Anomalieën van de baarmoeder
De embryonale ontwikkeling van de baarmoeder gaat gepaard met de fusie van de twee paramesonefrische (Müllerian) kanalen en de resorptie van het weefsel dat hen verbindt. Wanneer de fusie of de resorptie onvolledig is, kunnen zich verschillende soorten aangeboren afwijkingen van de baarmoeder ontwikkelen. Sommige resulteren in een volledige verdubbeling van de baarmoeder (uterus didelphys), ontwikkeling van slechts één kant (unicornuate uterus), splitsing van de holte (bicornuate of septate uterus), of een misvorming van een kleinere graad (arcutae uterus).
Afwijkingen van de baarmoeder kunnen een ongunstig effect hebben op de zwangerschapsuitkomsten. De percentages implantatie, miskraam, bevalling en verdere obstetrische complicaties zijn in verband gebracht met de verschillende anomalieën. Chirurgische correctie om de obstetrische uitkomsten te verbeteren kan worden aangeboden aan vrouwen met bepaalde baarmoederafwijkingen (bijv. septate uterus).
Een recente retrospectieve analyse evalueerde de impact van een arcuate uterus op de uitkomsten van in vitro fertilisatie (IVF) na de transfer van euploïde embryo’s.
IVF Uitkomsten Met Arcuate Uterus
Alle vrouwen die in 2014 IVF en preimplantatie genetische testen op aneuploïdie ondergingen, werden in aanmerking genomen voor deze analyse. In elk geval werd de baarmoederholte geëvalueerd met behulp van 3D-echografie en hysteroscopie. Een arcuate uterus werd geïdentificeerd als een indeuking tussen 0,4 en 1 cm in de baarmoederholte. In alle cycli werden embryo’s gekweekt tot het blastocyststadium, er werd een biopsie uitgevoerd voor een uitgebreide chromosoomscreening, en de embryo’s werden gecryopreserveerd. De ingevroren embryotransfers vonden plaats in een kunstmatige cyclus.
In totaal ondergingen 76 vrouwen met een arcuate uterus 83 transfers, en 354 controlevrouwen met een normale baarmoederholte ondergingen 378 transfers. De demografische basiskenmerken en de respons op stimulatie, evenals het aantal beschikbare blastocysten, waren in beide groepen vergelijkbaar. Bijna 60% van de embryo’s waren euploïd in beide groepen, en gemiddeld werden 1,5 embryo’s teruggeplaatst. Het percentage implantaties (63,7% arcuate vs 65,4% normaal) en levendgeborenen (68,7% vs 68,7%) was in beide groepen gelijk, en er was geen verschil in het percentage miskramen (4,8% vs 4,3%). De auteurs concludeerden dat een arcuate baarmoeder geen invloed heeft op IVF-uitkomsten.
Zichtpunt
Significante misvorming van de baarmoederwand of -holte kan een nadelige invloed hebben op implantatie of zwangerschapsuitkomst. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen aangeboren en verworven afwijkingen van de baarmoeder (bv. myomen). Aangeboren afwijkingen kunnen bij tot 7% van de vrouwen worden vastgesteld. Baarmoederafwijkingen kunnen van invloed zijn op het aantal innestelingen, miskramen en levendgeborenen en op andere obstetrische resultaten (foetale malpresentatie, abnormale placentatie, vroeggeboorte, intra-uteriene groeibeperking). Uterusanomalieën kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van echografie (voornamelijk 3D), sonohysterografie, hysterosalpingografie, MRI en hysteroscopie/laparoscopie. Chirurgische correctie van de afwijkingen mag alleen worden aangeboden als dit de obstetrische uitkomst zal verbeteren.
Er zijn geen uniforme criteria om een arcuate uterus te identificeren. Het is op verschillende manieren gedefinieerd als een indeuking van meer dan 50% van de dikte van de baarmoederwand, of een indeuking tussen 0,4 en 1,5 cm met een hoek van de top > 90°. Bijgevolg zijn er grote spreidingen van de prevalentie van arcuate uterus (3%-38%) gerapporteerd.
Rapporten zijn ook tegenstrijdig met betrekking tot de invloed van arcutae uterus op de uitkomst van de zwangerschap. Verschillende diagnostische criteria, gebruik van verschillende beeldvormingsinstrumenten, en verschillende patiëntenpopulaties (onvruchtbaar versus vruchtbaar; geen eerdere miskramen versus patiënten met recidiverende miskramen) kunnen de tegenstrijdige resultaten verklaren.
Surrey en collega’s gebruikten goed gedefinieerde (hoewel niet universeel geaccepteerde) criteria om patiënten met een arcuate uterus te identificeren. De controlepatiënten hadden gelijkaardige demografische kenmerken en reacties op IVF-behandeling. Embryonale factoren werden gecontroleerd door de overdracht van alleen euploïde embryo’s. Hoewel de retrospectieve opzet van de studie niet voor alle beïnvloedende variabelen kan controleren, ondersteunen de bevindingen de algemene aanbeveling om de arcuate uterus als een normale variant te beschouwen en geen chirurgische correctie aan te bieden.