Anterior segment OCT (AS-OCT) werd voor het eerst beschreven in 20011 en is nu al meer dan tien jaar commercieel beschikbaar. Deze technologie wordt echter nog steeds niet op grote schaal in de klinische zorg toegepast, zelfs niet door glaucoomspecialisten. Er zijn verschillende mogelijke redenen voor de onderbenutting ervan.
AT A GLANCE
- AS-OCT kan een waardevol instrument zijn voor de identificatie en sequentiële evaluatie van patiënten met verschillende voorste segment pathologieën. Het is vooral voordelig voor de evaluatie van graden van nauwe hoeken en hoeksluiting.
- De precisie van AS-OCT kan werkelijk uitzonderlijk zijn als de beelden goed worden verkregen.
Het aanvankelijke AS-OCT toestel dat werd geïntroduceerd (Visante, Carl Zeiss Meditec) kon alleen worden gebruikt voor de evaluatie van het voorste segment, en de golflengte voor de scans (1.310 nm) was geoptimaliseerd voor het onderzoek van de iridocorneale hoek. Bovendien waren de relatief hoge kosten van het apparaat samen met het onvermogen om de procedure door de verzekering vergoed te krijgen (althans in de Verenigde Staten) waarschijnlijk factoren die van invloed waren op de lage adoptiegraad.
Daarnaast waren AS-OCT-systemen, ondanks het grote aantal onderzoeksstudies die aantoonden dat AS-OCT een goede reproduceerbaarheid en herhaalbaarheid had,2-4 bedoeld om de standaard gonioscopietechniek te vergroten en niet om gonioscopie te vervangen. Sommige glaucoomspecialisten beweren dat er geen stimulans is om AS-OCT te gebruiken omdat gonioscopie snel en vrij gemakkelijk uit te voeren is.
CLINISCHE VOORDELEN
Ondanks de erkende voordelen heeft gonioscopie inherente tekortkomingen, waarvan sommige een belangrijke belemmering kunnen zijn voor het verkrijgen van nauwkeurige metingen. Gonioscopie vergt praktische training om te leren en mogelijk jaren om onder de knie te krijgen, vereist contact met het oog van de patiënt, is subjectief, en vereist licht voor visualisatie, hetgeen de opening van de hoek kan beïnvloeden. Bovendien, met gonioscopie, kan de exploitant onbedoeld de hoek openen door onbedoelde indrukking.
AS-OCT biedt bepaalde voordelen ten opzichte van gonioscopie. Het vereist geen contact met het oog, kan worden uitgevoerd in volledige duisternis of onder gestandaardiseerde lichtomstandigheden,5 en kan worden uitgevoerd door een technicus om te worden geïnterpreteerd door de arts. Hoewel AS-OCT geen beelden kan opleveren die analoog zijn aan de inspringende gonioscopie, kan het maken van scans met het licht aan en uit een idee geven over de vernauwing van de hoek met verlichting en de mate van pupilvernauwing.
Helaas kan de huidige generatie spectrale-domein OCT (SD-OCT) apparaten die op grote schaal worden gebruikt door clinici om het posterieure segment in beeld te brengen, ook beelden van het anterieure segment verkrijgen. Daarom is de aankoop van een afzonderlijke specifieke OCT die alleen voor het voorste segment is ontworpen, niet langer noodzakelijk.
De golflengte van SD-OCT-apparaten is gewoonlijk tussen 840 nm en 870 nm, vergeleken met de 1.310 nm van specifieke AS-OCT-apparaten. Hoewel dit de penetratie door de sclera beperkt, hebben de meeste SD-OCT toestellen nu lenzen voor het voorste segment of hulpstukken die beeldvorming van het voorste segment en de iridocorneale hoeken mogelijk maken. Voor deze toepassingen, nieuwe voorste segment parameters op basis van de locatie van de Schwalbe lijn (in plaats van de scleral spur) zijn ontwikkeld, en SD-OCT heeft uitstekende mogelijkheid om Schwalbe lijn visualiseren.6,7 Bovendien kan de trabeculaire meshwork en aangrenzende structuren gemakkelijk worden gevisualiseerd door het identificeren van de zogenaamde TM scoop of de nieuwe naam band van extracanaliculaire limbal lamina, of BELL.8
Een van de meest voorkomende indicaties voor het gebruik van gonioscopie is het onderzoeken van de iridocorneale hoek op hoeksluiting.9 Hoewel gonioscopie relatief snel en gemakkelijk uit te voeren is, biedt het geen gemakkelijke manier om de mate van hoekopening nauwkeurig te documenteren. Zelfs de criteria om te bepalen of een patiënt een laser iridotomie nodig heeft voor hoeksluiting op basis van alleen gonioscopie zijn niet goed gedefinieerd. Een recente studie meldde dat, gebruikmakend van een algoritme gebaseerd op voorafgaande AS-OCT scans, de AS-OCT parameters superieur waren aan glaucoom-getrainde oogartsen in het voorspellen van het succes van laser perifere iridotomie voor primaire hoeksluiting verdachte (PACS) ogen.10 In de klinische praktijk is een van de nuttigste aspecten van AS-OCT de mogelijkheid om de scans te gebruiken om patiënten te onderwijzen over hun oogaandoeningen, vooral degenen met nauwe hoeken of met primaire hoeksluiting (PAC), die meestal asymptomatisch zijn. Figuren 1 tot 5 illustreren hoe nauwkeurig AS-OCT in staat is om dwarsdoorsnedebeelden te maken van de iridocorneale hoek met gestandaardiseerde lichtomstandigheden. In figuur 1 is er bijna iridotrabeculair contact, terwijl in figuren 2, 3, en 4, definitief iridotrabeculair contact wordt gezien.
