en fusie met veel lagere complicaties, veel minder pijn, en veel sneller herstel. Het verschil voor onze patiënten is dramatisch.
Concluderend, onze chirurgen van het Texas Spine and Neurosurgery Center in Sugar Land en het Greater Houston Area zijn bedreven in vele geavanceerde chirurgische technieken die patiënten in staat kunnen stellen een spinale fusieoperatie te vermijden. Als uw chirurg een spinale fusie-operatie voor u heeft aanbevolen, kom dan eerst bij ons langs voor een second opinion. In veel gevallen is het mogelijk om een halswervelkolom- of lendenwervelkolomfusieoperatie te voorkomen. Neem contact met ons op of bel ons op (281) 313-0031 voor een afspraak vandaag.
Door Rajesh K. Bindal, M.D.