| Chemotherapy | Radiation | Intoxication | Protein Malnutrition | |
|---|---|---|---|---|
| Therapy | Reassurance; Topische minoxidil | Mogelijk tijdelijk of permanent bij staken van therapie (>10 Gy enkel of >45 Gy indien gefractioneerd kan leiden tot permanente alopecia) | Verzorging nadat de intoxicatie is gecorrigeerd | Bevestiging nadat ondervoeding is gecorrigeerd |
Optimale therapeutische aanpak voor Anagen Effluvium
De focus ligt op chemotherapie-geïnduceerde alopecia omdat dit de meest voorkomende oorzaak van anagen effluvium.
-
Leer patiënten over het verloop van haaruitval – zie het gedeelte “Diagnose” hierboven.
-
Bezorg hen dat het haar na 3-6 maanden na het staken van de chemotherapie weer aangroeit.
-
Topische 2% minoxidiloplossing tweemaal daags op de hoofdhuid na het begin van de haaruitval kan de hergroei van het haar versnellen. Uit één studie bleek dat bij vrouwen met borstkanker het door chemotherapie veroorzaakte haarverlies 50 dagen sneller teruggroeide.
Patient Management
Instrueer de patiënt om 6 maanden na het staken van de chemotherapie contact met u op te nemen als het haar niet teruggroeit. Neem een 4 mm biopsie van de hoofdhuid voor horizontale secties om een prognose te kunnen geven of het haarverlies blijvend is (d.w.z. littekenvorming in de zin dat follikels permanent vernietigd zijn: zie Ongewoon Klinisch Scenario hieronder).
Patiënten vragen vaak naar het koelen van de hoofdhuid als methode om anagene effluvium door chemotherapie te voorkomen. Hoofdhuidhypothermie beperkt de blootstelling van de haarfollikel aan het chemotherapiemiddel. De meeste gepubliceerde gegevens, die vaak een voordeel melden, zijn van slechte wetenschappelijke kwaliteit en betreffen een klein aantal proefpersonen, waardoor de geldigheid van hun interpretatie beperkt is. Meer klinisch en biofysisch onderzoek is noodzakelijk.
Hoofdhuidkoeling mag niet worden gebruikt in curatieve chemotherapieregimes voor hematologische maligniteiten. De bezorgdheid over metastasen van de hoofdhuid op lange termijn na hoofdhuidkoeling rechtvaardigt verder onderzoek. Hoofdhuidkoeling is noch een standaard, noch een algemeen aanvaarde behandeling voor het voorkomen van door chemotherapie geïnduceerd haarverlies.
Unusual Clinical Scenarios to Consider in Patient Management
Permanente door chemotherapie geïnduceerde alopecia komt zelden voor. Het komt naar verluidt het meest voor na chemotherapie met hoge doses gevolgd door beenmergtransplantatie, maar kan ook optreden bij chemotherapie alleen. Verdenk deze aandoening als er na 6 maanden geen groei wordt waargenomen.
Busulfan is het meest voorkomende middel; huidbiopsie bevestigt vermindering van haarfollikels zonder ontsteking. Er wordt verondersteld dat chemotherapie de haarfollikelstamcellen aantast.
Wat is het bewijs?
Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. “Een gerandomiseerd onderzoek naar minoxidil bij door chemotherapie veroorzaakte alopecia”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2% topische minoxidil tweemaal daags verminderde de duur van alopecia door chemotherapie. De proef had weinig proefpersonen en er zijn meer studies nodig om definitief te kunnen zeggen dat topische minoxidil doeltreffend is bij deze aandoening.)
Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. “Permanente door chemotherapie veroorzaakte alopecia: case report and review of the literature”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Dit verslag en literatuuroverzicht belicht de zeldzame gevallen waarin chemotherapie (+/- beenmergtransplantatie) kan leiden tot permanent haarverlies.)
Tosti, A, Pazzaglia, M. “Drug reactions affecting hair: diagnosis”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Uitstekend overzicht van chemotherapiemedicijnen die leiden tot anagene effluvium. Auteurs vermelden ook chemotherapeutische middelen die NIET tot haarverlies leiden in tabelvorm.)