Wat is carpaal tunnel syndroom?
Carpal tunnel syndroom (CTS) treedt op wanneer de nervus medianus, die van de onderarm naar de handpalm loopt, wordt ingedrukt of afgekneld bij de pols. De carpale tunnel – een smalle, stijve doorgang van ligamenten en botten aan de basis van de hand – herbergt de nervus medianus en de pezen die de vingers buigen. De nervus medianus geeft gevoel aan de palmzijde van de duim en aan de wijsvinger, de middelvinger en een deel van de ringvinger (maar niet aan de pink). Hij stuurt ook enkele kleine spieren aan de basis van de duim.
Soms vernauwt een verdikking door de bekleding van geïrriteerde pezen of een andere zwelling de tunnel en drukt deze de nervus medianus dicht. Het resultaat kan gevoelloosheid, zwakte of soms pijn in de hand en pols zijn (sommige mensen kunnen pijn in de onderarm en arm voelen). CTS is de meest voorkomende en bekendste van de beknellende neuropathieën, waarbij een van de perifere zenuwen van het lichaam wordt ingedrukt of afgekneld.
top
Wat zijn de symptomen van carpaal tunnel syndroom?
De symptomen beginnen meestal geleidelijk, met frequente gevoelloosheid of tintelingen in de vingers, vooral de duim en de wijs- en middelvingers. Sommige mensen met CTS zeggen dat hun vingers nutteloos en gezwollen aanvoelen, ook al is er weinig of geen zwelling te zien. De symptomen treden vaak ’s nachts voor het eerst op in één of beide handen. De dominante hand wordt meestal het eerst getroffen en geeft de ernstigste symptomen. Iemand met CTS kan wakker worden met de behoefte om de hand of pols “uit te schudden”. Naarmate de symptomen verergeren, kunnen mensen overdag tintelingen voelen, vooral bij bepaalde activiteiten zoals telefoneren, een boek of krant lezen, of autorijden. De zwakte van de hand kan het moeilijk maken om kleine voorwerpen vast te pakken of andere manuele taken uit te voeren. In chronische en/of onbehandelde gevallen kunnen de spieren aan de basis van de duim afsterven. Sommige mensen met zeer ernstige CTS kunnen bij aanraking geen onderscheid maken tussen warm en koud, en kunnen zonder het te weten hun vingertoppen verbranden.
top
Wat zijn de oorzaken van carpaal tunnel syndroom?
Carpaal tunnel syndroom is vaak het gevolg van een combinatie van factoren die de druk op de nervus medianus en de pezen in de carpale tunnel verhogen, in plaats van een probleem met de zenuw zelf. Bijdragende factoren zijn onder meer trauma of letsel aan de pols die zwelling veroorzaken, zoals verstuiking of breuk; een overactieve hypofyse; een onderactieve schildklier; en reumatoïde artritis. Andere factoren die tot de compressie kunnen bijdragen zijn mechanische problemen in het polsgewricht, herhaald gebruik van trillende handgereedschappen, vochtretentie tijdens de zwangerschap of menopauze, of de ontwikkeling van een cyste of tumor in het kanaal. Vaak kan geen enkele oorzaak worden aangewezen.
top
Wie loopt risico op het ontwikkelen van carpaal tunnel syndroom?
Vrouwen hebben drie keer meer kans dan mannen om carpaal tunnel syndroom te ontwikkelen. Mensen met diabetes of andere stofwisselingsstoornissen die rechtstreeks van invloed zijn op de lichaamszenuwen en ze gevoeliger maken voor compressie, lopen ook een hoog risico. CTS komt meestal alleen bij volwassenen voor.
Factoren op de werkplek kunnen bijdragen aan bestaande druk op of schade aan de nervus medianus. Het risico van het ontwikkelen van CTS is niet beperkt tot mensen in een enkele industrie of baan, maar kan meer gemeld worden bij mensen die assemblagelijnwerk uitvoeren – zoals productie, naaien, afwerking, schoonmaken en vleesverpakken – dan bij data-entry personeel.
top
Hoe wordt carpaal tunnel syndroom gediagnosticeerd?
