Inleiding: Katatonie bij kinderen en adolescenten is slecht onderzocht. Bovendien bestaan er alleen diagnosecriteria voor de volwassenenpsychiatrie, en zijn er geen therapeutische richtlijnen. Het doel van dit artikel is het beschrijven van een 14-jarig meisje met een overlap tussen psychogene en neuroleptisch geïnduceerde katatonie, acute behandeling en tien jaar follow-up.
Casus verslag: Een 14-jarig Kaukasisch Frans meisje, Elsa, werd in februari 1998 opgenomen in een universitair centrum voor geestelijke gezondheidszorg voor adolescenten met een acute psychotische stoornis. Ze vertoonde agitatie, impulsiviteit (plotselinge betrokkenheid bij ongepast gedrag), paranoïde wanen, visuele en auditieve hallucinaties, diurnale en nocturnale urine-incontinentie, gebrek aan zelfzorg, inadequate voedselinname vanwege angst voor vergiftiging, en braken na de maaltijd wat leidde tot een snel gewichtsverlies van 5 kg. Klinisch onderzoek, laboratoriumtests, EEG en RMI waren normaal. Toxicologische testen waren negatief. Haar IQ, zes maanden voor de opname gemeten, was in de saaie gemiddelde range (70-75). Elsa werd gedurende een week zonder verbetering behandeld met loxapine 150 mg per dag en dit werd vervolgens vervangen door haloperidol 30 mg per dag. Een week na de start van haloperidol namen haar agitatie, impulsiviteit en hallucinatoire symptomen af. Vierentwintig dagen na de introductie van loxapine en 17 dagen na de haloperidol, verslechterde haar toestand snel in minder dan 48 uur. Zij vertoonde onbeweeglijkheid, minimale respons op prikkels, staren en catalepsie met wasachtige lenigheid. De diagnose catatonie werd gesteld. Onderzoek toonde trillende ledematen, tachychardie (110 pm) en apyrexie. Het creatinefosfokinasegehalte was 106 UI/l (normaal bereik 0-250). Humaan immunodeficiëntie virus, hepatitis, listeria en Lyme serologie waren negatief. Analyse van de cerebrospinale vloeistof was normaal. Haloperidol werd gestopt en er werd begonnen met intraveneuze clonazepam 5mg/kg. Het was niet mogelijk om van de twee ouders toestemming te krijgen voor elektroconvulsietherapie. De patiënt werd overgebracht naar een intensive care afdeling voor kinderen. De behandeling bestond uit standaard parenterale voeding, verpleging, intraveneuze clonazepam 0,05 mg/kg, met regelmatige aanwezigheid van een kinderpsychiater. Elsa bleef drie weken in deze toestand. Toen begon ze de kinderpsychiater op te merken, en een paar dagen later was ze in staat om eenvoudige verzoeken uit te voeren. Elsa werd overgeplaatst naar een psychiatrische afdeling voor adolescenten. Zodra ze weer zelfstandig kon eten, werd begonnen met carbamazepine 400mg per dag. Haar agitatie verminderde bij een carbamazepinegehalte van 7 mg/l. Een maand later was haar toestand stabiel. De taalproblemen hielden echter nog zes maanden aan. Een jaar na de episode scoorde zij 66 op een herhaalde IQ test en haar RMI was normaal. Ze vertoonde geen significante restverschijnselen, behalve wat cognitieve stoornissen. Ze integreerde in een speciale onderwijsinstelling. Deze pogingen om de carbamazepine te stoppen werden gevolgd door een depressieve stemming, agressiviteit en impulsiviteit; carbamazepine werd uiteindelijk na zeven jaar met succes gestopt. Tien jaar later is Elsa moeder van twee jonge kinderen en is zij in staat voor hen te zorgen. Ze heeft nooit een terugval gehad van haar psychotische stoornis of katatone toestand.
Discussie: De etiopathogene diagnose is problematisch. Sommige indexen in de familiale geschiedenis kunnen wijzen op een traumatische gebeurtenis. Maar door de totale residuele amnesie werd dit nooit bevestigd, en traumatische catatonie is uiterst zeldzaam. Normale CPK-spiegels, met autonome stoornissen beperkt tot tachycardie en het ontbreken van een oplossing na het staken van de medicatie, pleiten tegen een diagnose van neuroleptisch maligne syndroom (NMS). Maar CPK-niveaus zijn niet specifiek, en NMS zonder pyrexie is beschreven. Het optreden van het catatonisch syndroom 21 dagen na de eerste dosis van een neurolepticum zou diagnostisch kunnen zijn. In dit geval was er sprake van een niet organische katatonische psychose gevolgd door een door neuroleptica geïnduceerde katatonie. Catatonie wordt beschreven als een risicofactor voor de ontwikkeling van NMS en sommigen beschouwen NMS als een variant van maligne catatonie. Het belang van dit rapport is (1) dat het de noodzaak versterkt om voorzichtig te zijn met het voorschrijven van neuroleptica bij adolescenten die zich presenteren met symptomen van katatonie; (2) het volledige herstel van katatonie na behandeling met intensive care en meer dan drie weken intraveneuze clonazepam zonder gebruik van ECT en (3) de effectiviteit van carbamazepine over een lange periode van follow-up. Hoewel er trials over carbamazepine bij katatonie zijn gepubliceerd, zijn er geen gegevens beschikbaar over de controle van restverschijnselen of de prognose op lange termijn, met name in de kinder- en jeugdpsychiatrie.