Abstract
Introductie. Gonial hoek en antegonial regio zijn belangrijke oriëntatiepunten in de onderkaak die worden beïnvloed door geslacht, leeftijd, en tandheelkundige status. Het doel van deze studie was om de gonial hoek, antegonial hoek, en antegonial diepte te evalueren en om hun relatie met geslacht, leeftijdsgroep, en tandstatus te onderzoeken. Materialen en Methoden. In totaal werden 1060 panoramische radiografieën geëvalueerd: de dentate groep, 854 personen en de edentate groep, 206 personen. De patiënten werden ingedeeld in zes leeftijdsgroepen van elk 10 jaar. Gonial hoek, antegonial hoek, en antegonial diepte werden gemeten van panoramische röntgenfoto’s. Resultaten en Discussie. Correlatie van leeftijd met goniale hoek, antegoniale hoek en antegoniale diepte was niet significant. Significant verschil in mandibulaire hoek werd gevonden tussen mannen en vrouwen. Mannetjes hadden een significant kleinere antegoniale hoek en een grotere antegoniale diepte dan vrouwtjes. Er werd een significant verschil gevonden voor de goniale hoek, de antegoniale hoek en de antegoniale diepte tussen de rechter- en linkerzijde van de onderkaak. Conclusie. De goniale hoek, de antegoniale hoek en de antegoniale diepte kunnen worden gebruikt als forensisch hulpmiddel voor de geslachtsbepaling, maar zijn niet geschikt voor de leeftijdsbepaling.
1. Verschillende auteurs hebben een aantal veranderingen beschreven die plaatsvinden in de morfologie van de menselijke onderkaak bij het ouder worden. Een van de belangrijkste veranderingen die zijn gesuggereerd is de verandering in de gonial (mandibulaire) hoek. De hoek tussen de ramus en het corpus van de onderkaak wordt de goniale hoek genoemd. Aan de inferieure rand van de onderkaak bij de overgang ramus-lichaam is een oppervlakteveld van resorptie aanwezig, dat de antegoniale inkeping vormt. Verandering in de gonial hoek wordt grotendeels veroorzaakt door ramus remodellering en wordt bepaald door de remodelleringsrichting van de ramus met de condylus. Zeer weinig studies zijn uitgevoerd om de veranderingen in de mandibulaire hoek te correleren met leeftijd, geslacht en tandheelkundige status. Eerdere rapporten over de verbreding van de goniale hoek bij patiënten met edentate tanden zijn tegenstrijdig. Naast leeftijd en verlies van tanden en kiezen, kunnen ook andere factoren van invloed zijn op veranderingen in de goniale hoek. Een panoramische radiografie is de meest voor de hand liggende keuze voor het bepalen van de goniale hoek. Het doel van deze studie was dan ook om de goniale hoek, de antegoniale hoek en de antegoniale diepte te evalueren aan de hand van panoramische radiografieën van normale personen en om hun relatie met geslacht, leeftijdsgroep en tandheelkundige status te onderzoeken.
2. Materialen en Methoden
Deze studie evalueerde 1060 panoramische radiografieën van patiënten die een bezoek brachten aan Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, India, en RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, India. Intraoraal onderzoek van de proefpersonen werd uitgevoerd om attritie, traumatische beet, malocclusie, bruxisme of een temporomandibulaire gewrichtsafwijking uit te sluiten. Patiënten met fracturen, postoperatieve gevallen, en met verworven skelet misvormingen werden uitgesloten van de studie. De proefpersonen werden ingedeeld in zes leeftijdsgroepen van elk 10 jaar. De jongste leeftijdsgroep was 15-25 jaar en de oudste 66 jaar en ouder (tabel 1). Alle panoramische opnamen werden gemaakt met de Planmeca Proline CC Panoramic X-ray, Helsinki, Finland. Gonial hoek, antegonial hoek, en antegonial diepte werden gemeten op panoramische röntgenfoto’s door een enkele dentomaxillofaciale radioloog.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
De mandibulairlijn werd geconstrueerd als een raaklijn aan de twee laagste punten op de voorste en achterste randen van de onderkaak. De ramuslijn werd geconstrueerd door de twee meest distale punten van de ramus. Het snijpunt van deze lijnen vormde de gonial (mandibulaire) hoek. De antegoniale hoek werd gemeten door twee lijnen evenwijdig aan het antegoniale gebied die elkaar snijden op het diepste punt van de antegoniale inkeping. De antegoniale diepte werd gemeten als de afstand langs een loodrechte lijn van het diepste punt van de concaviteit van de inkeping tot een raaklijn door de inferieure rand van de onderkaak (Figuur 1).