Een vroege diagnose en behandeling zijn belangrijk om blijvende schade aan de nervus medianus te voorkomen.
- Een lichamelijk onderzoek van de handen, armen, schouders en nek kan helpen bepalen of de klachten van de persoon gerelateerd zijn aan dagelijkse activiteiten of aan een onderliggende aandoening. Een arts kan andere aandoeningen uitsluiten die lijken op het carpaal tunnel syndroom. De pols wordt onderzocht op gevoeligheid, zwelling, warmte en verkleuring. Elke vinger moet worden getest op gevoel en de spieren aan de basis van de hand moeten worden onderzocht op kracht en tekenen van atrofie.
- Routinematig laboratoriumonderzoek en röntgenfoto’s kunnen breuken, artritis en zenuwbeschadigende ziekten zoals diabetes aantonen.
- Specifieke tests kunnen de symptomen van CTS opleveren. Bij de Tinel-test tikt of drukt de arts op de nervus medianus in de pols van de betrokkene. De test is positief wanneer tintelingen in de vingers of een daaruit voortvloeiend schokachtig gevoel optreden. Bij de Phalen- of polsflexietest houdt de arts de onderarmen rechtop door de vingers naar beneden te wijzen en de handruggen tegen elkaar te drukken. Het carpale tunnelsyndroom wordt vermoed als binnen 1 minuut één of meer symptomen, zoals tintelingen of toenemende gevoelloosheid, in de vingers worden gevoeld. Artsen kunnen ook aan personen vragen om te proberen een beweging te maken die symptomen teweegbrengt.
- Elektrodiagnostische tests kunnen helpen de diagnose van CTS te bevestigen. Bij een zenuwgeleidingsonderzoek worden elektroden op de hand en de pols geplaatst. Er worden kleine elektrische schokjes toegediend en de snelheid waarmee zenuwen impulsen doorgeven wordt gemeten. Bij elektromyografie wordt een fijne naald in een spier ingebracht; aan de hand van de elektrische activiteit die op een scherm wordt bekeken, kan de ernst van de beschadiging van de nervus medianus worden vastgesteld.
- Ultrasoundbeeldvorming kan abnormale omvang van de nervus medianus aantonen. Magnetic resonance imaging (MRI) kan de anatomie van de pols laten zien, maar is tot op heden niet bijzonder nuttig gebleken bij het diagnosticeren van carpaal tunnel syndroom.
top
Hoe wordt carpaal tunnel syndroom behandeld?
Behandelingen voor carpaal tunnel syndroom moeten zo vroeg mogelijk beginnen, onder leiding van een arts. Onderliggende oorzaken zoals diabetes of artritis moeten eerst worden behandeld.
Niet-chirurgische behandelingen
- Spalken. De eerste behandeling bestaat meestal uit een spalk die ’s nachts wordt gedragen.
- Vermijden van activiteiten overdag die de symptomen kunnen uitlokken. Sommige mensen met lichte ongemakken willen misschien regelmatig hun werk onderbreken om de hand te laten rusten. Als de pols rood, warm en gezwollen is, kan het helpen koelpacks aan te brengen.
- Geneesmiddelen zonder recept. In speciale omstandigheden kunnen verschillende medicijnen de pijn en zwelling verlichten die gepaard gaan met het carpaal tunnel syndroom. Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s), zoals aspirine, ibuprofen en andere pijnstillers zonder recept, kunnen op korte termijn verlichting van het ongemak geven, maar het is niet aangetoond dat ze CTS behandelen.
