Achtergrond: Knieën met een beperkt bewegingsbereik veroorzaakt door intraarticulaire littekens hebben baat bij arthroscopische artrolyse. Meestal zijn deze littekens het gevolg van een eerdere operatie, ernstig trauma met beschadiging van intraarticulaire structuren. Minder frequent is de oorzaak primaire artrofibrose. Verbetering van het bewegingsbereik wordt bereikt door arthroscopische vrijgave van littekenweefsel en verwijdering van het fibrotische Hoffa vetkussen.
Doelstellingen: Het verbeteren van het bewegingsbereik van de patiënt, wat noodzakelijk is voor de dagelijkse activiteiten en arbeid, is het doel van deze operatie. Littekenweefsel wordt arthroscopisch verwijderd met behulp van een radiofrequentieapparaat, een shaver of een punch.
Indicaties: Flexiedeficiëntie van maximaal 40°, extensiedeficiëntie tot maximaal 20°, verminderde mobiliteit van patella, intraarticulaire reden voor beperkt bewegingsbereik, cyclops na voorste kruisbandreconstructie, fibrotisch Hoffa-vetkussen.
Contra-indicaties: Oorsprong van beperkte range of motion is extraarticulair (bijv. fibrotische quadricepsspier), lokale en algemene infectie, grote artrose, noncompliance, complex regionaal pijnsyndroom type I.
Chirurgische techniek: Na het maken van een anterolateraal en anteromediaal standaardportaal wordt littekenweefsel uit de superieure recess geresecteerd. Mediale en laterale verklevingen worden losgemaakt. Na verwijdering van het fibrotische Hoffa vetkussen, wordt de inkeping vrijgemaakt terwijl de kruisbanden behouden blijven. Na visualisatie van de posterieure recessus, wordt een posteromediaal portaal geplaatst. Door het achterste kapsel los te maken, wordt de extensie verbeterd. De range of motion wordt regelmatig gecontroleerd tijdens de operatie. Wanneer de mobiliteit is hersteld en alle bijkomende pathologieën zijn behandeld, is de operatie voltooid.
Postoperatieve behandeling: Continue fysiotherapie om de range of motion te behouden. Indien nodig wordt continue passieve beweging toegepast. Pijn aangepast gewicht dragen. Een voldoende orale en (indien geïndiceerd) regionale pijnbestrijding is belangrijk om het voordeel van de operatie te garanderen.
Resultaten: Patiënten met een gebrek aan mobiliteit van de knie winnen aanzienlijk aan bewegingsbereik door arthroscopische procedures. Door de minimale invasiviteit zijn het operatietrauma en het infectierisico beperkt. Tussen 2010 en 2014 werden 16 patiënten behandeld met artroscopische arthrolyse. Het extensietekort daalde meer dan 10° van 13,6° tot 3°, terwijl de flexie meer dan 26° toenam van 91,6° tot 117,8°.