Cerebrale Parese Inleiding

Definitie

Cerebrale parese (CP) is een bewegings- en houdingsstoornis die optreedt tijdens de kindertijd of vroege kinderjaren als gevolg van schade aan de hersenen. De schade aan de hersenen is blijvend en kan niet worden genezen, maar hoe eerder we beginnen met ingrijpen, hoe meer verbetering er kan worden bereikt. Elk niet-progressief letsel aan het centrale zenuwstelsel (CZS) dat zich in de eerste 2 (sommigen zeggen 5) levensjaren voordoet, wordt als CP beschouwd. Er bestaan in de literatuur verschillende definities van Cerebrale Verlamming, hoewel deze allemaal enigszins kunnen verschillen in de manier waarop ze zijn geformuleerd, zijn ze allemaal vergelijkbaar en kunnen ze worden samengevat als:

Cerebrale Parese is een groep van permanente, maar niet onveranderlijke, stoornissen van beweging en/of houding en van de motorische functie, die het gevolg zijn van een niet-progressieve storing, laesie, of afwijking van de zich ontwikkelende/onvolwassen hersenen.

Deze definitie sluit met name progressieve stoornissen van de motorische functie uit, gedefinieerd als verlies van eerder verworven vaardigheden in de eerste vijf levensjaren.

Tijdskader van hersenletsel

We spreken alleen van cerebrale parese als de hersenbeschadiging ontstaat in een van de volgende perioden:

1. Prenatale Periode – Conceptie tot het begin van de bevalling
2. Perinatale Periode – 28 weken intra-uterien tot 7 dagen
3. Postnatale Periode -De eerste twee (en sommigen zeggen vijf) levensjaren

Na de leeftijd van 5 jaar spreken we van een beroerte of traumatisch hersenletsel.

Epidemiologie en etiologie

Het is helaas moeilijk om de prevalentie en incidentie van handicaps in omgevingen met weinig middelen te achterhalen en te verduidelijken (Gladstone, 2010). Niet alleen neemt de prevalentie van handicaps bij kinderen toe en is Cerebrale Parese een van de duurste chronische aandoeningen, maar ook de levensverwachting neemt toe, waardoor de last van Cerebrale Parese toeneemt (Papavasiliou, 2009). Ter vergelijking: in de VS zijn er ongeveer 700.000 kinderen met Cerebrale Parese, 2-5 per 1000 geborenen.

Cerebrale Parese is de meest voorkomende motorische handicap bij kinderen. De etiologie van Cerebrale Parese is zeer divers en multifactorieel. De oorzaken zijn aangeboren, genetisch, inflammatoir, infectieus, anoxisch, traumatisch en metabool. Het letsel aan de zich ontwikkelende hersenen kan prenataal, nataal of postnataal zijn. Maar liefst 75%-80% van de gevallen is het gevolg van prenataal letsel, terwijl minder dan 10% het gevolg is van een ernstig geboortetrauma of asfyxie. De belangrijkste risicofactor lijkt prematuriteit en een laag geboortegewicht te zijn, waarbij het risico op Cerebrale Parese toeneemt met dalende zwangerschapsduur en geboortegewicht.

Populatie-gebaseerde studies van over de hele wereld melden prevalentieschattingen van Cerebrale Parese variërend van 1,5 tot meer dan 4 per 1.000 levendgeborenen of kinderen van een bepaalde leeftijdsgroep. Recente vooruitgang op het gebied van neonatale zorg en verloskundige zorg heeft niet geleid tot een afname van de incidentie van Cerebrale Parese. Met een daling van het kindersterftecijfer is er in feite een stijging van de incidentie en de ernst van Cerebrale Parese. De incidentie bij premature baby’s is veel hoger dan bij voldragen baby’s. Cerebrale parese komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes en vaker bij zwarte dan bij blanke kinderen.

De meeste kinderen bij wie Cerebrale parese is vastgesteld, hebben Spastische Cerebrale Parese (77, 4%). Meer dan de helft van de kinderen met Cerebrale Parese (58, 2%) kan zelfstandig lopen, 11, 3% loopt met behulp van een draagbaar mobiliteitshulpmiddel en 30, 6% kan beperkt of niet lopen. Veel kinderen met Cerebrale Parese hebben ook minstens één bijkomende aandoening (bv. 41% epilepsie).

De incidentie van Cerebrale Parese is niet gedaald ondanks de verbeterde perinatale en obstetrische zorg. Zelfs in centra waar de perinatale zorg optimaal is en geboorte-asfyxie relatief weinig voorkomt, is de incidentie van Cerebrale Parese bij voldragen baby’s gelijk gebleven.