- Geneesmiddelen op recept. Corticosteroïden (zoals prednison) of het geneesmiddel lidocaïne kunnen rechtstreeks in de pols worden geïnjecteerd of via de mond worden ingenomen (in het geval van prednison) om de druk op de nervus medianus te verlichten bij mensen met milde of intermitterende symptomen. (Let op: personen met diabetes en personen die aanleg hebben voor diabetes moeten er rekening mee houden dat langdurig gebruik van corticosteroïden het moeilijk kan maken om de insulinespiegel te reguleren.)
- Alternatieve geneeswijzen. Sommige mensen hebben baat gehad bij acupunctuur en chiropractische zorg, maar hun effectiviteit is nog niet bewezen. Een uitzondering is yoga, waarvan is aangetoond dat het de pijn vermindert en de grijpkracht verbetert bij mensen met CTS.
Chirurgie
Carpal tunnel release is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de Verenigde Staten. In het algemeen bestaat de operatie uit het doorsnijden van een ligament rond de pols om de druk op de nervus medianus te verminderen. De operatie wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke of regionale verdoving (met enige sedatie) en vereist geen overnachting in het ziekenhuis. Veel mensen moeten aan beide handen geopereerd worden. Hoewel bij alle carpale tunneloperaties het ligament wordt doorgesneden om de druk op de zenuw te verlichten, zijn er twee verschillende methoden die chirurgen gebruiken om dit te bereiken.
- Open release chirurgie, de traditionele procedure die wordt gebruikt om carpaal tunnel syndroom te corrigeren, bestaat uit het maken van een incisie tot 2 centimeter in de pols en vervolgens het doorsnijden van het carpale ligament om de carpale tunnel te vergroten. De procedure wordt over het algemeen poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, tenzij er sprake is van ongebruikelijke medische omstandigheden.
- Endoscopische chirurgie kan een iets sneller functioneel herstel en minder postoperatief ongemak mogelijk maken dan de traditionele open release chirurgie, maar het kan ook een hoger risico op complicaties en de noodzaak van aanvullende chirurgie hebben. De chirurg maakt een of twee incisies (van ongeveer een halve inch elk) in de pols en handpalm, brengt een camera in die aan een buis is bevestigd, observeert de zenuw, het ligament en de pezen op een monitor, en snijdt het carpale ligament (het weefsel dat de gewrichten bij elkaar houdt) met een klein mes dat door de buis wordt ingebracht. Na de operatie groeien de ligamenten meestal weer aan elkaar en laten meer ruimte toe dan voorheen. Hoewel de symptomen onmiddellijk na de operatie verlicht kunnen zijn, kan een volledig herstel van de carpale tunnel operatie maanden duren. Sommige mensen kunnen infecties, zenuwbeschadiging, stijfheid en pijn bij het litteken hebben. Bijna altijd is er een afname van de grijpkracht, die na verloop van tijd verbetert. De meeste mensen moeten hun werk gedurende enkele weken na de operatie aanpassen, en sommige mensen moeten hun taken aanpassen of zelfs van baan veranderen na het herstel van de operatie.
Herhaling van carpaal tunnel syndroom na behandeling is zeldzaam. Minder dan de helft van de mensen melden dat hun hand(en) na de operatie volledig normaal aanvoelen.
top
Hoe kan het carpaal tunnel syndroom worden voorkomen?
Op de werkplek kunnen werknemers aan on-the-job training doen, rek- en strekoefeningen doen, frequente rustpauzes nemen en een correcte houding en polshouding aannemen. Het dragen van vingerloze handschoenen kan helpen de handen warm en soepel te houden. Werkplekken, gereedschappen en handgrepen, en taken kunnen zodanig worden aangepast dat de pols van de werknemer tijdens het werk een natuurlijke houding kan aannemen. Taken kunnen worden afgewisseld tussen werknemers. Werkgevers kunnen programma’s ontwikkelen op het gebied van ergonomie, het proces van aanpassing van de omstandigheden op de werkplek en de eisen van het werk aan de capaciteiten van de werknemers. Onderzoek heeft echter niet onomstotelijk aangetoond dat deze veranderingen op de werkplek het optreden van carpaal tunnel syndroom voorkomen.
top
Wat voor onderzoek wordt er gedaan?
