Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and Outcomes

Varicesale bloedingen zijn een van de belangrijkste complicaties van portale hypertensie. Gastrische varicesale (GV) bloedingen komen minder vaak voor dan oesofageale varicesale (EV) bloedingen, maar zijn geassocieerd met een hoge morbiditeit en mortaliteit. Ballon-occluded retrograde transveneuze obliteratie (BRTO) is een gevestigde procedure voor de behandeling van maagvarices in Japan en heeft in de afgelopen tien jaar veelbelovende resultaten laten zien. Het technische succespercentage, het intent-to-treat (inclusief technisch mislukte BRTO-procedures) obliteratiepercentage en het obliteratiepercentage van maagvarices van technisch succesvolle BRTO-procedures was respectievelijk 91% (79-100%), 86% (73-100%), en 94% (75-100). BRTO is succesvol in het onder controle houden van actieve maagvaricesbloedingen in 95% van de gevallen (91-100%) en in het aanzienlijk verminderen of oplossen van encefalopathie in 100% van de gevallen. BRTO leidt echter bloed om naar de portale circulatie en verhoogt de portale hypertensie, waardoor slokdarmvarices verergeren met hun mogelijkheid tot bloeden. De 1-, 2-, en 3-jaars oesofagusvarices verergeren met respectievelijk 27-35%, 45-66%, en 45-91%. Het maagvarices percentage van succesvolle BRTO procedures, het intent-to-treat maagvarices percentage, en het globale (alle soorten varices) varices percentage zijn respectievelijk 3,2-8,7%, 10-20%, en 19-31%. Het voordeel van het omleiden van bloed naar de portale circulatie en mogelijk naar de lever is echter een verbeterde leverfunctie en mogelijke overleving van de patiënt. Helaas is de verbeterde leverfunctie van voorbijgaande aard (gedurende 6-12 maanden); op de lange termijn (1-3 jaar) blijft deze echter behouden. De 1-, 2-, 3-, en 5-jaars overlevingspercentages zijn respectievelijk 83-98%, 76-79%, 66-85%, en 39-69%. De overleving van de patiënt wordt bepaald door de leverreserve op de basislijn en de aanwezigheid van hepatocellulair carcinoom.

Plaats een reactie