De totale prevalentie wereldwijd is de laatste decennia toegenomen als gevolg van toegenomen overlevingskansen. Hier zijn enkele feiten over de epidemiologie van Cerebrale Parese:

• De incidentie is 2-2,5/1000 levendgeborenen in Westerse landen
• De prevalentie varieert tussen 1-5/1000 baby’s in verschillende landen.
• Er zijn geen betrouwbare statistieken van Aziatische landen.
• Sommige getroffen kinderen overleven het niet
• Etiologie

Verbetering van de medische zorg heeft de incidentie van Cerebrale Parese bij sommige kinderen verminderd. De medische vooruitgang heeft er ook toe geleid dat kinderen die vroeger op jonge leeftijd zouden zijn gestorven, nu overleven.

De aard van de cerebrale parese is ook veranderd:

• In de jaren ’60 maakte Athetoïde / Dyskinetische Cerebrale Parese ongeveer 20% uit van de kinderen met Cerebrale Parese.
• Tegenwoordig heeft slechts 5 tot 10% dit type, terwijl Spastische Cerebrale Parese nu 80-90% van de kinderen met Cerebrale Parese uitmaakt.
• Deze daling is vooral te danken aan de vooruitgang in de behandeling van hyperbilirubinemie (Bilirubine is giftig voor de hersencellen. Als een baby ernstige geelzucht heeft, bestaat het risico dat de bilirubine in de hersenen terechtkomt, d.w.z. acute bilirubine-encefalopathie. Een snelle behandeling kan aanzienlijke blijvende schade voorkomen).
• De toename van spastische cerebrale parese is voornamelijk een gevolg van de hogere overlevingskansen van (zeer kleine premature) baby’s.
• De meest voorkomende oorzaak van Cerebrale Parese is idiopathisch, wat betekent dat de oorzaak van de schade aan de hersenen tijdens de zwangerschap niet bekend is.

Risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren voor elk stadium waarin een kind Cerebrale Parese zou kunnen ontwikkelen. Deze kunnen worden onderverdeeld in Prenataal, Perinataal en Postnataal.

Prenataal

• Prematuriteit (zwangerschapsduur minder dan 36 weken)
• Laag geboortegewicht (minder dan 2500 g), wat te wijten kan zijn aan een slechte voedingstoestand van de moeder
• Epilepsie bij de moeder

• Hyperthyreoïdie
  Infecties (TORCH = Toxoplasmose, Andere (Syfilis, Varicella-Zoster, Parvovirus B19,) Rubella, Cytomegalovirus (CMV), Herpes Simplex Virus)

• Ernstige Toxemie, Eclampsie
• Drugsmisbruik
• Trauma
• Meervoudige zwangerschappen
• Placentale insufficiëntie

Perinataal

• Premature Rupture of Membranes
• Prolongedurende en moeilijke bevalling
• Vaginale bloeding op het moment van opname voor bevalling
• Bradycardie

Postnataal (0-2 jaar)

• Centraal Zenuwstelsel-infectie (encefalitis,meningitis)
• Hypoxie
• Stuipen
• Coagulopathieën
• Neonatale hyperbilirubinemie
• Hoofdtrauma

Er is geen manier om te voorspellen welk kind hersenschade zal oplopen door een van deze factoren of hoe groot de schade zal zijn. Geen van deze factoren leidt altijd tot hersenbeschadiging en zelfs wanneer hersenbeschadiging optreedt, leidt de beschadiging niet altijd tot Cerebrale Verlamming.

Bijvoorbeeld: Sommige kinderen kunnen een geïsoleerd gehoorverlies hebben als gevolg van hun meningitis, anderen zullen een ernstige verstandelijke handicap hebben en sommigen zullen Cerebrale Verlamming hebben.