De missie van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) is om te zoeken naar fundamentele kennis van de hersenen en het zenuwstelsel en om die kennis te gebruiken om de last van neurologische ziekten te verminderen. De NINDS is een onderdeel van de National Institutes of Health (NIH), de belangrijkste ondersteuner van biomedisch onderzoek in de wereld.
Wetenschappers ondersteund door de NINDS bestuderen de factoren die leiden tot langdurige neuropathieën, en hoe de aangetaste zenuwen zijn gerelateerd aan symptomen van pijn, gevoelloosheid, en functioneel verlies. Onderzoekers onderzoeken ook de biomechanische spanningen die bijdragen tot de zenuwbeschadiging die verantwoordelijk is voor de symptomen van het carpaal tunnel syndroom om deze kwaal beter te begrijpen, te behandelen en te voorkomen. Door de verschillende biomechanische druk van vloeistof en anatomische structuren te kwantificeren, vinden onderzoekers manieren om CTS op de werkplek te beperken of te voorkomen en andere dure en invaliderende beroepsziekten te verminderen.
Wetenschappers die via het National Center for Complementary and Integrative Health van het NIH worden gefinancierd, onderzoeken de effecten van acupunctuur op pijn, verlies van functie van de mediane zenuw en veranderingen in de hersenen die met CTS worden geassocieerd. Bovendien is een gerandomiseerd klinisch onderzoek aan de gang om de doeltreffendheid van osteopathische manipulatieve behandeling in combinatie met standaard medische zorg te evalueren. Evaluaties van deze therapieën en andere therapieën zullen helpen om individuele behandelingsprogramma’s op maat te maken.
Een ander NIH onderdeel, het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders (NIAMS), ondersteunt onderzoek naar weefselschade geassocieerd met repetitieve bewegingsstoornissen, waaronder CTS. Naast ander onderzoek hebben wetenschappers diermodellen ontwikkeld die helpen bij het begrijpen en karakteriseren van bindweefsel in de hoop schadelijke weefselopbouw te verminderen en nieuwe behandelingen te identificeren.
Meer informatie over carpaal tunnelsyndroom onderzoek ondersteund door NINDS en andere NIH Instituten en Centra kan worden gevonden met behulp van NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), een doorzoekbare database van huidige en vroegere onderzoeksprojecten ondersteund door NIH en andere federale agentschappen. RePORTER bevat ook links naar publicaties en bronnen van deze projecten.
top
Waar kan ik meer informatie krijgen?
Voor meer informatie over neurologische aandoeningen of onderzoeksprogramma’s die worden gefinancierd door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kunt u contact opnemen met het Brain Resources and Information Network (BRAIN) van het instituut op:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informatie is ook beschikbaar bij de volgende organisaties:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 of 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
“Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Publicatiedatum maart 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Terug naar: Informatiepagina Carpaal Tunnel Syndroom
Zie een lijst van alle NINDS aandoeningen
Andere formaten voor deze publicatie
Carpaal Tunnel Syndroom Brochure (pdf, 408 kb)
MOBI versie (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Vervaardigd door:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
NINDS gezondheidsgerelateerd materiaal wordt alleen voor informatieve doeleinden verstrekt en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de goedkeuring door of een officieel standpunt van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke of enige andere federale instantie. Advies over de behandeling of verzorging van een individuele patiënt dient te worden verkregen door overleg met een arts die die patiënt heeft onderzocht of bekend is met de medische voorgeschiedenis van die patiënt.
Alle door NINDS voorbereide informatie behoort tot het publieke domein en mag vrijelijk worden gekopieerd. Verwijzing naar de NINDS of de NIH wordt op prijs gesteld.