Amiodaron: Meest effectief en meest giftig

Amiodaron: een antiaritmisch medicijn

Door Steve S. Ryan, PhD, bijgewerkt mei 2016

Amiodaron (Cordarone) wordt beschouwd als een van de meest effectieve antiaritmische medicijnen, maar het is ook een van de meest giftige. Het kan uw longen, ogen, schildklier, lever, huid, hart en zenuwstelsel aantasten. Bovendien heeft amiodaron een lange halfwaardetijd. Het blijft tot 45 dagen na het stoppen met het medicijn in het lichaam aanwezig. Veel elektrofysiologen (EP’s) beschouwen het als een laatste redmiddel of een middel dat slechts gedurende korte tijd mag worden gebruikt. (Cardiologen schrijven amiodaron in het algemeen gemakkelijker voor dan EP’s.)

Let op: Een nieuwer medicijn, dronedarone (merknaam Multaq), is nu op de markt en kan een vervanger zijn voor amiodarone. Dronedarone is misschien niet zo effectief als amiodarone, maar wordt wel veiliger geacht. Sommige studies wijzen echter uit dat donedarone (Multaq) problemen kan hebben.

Vaak controleren en testen

Als u amiodaron gebruikt, moet u vaak en nauwgezet gecontroleerd en getest worden op schade aan uw orgaansystemen (misschien doet uw arts dit al). U moet kopieën van alle onderzoeken bewaren. Wat belangrijk is, is niet zozeer of u zich binnen een “normaal” bereik bevindt, maar of uw metingen toenemen en hoe snel.

Notitie: het is belangrijk dat de basiswaarden voor orgaansystemen worden gedocumenteerd voordat u begint met het innemen van amiodaron.

Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u na het innemen van amiodaron nieuwe symptomen krijgt, zoals: hoesten, piepende ademhaling, kortademigheid, gezichtsveranderingen, huiduitslag, pijn, tintelingen of zwakte in armen of benen, koorts, snelle hartslag, vermoeidheid, lusteloosheid, ongewone gewichtstoename, zwelling, haaruitval, koude- of warmte-intolerantie, licht gevoel in het hoofd of flauwvallen.

De aanbevolen onderhoudsdosis amiodaron is 200 mg/dag. Een mogelijk toxisch niveau van amiodaron is 400 mg per dag gedurende meer dan twee maanden, of een lage dosis gedurende meer dan twee jaar.

Susan Grider, van AmiodaroneToxiciteit: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, e-mailde me deze opmerking:

“Hoewel je er wel op wijst dat amiodarone gevaarlijk is, ben je daar lang niet duidelijk genoeg over. Een patiënt zou na het lezen van je beschrijving gemakkelijk kunnen rechtvaardigen dat hij amiodarone slikt door te berekenen dat wanneer de symptomen zich voordoen, hij gewoon met de behandeling zal stoppen. Zo gemakkelijk is dat niet, want sommigen hebben blijvende schade opgelopen na slechts één dosis. Bovendien worden de symptomen van amiodaronvergiftiging niet altijd herkend (zelfs niet door de medische wereld) voor het te laat is. Amiodaron is een geneesmiddel van het laatste redmiddel en dat is volgens de FDA. Patiënten die dit middel gebruiken, moeten alle andere behandelingsmogelijkheden hebben uitgeput.” Zie ook de website: AmiodaroneToxiciteit: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Damage and Toxicity to Organ Systems

LUNGS: Misschien wel de belangrijkste test is voor de longen. “Amiodarone-geïnduceerde pulmonale toxiciteit kan progressief en fataal zijn als het niet herkend en behandeld wordt.” Er moet een röntgenfoto van de borstkas worden gemaakt en een longfunctietest met diffusiecapaciteit (DLCO) worden uitgevoerd voordat u met amiodaron begint en ten minste elk jaar dat u amiodaron gebruikt.

TYROID: Problemen met de schildklier als gevolg van amiodaron komen maar al te vaak voor en kunnen bij maar liefst 22% van de patiënten voorkomen. Verminderde energie, koude-intolerantie en gewichtstoename behoren tot de meest voorkomende effecten van een verminderde schildklierfunctie. U moet de bloedspiegels van TSH (Thyroid Stimulating Hormone) testen, evenals de schildklierhormonen vrij T4 en totaal T3. Amiodaron kan ook de schildklierfunctie verhogen met symptomen als atriale ritmestoornissen, verhoogde hartslag, warmte-intolerantie en gewichtsverlies.