Classificatie van Cerebrale Parese

De praktijk van classificatie categoriseert die presentaties samen met gelijkaardige kenmerken en onderscheidt die gevallen met diverse kenmerken apart of gescheiden. Het voordeel van het gebruik van een classificatiesysteem voor kinderen met Cerebrale Parese is dat het een gemeenschappelijke taal biedt om snel een klinische momentopname van de presentatie van een kind te maken. Er zijn vele pogingen gedaan om een betrouwbaar, herhaalbaar en geldig classificatiesysteem te ontwikkelen voor kinderen met Cerebrale Verlamming. Weinig pogingen zijn echter succesvol geweest vanwege de heterogene aard van Cerebrale Parese, waardoor classificatie een complex proces is. Reeds in 1862 groepeerde orthopedisch chirurg William Little voor het eerst de klinische presentaties van 47 gevallen als ofwel:

1. Hemiplegische rigiditeit die slechts één kant beïnvloedt, hoewel minder beperking van het schijnbaar niet betrokken lidmaat vaak werd waargenomen;
2. Paraplegie die beide benen meer beïnvloedt dan de armen; en
3. Generaliseerde stijfheid

Onderzoek en ontwikkeling van classificatiesystemen voor kinderen met Cerebrale Verlamming hebben zich geconcentreerd op de etiologie, beeldvorming van de hersenen, subtype en topografische distributie van de overheersende bewegingsstoornis, het lopen en de grove motoriek. De Zweedse Classificatie (SC) van Cerebrale Parese subtypes maakt gebruik van een topografische beschrijvende methode. Zij beschrijft het type spiertonus (spastisch, dyskinetisch, ataxisch of gemengd) en het aantal en de verdeling van de aangedane ledematen (monoplegie, hemiplegie, diplegie, tetraplegie, en quadriplegie). De Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) heeft dit concept verder ontwikkeld en in het jaar 2000 een nieuwe classificatie van subtypes van de cerebrale parese voorgesteld. (FIGUUR 1) Het SCPE-classificatiesysteem biedt een beslissingsschema als hulpmiddel bij de indeling in neurologische en topografische categorieën, waarbij voor elke neurologische categorie duidelijk omschreven symptomen en vereisten worden aangegeven. In tegenstelling tot de SCPE onderscheidt het SCPE-systeem spastische cerebrale parese in divisies van de bovenste of onderste ledematen, met bilaterale of unilaterale betrokkenheid.

De SC- en SCPE-classificaties van het subtype cerebrale parese vereisen dat de clinicus de overheersende motorische stoornis vaststelt. Er bestaat enige bezorgdheid over de validiteit en betrouwbaarheid van de SC- en SCPE-instrumenten, met slechts een matig niveau van overeenstemming voor de intra-observer betrouwbaarheid van Cerebrale Parese subtypes. De verschillen ontstaan wanneer de klinische opinie verdeeld is over welk motorisch patroon overheerst. Rosenbaum et al. stelden echter voor dat kinderen met Cerebrale Parese ingedeeld blijven volgens het overheersende type tonus- of bewegingsafwijking (gecategoriseerd als spasticiteit, dystonie, choreoathetose, of ataxie) en dat alle bijkomende aanwezige tonus- of bewegingsafwijkingen als secundaire typen worden vermeld en dat de anatomische verdeling van de kenmerken wordt geregistreerd.

Hoewel de SC- en SCPE-instrumenten kunnen helpen bij het beschrijven van de presentatie van een kind, definiëren zij geen criteria voor het vastleggen van de functionele vermogens van het kind. Het identificeren, beschrijven en classificeren van de functionele vaardigheden van een kind kan ook de betrouwbaarheid van de diagnose van kinderen met Cerebrale Parese vergroten. Verder onderzoek is gericht op het ontwikkelen van loop- en functionele classificatiesystemen voor ambulante kinderen met Cerebrale Parese.

Sub-typen van Cerebrale Parese

Veel kinderen met Cerebrale Parese hebben een gemengde vorm van Cerebrale Parese. Hier de gebruikte definitie en classificatie zoals overeengekomen in Europa. Meer informatie over definities, resultaten van sommige studies, uitwisseling van informatie over de klinische praktijk op Cerebrale Parese in Europa kunt u vinden, na registratie hier. De Surveillance of Cerebral Palsy in Europe is opgericht in 1998.

Anatomische classificaties

Anatomische classificaties zijn als volgt:

• Unilateraal: Eén kant van het lichaam is aangedaan
• Bilateraal: Beide zijden van het lichaam zijn aangedaan

Spastische Cerebrale Verlamming: worden gebruikt om onderscheid te maken tussen quadriplegie, diplegie en hemiplegie. Spastische Cerebrale Parese is ofwel bilateraal ofwel unilateraal.

Dyskinetische Cerebrale Parese en Ataxische Cerebrale Parese: omvatten altijd het hele lichaam (bilateraal).