3. Resultaten en Discussie
Statistische analyse werd uitgevoerd door gebruik te maken van de ongepaarde -test van de student. Correlatie van leeftijd met gonial hoek, antegonial hoek, en antegonial diepte was niet significant (). Er werd een significant verschil in goniale hoek aangetroffen tussen mannen en vrouwen. Bij de mannetjes bedroeg de goniale hoek 118,056° ± 6,47° en bij de wijfjes 123,109° ± 7,439 (). Mannetjes hadden een significant kleinere antegoniale hoek dan vrouwtjes (respectievelijk 162,2° ± 7,39 en 167,52° ± 6,27) en een significant grotere antegoniale diepte dan vrouwtjes (respectievelijk 2,251 mm ± 1,405 en 1,14 mm ± 0,5763), ongeacht de status van het gebit () (Tabel 2). Significante verschillen werden gevonden voor gonial hoek, antegonial hoek, en antegonial diepte tussen rechter en linker zijden van de onderkaak () (Tabel 3).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Vergelijking tussen rechter- en linkerzijde: P < 0,05 (significant). SE: standaardafwijking van het gemiddelde. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vorige literatuur suggereert dat, naarmate de leeftijd vordert, de goniale hoek afneemt en minder stom wordt op volwassen leeftijd en weer toeneemt naarmate de leeftijd vordert tot op hoge leeftijd. Cross-sectionele studies hebben de opvatting bevorderd dat de goniale hoek toeneemt met de leeftijd en met de edentate staat. Longitudinale studies ondersteunen deze opvatting niet. In deze studie daalde de goniale hoek bij mannen tot 55 jaar en werd stomper naarmate de leeftijd vorderde. Bij vrouwen nam de goniale hoek af tot 55 jaar, nam toe in de leeftijd van 56-65 jaar, en nam weer af boven de 65 jaar.
De literatuur toont discrepante resultaten betreffende de veranderingen in de goniale hoek met leeftijd en gebitsstatus. Casey en Emrich vonden geen statistisch significant verschil in gonial hoek in de edentate en dentate zijden. Hun resultaten suggereerden een lichte verbreding van de mandibulaire hoek bij de edentate patiënten. Vergelijkbare resultaten werden gevonden door Ohm en Silness die aantoonden dat de edentate deelnemers de grootste gemiddelde hoek hadden, vergeleken met de deelnemers die in het bezit waren van alle tanden en kiezen. De gedeeltelijk dentate deelnemers hadden een kaakhoekgrootte tussen die van de bovengenoemde groepen in. Voorlopige resultaten van de analyse (ANOVA) toonden aan dat het aantal tanden een beslissende invloed had op de grootte van de kaakhoek. De correlatiecoëfficiënten tussen de grootte van de gonialenhoek en de leeftijd toonden aan dat leeftijd ongeveer 8-16% van de variatie van de hoek verklaarde door het verband met leeftijd. Sekseverschillen in leeftijd en grootte van de gonialenhoek waren statistisch niet significant in één van de drie tandbehoudcategorieën. Xie en Ainamo vonden verschil in grootte van de goniale hoek tussen dentate mannen en vrouwen (in de jonge en in de oudere dentate groep) maar niet tussen oudere edentate mannen en vrouwen. De oudere edentate proefpersonen hadden significant grotere goniale hoeken (128.4 graden ± 6.6) dan de jonge (122.4 graden ± 6.6, ) en oudere dentate proefpersonen (122.8 graden ± 6.6, ). Deze resultaten waren enigszins tegenstrijdig met onze resultaten. Raustia en Salonen maten de goniale hoeken van de onderkaak en de condylar- en ramushoogtes van 30 dragers van een volledige prothese (18 vrouwen, 12 mannen, gemiddelde leeftijd 61 jaar, range 42-74 jaar) die voor vernieuwing van hun prothese kwamen, met behulp van panoramische röntgenfoto’s. Er werd geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de geslachten in de grootte van de goniale hoeken en de condylar- en ramushoogtes. Onze resultaten kwamen overeen met die van Huumonen et al. die een significant grotere goniale hoek vonden bij vrouwen in vergelijking met mannen. Echter, in hun studie bij edentate personen was de gonial hoek significant groter, terwijl de ramus en condylar hoogtes significant kleiner waren aan beide zijden vergeleken met dentate personen. Ceylan et al. vonden geen significante verschillen tussen de mandibulaire hoeken bij vergelijking van gedeeltelijk edentate en volledig edentate personen. In onze studie was de gonial hoek geassocieerd met geslacht maar niet met leeftijd en gebitsstatus. Onze resultaten kwamen niet overeen met die van Baydaş et al. die