Bilaterale mastectomie vermindert het risico op een tweede contralaterale borstkanker aanzienlijk, maar vermindert het risico op sterfgevallen niet, vergeleken met borstsparende therapie, zo blijkt uit de resultaten van een grote retrospectieve studie.
Onder 245.418 patiënten die gedurende een mediaan van 6,7 jaar werden gevolgd, was het risico op overlijden aan borstkanker vergelijkbaar voor degenen die ofwel borstsparende therapie of bilaterale mastectomie (BLM) hadden ondergaan, maar was 20% hoger bij vrouwen die een unilaterale mastectomie (ULM) hadden ondergaan in vergelijking met borstsparende therapie, meldden Allison W. Kurian, MD, MSc, van de Stanford (Californië) University, en collega’s.
“Tweede borstkankers zijn zeldzaam, en hun vermindering moet worden afgewogen tegen de schade geassocieerd met BLM,” schreven ze in een studie online gepubliceerd in Cancer.
De onderzoekers haalden gegevens uit het Surveillance, Epidemiology, and End Results-programma over alle vrouwen gediagnosticeerd met American Joint Committee on Cancer stadium 0 tot stadium III unilaterale borstkanker in Californië van 1998 tot 2015 die werden behandeld met ofwel BLM versus borstsparende therapie, inclusief chirurgie en bestraling of unilaterale mastectomie.
Ze berekenden het absolute overrisico op contralaterale borstkanker als het waargenomen minus verwachte aantal borstkankers in de algemene bevolking gedeeld door 10.000 persoonsjaren met risico.
Van 421.643 vrouwen met een eerste diagnose van primaire borstkanker tijdens de studieperiode, voldeden 245.418 aan de studiecriteria. Van dit cohort ontwikkelden 7.784 (3,2%) een contralaterale tweede borstkanker meer dan 6 maanden na de diagnose van de eerste, na een mediane 6,7 jaar follow-up.
Lets meer dan de helft van het cohort (52,1%) had borstsparende therapie ondergaan, 37,5% onderging een unilaterale mastectomie, en 7,6% had een bilaterale mastectomie. Nog eens 2,9% van de patiënten waren vrouwen van 70 jaar en ouder met stadium I hormoonreceptor-positieve, HER2-negatieve ziekte die borstsparende chirurgie ondergingen zonder bestraling (percentages overschrijden 100% vanwege afronding).
Een multivariabel gecorrigeerd model toonde aan dat, zoals te verwachten, patiënten die bilaterale mastectomie ondergingen een 90% lager risico op contralaterale kanker hadden (hazard ratio, 0,10; P minder dan .001), vergeleken met borstsparende therapie. Daarentegen hadden patiënten die een unilaterale mastectomie ondergingen een lichte maar significante toename van het risico op een tweede contralaterale borstkanker (HR, 1,07; P = .008).
Het absolute verhoogde risico op een tweede contralaterale borstkanker was 5 per 10.000 persoonsjaren bij borstsparende therapie, 13,6 per 10.000 persoonsjaren bij unilaterale mastectomie, en -28.6 per 10.000 persoonsjaren bij bilaterale mastectomie.
Toen ze keken naar het risico op overlijden, vonden ze echter dat, in vergelijking met borstsparende therapie, borstsparende chirurgie alleen (HR, 1,36; P = .0001) en eenzijdige mastectomie (HR, 1,21; P minder dan .001), maar niet bilaterale mastectomie (HR, 1,03; P = .35) significant geassocieerd waren met een verhoogd risico op overlijden door borstkanker.
De auteurs merkten op dat hun schattingen van het absolute risico van tweede contralaterale borstkanker overeenkomen met die van eerdere studies, en dat ze artsen kunnen helpen de discussie over de voordelen versus risico’s voor individuele patiënten te structureren.
“Wat de ene patiënt zou kunnen beschouwen als een verwaarloosbaar voordeel van BLM, afgewogen tegen de potentiële nadelen van meer pijn, hersteltijd, en impact op lichaamsbeeld en werkgelegenheid, kan voor een ander de moeite waard lijken,” schreven ze.
De studie werd gefinancierd door het National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology, en de BRCA Foundation. Dr. Kurian onthulde institutionele onderzoeksfinanciering van Myriad Genetics.