Spasticiteit

Spasticiteit wordt gedefinieerd als een toename van de fysiologische weerstand van spieren tegen passieve beweging. Het maakt deel uit van het syndroom van de bovenste motorneuronen, dat wordt gekenmerkt door hyperreflexie, clonus, extensor plantaire reacties en primitieve reflexen. Spastische Cerebrale Parese is de meest voorkomende vorm van Cerebrale Parese. Ongeveer 80% tot 90% van de kinderen met Cerebrale Parese heeft Spastische Cerebrale Parese.

Spastische Cerebrale Parese wordt gekenmerkt door ten minste twee van de volgende symptomen, die unilateraal (hemiplegie) of bilateraal kunnen zijn:

• Een abnormaal patroon van houding en/of beweging
• Verhoogde tonus (niet noodzakelijk constant)
• Pathologische reflexen (hyperreflexie of piramidale tekenen bv. Babinski respons)

Van oudsher onderkende men drie typen spastische Cerebral Palsy:

1. Hemiplegie
2. Diplegie
3. Quadriplegie.

Hemiplegie (eenzijdig)

Bij hemiplegie is één kant van het lichaam betrokken, waarbij de bovenste extremiteit doorgaans meer aangedaan is dan de onderste. Aanvallen, gezichtsveldstoornissen, tactiele agnosie en proprioceptief verlies zijn waarschijnlijk. Twintig procent van de kinderen met spastische Cerebrale Parese heeft een hemiplegie. Een focale traumatische, vasculaire of infectieuze laesie is in veel gevallen de oorzaak. Op Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan een eenzijdig herseninfarct met posthemorragische porencephalie (cysten of holten in de hersenhemisfeer) worden gezien.

Diplegie (Bilateraal)

Bij diplegie zijn de onderste ledematen ernstig aangedaan en de armen in lichte mate. De intelligentie is meestal normaal, en epilepsie komt minder vaak voor. Vijftig procent van de kinderen met spastische cerebrale parese heeft diplegie. Een voorgeschiedenis van vroeggeboorte is gebruikelijk. Diplegie komt steeds vaker voor naarmate meer baby’s met een laag geboortegewicht overleven. MRI toont een milde periventriculaire leukomalacie (PVL).

Quadriplegie (bilateraal)

Bij quadriplegie zijn alle vier de ledematen, de romp en de spieren die de mond, tong en keelholte controleren betrokken. Dertig procent van de kinderen met spastische cerebrale parese heeft quadriplegie. Ernstiger betrokkenheid van de onderste ledematen komt vaak voor bij premature baby’s. Sommigen hebben perinatale hypoxische ischemische encefalopathie. MRI laat periventriculaire leukomalacie (PVL) zien.

Dyskinetische CP

Ongewone bewegingen die optreden wanneer het kind bewegingen initieert, worden dyskinesieën genoemd. Dysartrie, dysfagie en kwijlen gaan gepaard met het bewegingsprobleem. De intellectuele ontwikkeling is over het algemeen normaal, maar ernstige dysarthrie bemoeilijkt de communicatie en leidt ertoe dat de buitenstaander denkt dat het kind een verstandelijke beperking heeft. Sensorineuraal gehoorverlies belemmert ook de communicatie. Dyskinetische Cerebrale Parese vertegenwoordigt ongeveer 10% tot 15% van alle gevallen van Cerebrale Parese. Hyperbilirubinemie of ernstige anoxie veroorzaakt disfunctie van de basale ganglia en leidt tot Dyskinetische Cerebrale Parese.

Dyskinetische Cerebrale Parese wordt gekenmerkt door de volgende Symptomen:

• Aandoenlijk patroon van houding en/of beweging, en
• Onvrijwillige, ongecontroleerde, steeds terugkerende, soms stereotiepe bewegingen van aangedane lichaamsdelen

Dyskinetische Cerebrale Parese kan zijn ofwel:

• Dystonische Cerebrale Parese, gedomineerd door zowel hypokinesie als hypertonie, of
• Choreoathetotische Cerebrale Parese, gedomineerd door zowel hyperkinesie als hypotonie

Ataxische CP

Ataxie is verlies van evenwicht, coördinatie en fijne motorische controle. Ataxische kinderen kunnen hun bewegingen niet coördineren. Ze zijn hypotoon gedurende de eerste 2 levensjaren. De spierspanning wordt normaal en de ataxie wordt duidelijk tegen de leeftijd van 2 tot 3 jaar. Kinderen die kunnen lopen hebben een brede gang en een milde intentietremor (Dysmetrie). De beweeglijkheid en fijne motoriek is slecht. Ataxie is geassocieerd met cerebellaire laesies. Ataxie wordt vaak gecombineerd met spastische diplegie. De meeste ataxische kinderen kunnen lopen, maar sommige hebben rollators nodig.

