Celiac Disease is een ernstige genetische auto-immuunaandoening waarbij de inname van gluten de dunne darm beschadigt. Zorgt u ervoor dat uw patiënten zo snel mogelijk worden behandeld voor een gezond en zorgeloos leven.
INLEIDING
Celiac Disease (CD) komt in India vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. In de afgelopen tien jaar is de bekendheid met coeliakie in India aanzienlijk toegenomen en parallel daaraan vertonen de gerapporteerde gevallen ook een stijgende lijn, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Op epidemiologische basis komt coeliakie in India vooral voor in staten die voornamelijk tarwe consumeren, zoals Punjab, Haryana, Delhi, Rajasthan, Uttar Pradesh, Bihar en Madhya Pradesh.
Volgens de ACG-richtlijnen, aanbevelingen voor wie te testen op coeliakie:
1. Patiënten met symptomen, tekenen of laboratoriumbewijs die wijzen op malabsorptie, zoals chronische diarree met gewichtsverlies, steatorroe, postprandiale buikpijn en een opgeblazen gevoel, moeten worden getest op CD (sterke aanbeveling, hoog bewijsniveau).
2. Patiënten met symptomen, tekenen of laboratoriumbewijs waarvoor CD een behandelbaar geval is, moeten worden overwogen om te worden getest op CD (sterke aanbeveling, matig bewijsniveau).
3. Patiënten met een eerstegraads familielid met een bevestigde diagnose CD moeten worden getest, als zij mogelijke tekenen of symptomen of laboratoriumbewijs van CD vertonen (Sterke aanbeveling, Hoog bewijsniveau).
4. Overweeg het testen van asymptomatische familieleden met een eerstegraads familielid met een bevestigde diagnose CD (Voorwaardelijke aanbeveling, Hoog bewijsniveau).
5. CD moet worden gezocht als een van de verklaringen voor verhoogde serum aminotransferase niveaus wanneer geen andere etiologie wordt gevonden (Sterke aanbeveling, Hoog niveau van bewijs).
6. Patiënten met Type I Diabetes Mellitus (DM) moeten worden getest op CD, als er spijsverteringssymptomen, of tekenen, of laboratorium aanwijzingen zijn die duiden op CD (Sterke aanbeveling, Hoog niveau van bewijs).
Volgens de ACG richtlijnen, aanbeveling voor diagnose van Coeliakie:
1. Immunoglobuline A (IgA) antistof tegen weefseltransglutaminase (TIG) is de voorkeurstest voor de detectie van CD bij personen ouder dan 2 jaar (sterke aanbeveling, hoog niveau van bewijs).
2. Wanneer er een hoge waarschijnlijkheid van CD bestaat waarbij de mogelijkheid van IgA-deficiëntie wordt overwogen, moet totaal IgA worden gemeten. Een alternatieve benadering is om bij deze patiënten met een hoge waarschijnlijkheid zowel IgA- als IgG-gebaseerde testen uit te voeren, zoals IgG-gedesamideerde Gliadin Peptiden (DGP’s) (sterke aanbeveling, matig bewijsniveau).
3. Bij patiënten bij wie een lage IgA of selectieve IgA-deficiëntie is vastgesteld, moeten IgG-gebaseerde testen (IgG-DGPs en IgG-TTG) worden uitgevoerd (sterke aanbeveling, matig niveau van bewijs).
4. Als de verdenking op CD hoog is, moet een darmbiopsie worden uitgevoerd, zelfs als de serologie negatief is (sterke aanbeveling, matig niveau van bewijs).
5. Alle diagnostische serologische tests moeten worden uitgevoerd bij patiënten met een glutenbevattend dieet (sterke aanbeveling, hoog bewijsniveau).
6. Antilichamen gericht tegen natief gliadine worden niet aanbevolen voor de primaire detectie van CD (sterke aanbeveling, hoog bewijsniveau).
7. Het combineren van verschillende tests voor CD in plaats van TTG IgA alleen kan de gevoeligheid voor CD marginaal verhogen, maar verlaagt de specificiteit en wordt daarom niet aanbevolen bij laag-risicopopulaties. (Voorwaardelijke aanbeveling, matig niveau van bewijs).
8. Bij het screenen van kinderen jonger dan 2 jaar op CD moet de TTG IgA-test worden gecombineerd met DGP (IgA en IgG) (Sterke aanbeveling, matig niveau van bewijs).
1. Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of Celiac Disease. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Coeliakie: India op de wereldkaart. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).
coeliakie – diagnose – ziekte – bereik – testen
Orgaangezondheid