Dit artikel bevat bespreking van aorta atherosclerose en beroerte, aorta atheroma, aorta puin, complexe plaque, en uitpuilende atherosclerotische plaque. De voorgaande termen kunnen synoniemen, vergelijkbare aandoeningen, variaties in gebruik en afkortingen bevatten.
Overzicht
Aorta-theroma is een belangrijke risicofactor voor ischemische beroerte. In het bijzonder zijn grote en complexe aortaboog atheromen geassocieerd met een verhoogd risico op ischemische beroerte. De optimale behandeling van patiënten met aortaboog-theroom is nog onzeker en is het onderwerp van lopende klinische trials.
Kernpunten
|
– Aortaboog-therosclerose is een bekende oorzaak van ischemische beroerte. |
|
|
– Plaques van 4 mm of groter hebben het hoogste risico op een beroerte. |
|
|
– Een beroerte heeft vaak de neiging links te zijn als gevolg van de plaats van de plaque in de aorta. |
|
|
– Er is geen bewezen behandeling voor aortaboog-atherosclerose in het bijzonder; wel worden de gebruikelijke behandelingen voor ischemische beroerte aanbevolen, zoals antitrombotische therapie, statinetherapie en verandering van levensstijl. |
Historische noot en terminologie
Stroke is de vierde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Van de 795.000 beroertes die jaarlijks in de Verenigde Staten optreden, is 87% een ischemische beroerte en 13% een hemorragische beroerte (Go et al 2014).
Atherosclerose is een diffuse systemische vasculaire aandoening die grote en middelgrote slagaders aantast en patchy intimale plaques veroorzaakt die bekend staan als atheromen.
Aortale atheromateuze plaques kregen begin jaren negentig aandacht als mogelijke oorzaak van beroerte. In 1990 toonde transesofageale echocardiografisch onderzoek van 3 patiënten met een cryptogene beroerte om potentiële cardiale bronnen te identificeren, de aanwezigheid aan van “grote, uitpuilende plaques. . met beweeglijke projecties die vrij met de bloedstroom bewogen” (Tunick en Kronzon 1990). Dit werd gevolgd door een grotere studie in 1991 waarin een hogere incidentie van embolie werd aangetoond wanneer aortaplekken mobiele elementen hadden (Karalis et al 1991). Het verband tussen aorta-theromen en beroerten werd voor het eerst beschreven door Amarenco en collega’s in een baanbrekend autopsie-onderzoek bij 500 patiënten met cerebrovasculaire en andere neurologische aandoeningen. De prevalentie van ulcererende plaques was 16,9% bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, vergeleken met 5,1% bij patiënten met andere neurologische aandoeningen. Ulcererende plaques waren aanwezig in 61% van de cryptogene herseninfarcten vergeleken met 22% met een bekende oorzaak (Amarenco et al 1992b). Plaques met een dikte van ten minste 4 mm bleken een onafhankelijke risicofactor te zijn voor ischemische beroerte (Amarenco et al 1994; Mitusch et al 1994; Mitusch et al 1997).