Ataxic Cerebral Palsy wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Aandoenlijk patroon van houding en/of beweging
• Verlies van ordelijke spiercoördinatie, zodat bewegingen met abnormale kracht, ritme en nauwkeurigheid worden uitgevoerd

Gemengde CP

Kinderen met een gemengde vorm van Cerebrale Parese hebben vaak lichte spasticiteit, dystonie en/of athetoïde bewegingen. Ataxie kan een onderdeel zijn van de motorische disfunctie bij kinderen in deze groep. Ataxie en spasticiteit komen vaak samen voor. Spastische ataxische diplegie is een veel voorkomend mengtype dat vaak gepaard gaat met hydrocefalie.

De hersenen

Hier volgt een greep uit de klinische terminologie die wordt gebruikt wanneer men het over cerebrale parese heeft:

• Tonus
• Lesion Site
• Spastic
• Cortex
• Dyskinetic
• Basal Ganglia – Extrapyramidaal systeem
• Hypotoon/Ataxisch
• Cerebellum
• Gemengd
• Diffuus

Als u weet waar de schade zich kan bevinden, heeft dat geen invloed op uw interventies. Kijk naar de volgende foto’s van de hersenen om de relatie tussen de plaats van de beschadiging en de symptomen te begrijpen.

Problemen die regelmatig voorkomen bij kinderen met Cerebrale Parese

Deze tabel geeft een overzicht van de problemen die kinderen met Cerebrale Parese op verschillende gebieden ondervinden.

Neurologisch	Musculoskeletaal	Geassocieerde problemen
Spierzwakte Aanvallende spiertonus Balansproblemen verlies van selectieve controle pathologische reflexen verlies van gevoel moeilijkheden met slikken	Contracturen misvormingen	Epilepsie Visuele problemen Hoorverlies Spraak en communicatie Voedingsmoeilijkheden &Tekortkoming Respiratoire Problemen Incontinentie Intellectuele stoornissen

Deze afbeelding geeft een mooi beeldend overzicht van de problemen die kinderen met Cerebrale Parese ondervinden.

Geassocieerde problemen

Cerebrale parese op zich kan een grote impact hebben op het kind. Veel geassocieerde aandoeningen moeten ook worden aangepakt. Als professional in de gezondheidszorg is het van essentieel belang om ook deze bijkomende aandoeningen te begrijpen en na te denken over hoe deze van invloed kunnen zijn op uw beheersstrategieën wanneer u met het kind werkt.

Diagnose

Cerebrale parese is een van de belangrijkste oorzaken van handicaps bij kinderen, met veel verschillende tekenen, symptomen en uitdagingen. Er is niet één test om te bevestigen of een kind cerebrale parese heeft of iets anders. Er is geen blauwdruk van interventies voor een kind met cerebrale parese en elk kind is anders en uniek. Classificatie van grove motoriek, fijne motoriek en communicatie zal medische professionals en de familie helpen om beter te begrijpen wat de mogelijkheden van het kind zijn en waar ze zich op moeten richten voor interventies.

De diagnose cerebrale parese is gebaseerd op een klinische beschrijving. De diagnose is niet gebaseerd op het resultaat van een (biologische) test of op beeldvormende bevindingen. Bijgevolg kan de diagnose onderhevig zijn aan een zekere mate van variabiliteit. Dit betekent dat twee kinderartsen het oneens kunnen zijn over de diagnose cerebrale parese bij eenzelfde kind. Het is soms zelfs voor professionals moeilijk om een onderscheid te maken tussen bilaterale spastische cerebrale parese en dyskinetische cerebrale parese.

In het algemeen zal een kinderarts of neuroloog de diagnose stellen, maar sommige kinderen met Cerebrale Parese in ontwikkelingslanden zijn nog nooit bij een arts geweest. Er zijn ook veel kinderen in ontwikkelingslanden met Cerebrale Parese die al veel artsen hebben gezien, maar zonder goede uitleg over de betekenis en de gevolgen van de diagnoses.

Levensverwachting

De sterfte bij Cerebrale Parese is zeer variabel. De levensverwachting is normaal bij de meeste diplegische en hemiplegische kinderen die adequate medische zorg ontvangen en sterke steun van het gezin hebben. Sommige ernstig getroffen quadriplegische kinderen sterven aan ondervoeding, infecties of ademhalingsproblemen voordat zij de adolescentie bereiken. In sommige zeer arme gebieden met weinig middelen bereiken kinderen met cerebrale parese soms de leeftijd van 5 jaar niet.