Klik om groter te bekijken
Figuur 1. Voorste kamerhoek met bijna iridotrabeculair contact. Opgenomen door de Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) in vijf-lijns raster beeldvorming mode. Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: Descemet’s, Descemet membraan van het hoornvlies; endotheel, endotheel van het hoornvlies; SL, Schwalbe-lijn; TM, trabeculair meshwork.
Klik om groter te bekijken
Figuur 2. Voorste kamerhoek met duidelijk iridotrabeculair contact. Opgenomen door de Cirrus HD-OCT in de vijf-lijns raster beeldvorming mode. Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: Descemet’s, Descemet membraan van het hoornvlies; endotheel, endotheel van het hoornvlies; SL, Schwalbe-lijn; TM, trabeculair meshwork.
Klik om groter te bekijken
Figuur 3. Voorste kamerhoek met duidelijk iridotrabeculair contact. Opgenomen met de Spectralis (Heidelberg Engineering) met een add-on voorste segment lens (Heidelberg Engineering). Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: Descemet’s, Descemet membraan van het hoornvlies; endotheel, endotheel van het hoornvlies; SL, Schwalbe-lijn; TM, trabeculair meshwork.
Click to view larger
Figuur 4. Voorste kamerhoek met duidelijk iridotrabeculair contact met bijbehorend voorste lensgewelf. Opgenomen met de Visante time-domain AS-OCT (Carl Zeiss Meditec). Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: SL, Schwalbe lijn; TM, trabeculair meshwork; SS, scleral spur.
Gebaseerd op de geaccepteerde definities van PACS en PAC, is de mate van iridotrabeculair contact (minder dan of groter dan 180°, respectievelijk) belangrijk om te bepalen, en dit kan worden aangepakt door het verwerven van meerdere scans op verschillende locaties. Met bepaalde OCT apparaten is het echter vrijwel onmogelijk om 360° beelden van de iridocorneale hoek te verkrijgen.
Ondanks deze beperking is de precisie van AS-OCT werkelijk uitzonderlijk als de beelden goed worden verkregen. Bovendien kan AS-OCT perifere anterieure synechiën nauwkeurig documenteren, wat suggestief kan zijn voor PAC versus primair hoeksluitingsglaucoom versus chronisch hoeksluitingsglaucoom (figuren 5 en 6).11
Klik om groter te zien
Figuur 5. Voorste kamerhoek met perifere anterior synechiae. Opgenomen met de Spectralis (Heidelberg Engineering) met een add-on voorste segment lens (Heidelberg Engineering). Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: Descemet’s, Descemet membraan van de cornea; endotheel, endotheel van de cornea; SL, Schwalbe lijn; TM, trabeculair meshwork. In dit geval is de ligging van de Schwalbe lijn een schatting ten gevolge van perifere anterieure synechiën.
Klik om groter te zien
Figuur 6. Voorste kamerhoek met perifere anterior synechiae. Opgenomen door de Cirrus HD-OCT in vijf-lijns raster beeldvorming mode. Origineel beeld (A) en beeld gelabeld met anatomische herkenningspunten (B). Afkortingen: Descemet’s, Descemet membraan van de cornea; endotheel, endotheel van de cornea; TM, trabeculair meshwork. Het is niet mogelijk om de plaats van de Schwalbe lijn te bepalen wegens de ernstige perifere anterieure synechiën.
CONCLUSIE
AS-OCT kan een waardevol instrument zijn voor de identificatie en sequentiële evaluatie van patiënten met verschillende anterieure segment pathologieën. Het is vooral nuttig voor de evaluatie van de graad van nauwe hoeken en hoeksluiting. Naast gonioscopie, biedt AS-OCT clinici een extra venster in de evoluerende arena van hoek-sluiting glaucoom, dat een van de belangrijkste oorzaken van visuele morbiditeit wereldwijd is.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Real-time optische coherentie tomografie van het voorste segment bij 1310 nm. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproduceerbaarheid van hoekmetrieken met behulp van de time-domain anterior segment optical coherence tomography: intra-observer en inter-observer variabiliteit. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproduceerbaarheid en overeenkomst tussen 2 spectraal domein optische coherentie tomografie apparaten voor voorste kamer hoekmetingen. J Glaucoom. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproduceerbaarheid van voorste segment hoek metrieken metingen afgeleid van Cirrus spectraal domein optische coherentie tomografie. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Effects of light variation on Schwalbe’s line-based anterior chamber angle metrics measured with Cirrus spectral domain optical coherence tomography. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Novel anterior-chamber angle measurements by high-definition optical coherence tomography using the Schwalbe line as the landmark. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior chamber angle measurements using Schwalbe’s line with high-resolution Fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Oogheelkunde. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Vergelijking van gonioscopie en anterior segment ocular coherence tomography in het detecteren van hoeksluiting in verschillende kwadranten van de voorste kamerhoek. Oogheelkunde. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Predicting the outcome of laser peripheral iridotomy for primary angle closure suspect eyes using anterior segment optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Configuratie van de drainagehoek, intraoculaire druk en optic disc cupping bij personen met chronisch hoeksluitingsglaucoom. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Primary angle-closure glaucoma in Asia. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaucoom in China: hoe groot is het probleem? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.