Overview
Atraumatic Restorative Treatment (ART) is een alternatieve behandeling voor tandcariës, die voornamelijk wordt toegepast onder gecompromitteerde omstandigheden, zoals behandeling in ontwikkelingslanden of bij niet-coöperatieve kinderen. Het gedemineraliseerde en ongevoelige buitenste carieuze tandbeen wordt uitsluitend met handinstrumenten verwijderd, waarbij geen elektriciteit of anesthesie nodig is.
Gebruik en toepassing
Na het selectief verwijderen van de carieuze tandsubstantie met handinstrumenten, wordt de caviteit gevuld met conventioneel zelfhardend glasionomeercement (GIC). Pijn en angst zijn significant lager bij zowel kinderen als volwassenen die ART-therapie krijgen in vergelijking met conventionele therapie .
Effectiviteit en doeltreffendheid
De effectiviteit op lange termijn van ART is lager dan bij restauraties die onder goed uitgeruste omstandigheden worden uitgevoerd, aangezien GIC een hoger risico op falen heeft in vergelijking met andere vulmaterialen of roestvrijstalen kronen. Maar aangezien een optimale behandeling soms niet beschikbaar is, zou ART een haalbare aanpak kunnen zijn: In een meta-analyse van 5 effectiviteitsstudies van ART vonden 4 van de 5 studies geen statistisch verschil in overleving tussen glasionomeercement toegepast met ART en traditionele amalgaamrestauraties bij kinderen, beide meestal uitgevoerd onder gecompromitteerde omstandigheden in ontwikkelingslanden . Vergelijkbare resultaten zijn gerapporteerd bij oudere volwassenen (gemiddelde leeftijd 78,6 jaar). Een recente systematische review zag bewijs van lage kwaliteit dat ART met H-GIC een hoger risico op falen van de restauratie kan hebben dan de conventionele behandeling voor cariëslaesies in het primaire gebit. Vooral klasse II restauraties met GIC dragen een risico van onaanvaardbaar hoge faalpercentages.
Veiligheid
Er zijn geen studies die suggereren dat het gebruik van ART het risico op nadelige bijwerkingen voor patiënten tijdens of na de behandeling verhoogt.
Kosteneffectiviteit
Kostenanalyses zijn sterk afhankelijk van de gekozen modellen. ART kost minder dan conventionele amalgaamrestauraties. De programmakosten kunnen 50% lager liggen dan amalgaam- en composietharsrestauraties in een traditionele klinische omgeving. Anderzijds vermindert het relatief hoge faalpercentage van GIC-restauraties, vooral bij multi-surface laesies, de kosteneffectiviteit van ART op lange termijn, aangezien dit leidt tot verhoogde kosten voor herbehandeling.
Aanbevelingen
ART werd in de eerste plaats ontwikkeld voor gebruik in gemeenschaps- en schoolgebaseerde programma’s in ontwikkelingslanden. Omdat er geen elektriciteit nodig is en de apparatuur draagbaar en gemakkelijk op te stellen is, is de ART-methodologie bijzonder geschikt voor de behandeling van enkele oppervlakkige laesies in scholen, verpleeghuizen en gemeenschapsomgevingen.
Key Further Reading
1- Atraumatische restauratieve behandeling versus conventionele restauratieve behandeling voor de behandeling van tandcariës.
Dorri M, Martinez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Overleden A, Zaror C. Atraumatische restauratieve behandeling versus conventionele restauratieve behandeling voor het beheer van tandcariës. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 28;12:CD008072.
2- Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Guidance Document
ACFF Leden kunnen het volledige referentiedocument voor Atraumatische Restoratieve Behandeling downloaden.