OOGSCHOREN: Microdeposito’s in het hoornvlies komen voor bij de meerderheid van de patiënten die amiodaron gebruiken, maar ze veroorzaken meestal geen nadelige effecten. Grotere microdeposits kunnen echter visuele stoornissen en zelfs ernstige beschadiging/ontsteking van de oogzenuw veroorzaken, hetgeen blindheid kan veroorzaken. Als u amiodaron gebruikt, moet u elk jaar uw ogen laten onderzoeken. Meld elke verandering in het gezichtsvermogen onmiddellijk aan uw elektrofysioloog.

LIVER: Amiodaron veroorzaakt vaak levertoxiciteit, maar meestal slechts lichte verhogingen van de leverfunctietests (LFT’s) in het bloed. De leverfunctietests zijn AST (SGOT), ALT (SGPT), en bilirubine. Ernstigere gevallen kunnen leiden tot leverfalen, gesignaleerd door geelzucht, buikpijn en zwelling.

Lees onze 5-sterrenbeoordelingen op maat

KIN: Amiodaron verhoogt de gevoeligheid voor de zon en verbranding door de zon. Deze verhoogde gevoeligheid voor de zon kan bij ongeveer 10% van de patiënten ernstig zijn. Vermijd de zon, smeer u in met zonnebrandcrème en draag extra kleding.
Het kan ook een blauwe of grijze verkleuring van de huid veroorzaken als men zware doses en/of gedurende lange perioden inneemt. Deze verkleuring kan aanhouden na het stoppen met amiodaron, maar kan zeer geleidelijk (vaak jaren) na het staken van het middel vervagen.

Nick Wander schrijft dat hij na zijn ablatie een maand lang amiodaron 400 mg/dag kreeg, en daarna nog een maand lang 200 mg/dag. Dit was om zijn hart synchroon te houden terwijl het genas. Maar na slechts 5 dagen amio kreeg hij uitslag op zijn bovenlichaam en moest hij naar de eerste hulp. Ze gaven hem steroïden en Benadryl via een infuus, maar dat had geen effect. Een EpiPen (Epinefrine) hielp. Hij kreeg 3 dagen steroïden. (Ndwander(at)gmail.com.)

HART: Amiodarone kan langzame hartritmestoornissen veroorzaken, zoals vertraging van de sinusfrequentie en AV-blok. U kunt zich vermoeid en lethargisch voelen, slecht tegen lichaamsbeweging kunnen en last krijgen van duizeligheid en flauwvallen. Minder vaak voorkomend kan amiodaron ventriculaire aritmie veroorzaken, zoals polymorfe ventriculaire tachycardie, “Torsades de Pointes” of TdP genoemd, die de dood tot gevolg kan hebben.

U moet een ECG met 12 afleidingen laten maken voordat u met amiodaron begint en met tussenpozen van zes maanden om de baseline van de hartfrequentie, het ritme en de ECG-signaalintervallen (PR, QRS, QTc) te beoordelen.

NEUROPATHIE (zwakte, gevoelloosheid en pijn door zenuwbeschadiging): “Tot 10% van de patiënten die Cordarone gedurende een aantal jaren gebruiken, zullen neuropathie ontwikkelen … en sommigen zullen optische neuropathie ontwikkelen, die wazig zicht, afwijkingen in het gezichtsveld (zoals “halo vision”) of zelfs progressief (en pijnloos) gezichtsverlies kan veroorzaken. “1 Veranderingen in het gezichtsvermogen kunnen al na zes maanden optreden. Vertel het onmiddellijk aan uw arts als u veranderingen in uw gezichtsvermogen opmerkt.

FETUS/VROEDINGSMIDDEL: Van amiodaron is bekend dat het de placenta passeert en in de foetus terechtkomt, en dat het in de moedermelk wordt uitgescheiden. Het gebruik van amiodaron moet indien mogelijk worden vermeden bij vrouwen die zwanger zijn of zwanger zouden kunnen worden. Zogende vrouwen die amiodaron gebruiken, mogen geen borstvoeding geven. Vanwege de kans op toxiciteit als amiodaron tientallen jaren wordt ingenomen, wordt het gebruik van amiodaron bij kinderen sterk ontraden, tenzij er geen aanvaardbare alternatieven zijn.

Let op

Amiodaron is een medicijn van het laatste redmiddel en dat is volgens de FDA die het niet heeft goedgekeurd voor A-Fib. Patiënten die dit middel nemen, moeten alle andere behandelingsmogelijkheden hebben uitgeput. Zie ook de website: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.