geen statistisch significante sekse verschillen vonden in gonial hoek en antegonial notch diepte. Francis Fish stelde dat de hoek van de gonial vergroot of verkleind kan worden, zoals verwacht kan worden van elke benige hoekrelatie, en dat veroudering en verlies van tanden niet de enige bepalende factoren zijn voor een dergelijke verandering, en dat dit ook niet verwacht mag worden. Een recente studie toonde aan dat de hoek van de gonialen significant afnam met de leeftijd van 140,17° ± 5,9° (primair gebit) tot 123,61° ± 6,9° (laat-permanent gebit; ) . Shahabi et al. toonden aan dat de gemiddelde waarde van de goniale hoek in de panoramische radiografie 124,17° was met een standaardafwijking van 5,87°. De gonial hoek bij mannen was 123.68° en die bij vrouwen was 124.39° zonder statistisch significant verschil tussen de twee geslachten. De gemiddelde waarde van de rechter goniale hoek was 123,94° met een standaardafwijking van 6,20° en de gemiddelde waarde van de linker goniale hoek was 124,40° met een standaardafwijking van 5,88°. Er was echter geen statistisch significant verschil tussen de rechter en linker goniale hoek (). Dit resultaat kwam niet overeen met onze studie waarin er wel een statistisch significant verschil was tussen de rechter en linker goniale hoek (). Evaluatie van de goniale hoek in de Anatolische populaties door Gungor et al. toonde aan dat er geen significante verschillen waren tussen de rechter en linker goniale hoeken van de individuen, maar er was een significant verschil in de linker goniale hoek tussen de geslachten (). Yanikoğlu en Yilmaz toonden aan dat de goniale hoekwaarden de neiging hebben om aan beide zijden toe te nemen na tandextracties, terwijl ze afnemen na een jaar van tandextractie.
Mattila et al. toonden aan dat de grootte van de goniale hoek kan worden bepaald uit het orthopantomogram met dezelfde mate van nauwkeurigheid als uit het algemeen gebruikte laterale cefhalogram. Zij toonden ook aan dat de rechter en linker goniale hoek vrij gemakkelijk afzonderlijk uit het orthopantomogram kunnen worden bepaald, waardoor de storende invloed van de gesuperponeerde beelden die men op laterale cefhalogrammen aantreft, wordt vermeden.
De morfologische verandering in de antegoniale regio heeft in de literatuur weinig aandacht gekregen. Volgens Dutra et al. hadden voor de antegoniale hoek de mannen (160,86° ± 0,78) significant kleinere waarden dan de vrouwen (165,08° ± 0,78).58), ongeacht de gebitsstatus (). Edentate personen (161,51° ± 0,83) hadden een kleinere antegoniale hoek dan dentate (165,05° ± 0,76) en gedeeltelijk dentate (163,81° ± 0,81) personen (). In een recente studie van Ghosh et al. bij zowel mannen als vrouwen, zowel rechts als links, was er geen statistisch significante verandering in de waarde van de antegoniale hoek met betrekking tot leeftijd, hoewel een trend van afname van de antegoniale hoek met de leeftijd werd waargenomen. Het gemiddelde verschil tussen de antegoniale hoek op de leeftijd van 20-29 jaar en 60 jaar en ouder was 1,33° bij mannen en 0,93° bij vrouwen. Ook wat betreft de antegoniale diepte veranderde de gemiddelde waarde niet significant met de leeftijd. Vrouwtjes hadden hogere waarden voor de antegoniale hoek in vergelijking met mannetjes. Wat de antegoniale diepte betreft, hadden de wijfjes kleinere waarden dan de mannetjes. Volgens Dutra et al. was de antegonial diepte significant groter bij mannen dan bij vrouwen (2.12 mm ± 0.09 versus 1.46 mm ± 0.07, ). Edentate personen (1.87 mm ± 0.1) hadden een significant grotere antegonial diepte dan dentate en partieel dentate personen (1.60 mm ± 0.1 en 1.65 mm ± 0.1, resp.). Onze resultaten ondersteunen deze bevindingen sterk. In onze studie hadden mannen een significant kleinere antegoniale hoek en een grotere antegoniale diepte dan vrouwen.
Dit zou te wijten kunnen zijn aan hormonale verschillen tussen mannen en vrouwen die het botmetabolisme beïnvloeden.
4. Conclusie
Deze studie toonde aan dat de goniale hoek en de antegoniale regio beïnvloed worden door het geslacht maar niet door de leeftijd en de gebitsstatus. Aldus kunnen veranderingen in goniale hoek, antegoniale hoek, en antegoniale diepte worden geïmpliceerd als een forensisch instrument voor geslachtsbepaling maar niet geschikt voor leeftijdsbepaling.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.