Interventies bij cerebrale parese

Het doel en de soorten interventies zijn uniek voor elk kind met cerebrale parese omdat hun behoeften allemaal verschillend zijn, afhankelijk van het niveau van de handicap. Deze tabel geeft een goed overzicht van de doelen van behandeling/interventies voor elk niveau van handicap.

Mild	Matig	Ernstig
Interventie zal zich richten op uiterlijk en integratie	Interventie zal zich richten op zelfstandigheid en zelfzorgvaardigheid	Interventie zal zich richten op zelfstandigheid en zelfzorgvaardigheid	zorgvaardigheid	Interventie zal zich richten op comfort en verbeterde zorg

Communicatie

Communicatie is nodig om gedachten te uiten, gevoelens, en behoeften. Ieder individu met Cerebrale Parese heeft een manier nodig om te communiceren om deel uit te maken van het gezin en de gemeenschap. Als het kind op de leeftijd van 2 jaar begrijpelijke klanken en lettergrepen kan produceren, zal het waarschijnlijk een normale verbale communicatie hebben, maar er moeten overwegingen worden gemaakt voor diegenen bij wie de communicatievaardigheden ernstig zijn aangetast. Alternatieve methoden zoals communicatieborden bij kinderen die moeite hebben met spreken.

Activiteiten van het dagelijks leven (ADL)

Activiteiten van het dagelijks leven zijn zelfverzorgingsactiviteiten zoals eten geven, toiletteren, baden, aankleden en verzorgen naast het bereiden van maaltijden en het onderhoud van het huishouden. Dyskinetische en totaal lichamelijk betrokken kinderen hebben problemen met de handvaardigheid en de fijne motoriek, waardoor ze niet zelfstandig kunnen functioneren in het dagelijks leven. Hemiplegische en diplegische kinderen kunnen op deze gebieden functioneel worden. Soms hebben zij daarbij de hulp van (ergo-)therapie nodig. De houding van het gezin is een bepalende factor voor de mate van zelfstandigheid van een kind. Overbescherming leidt tot een verlegen en passief individu dat geen zelfverzorgingsvaardigheden heeft verworven.

Mobiliteit

Kinderen moeten hun omgeving verkennen om hun cognitieve vaardigheden te verbeteren. Mobilisatie is van cruciaal belang voor het jonge kind met een handicap om secundaire mentale deprivatie te voorkomen. Het gebruik van rolstoelen of andere mechanische hulpmiddelen kan helpen om onafhankelijke mobiliteit in de gemeenschap te bevorderen als het kind niet kan mobiliseren door te lopen. Mobiliteit is belangrijk om in snelle samenlevingen te kunnen functioneren en mensen die moeite hebben zich te verplaatsen zijn altijd in het nadeel. Voor volwassenen is onafhankelijke mobiliteit een voorwaarde om een onafhankelijk lid van de samenleving te worden en in hun levensonderhoud te kunnen voorzien. Gezinnen beschouwen ambulant lopen als de belangrijkste kwestie tijdens de kindertijd. Alles moet in het werk worden gesteld om het vermogen van het kind om te lopen te vergroten; het lopen hangt echter meer af van de mate van de neurologische stoornis van het kind dan van de hoeveelheid fysiotherapie, chirurgie of bracing die het krijgt. Met oefening kan het kind zijn eigen maximale potentieel bereiken.

Focus op ambulantie mag niet leiden tot verwaarlozing van communicatie en cognitieve ontwikkeling. De prioriteiten veranderen in de adolescentie als ze onderwijs, onafhankelijkheid en een actief sociaal leven nodig hebben. Hoewel ambulant lopen nog steeds belangrijk is, is het minder nodig om te functioneren. Leren omgaan met computers kan de adolescent op de lange termijn meer ten goede komen dan het kunnen zetten van een paar ondersteunde stappen.
Mobiliteit is belangrijk voor het kind, terwijl sociale identiteit en onafhankelijkheid waardevoller zijn voor de adolescent. Een trial protocol heeft als doel de haalbaarheid in te schatten van een Dance PaRticipation interventie voor kinderen in de voorschoolse leeftijd (3 jaar gecorrigeerd) geboren als extreem prematuur (EP)/extreem laag geboortegewicht (EBLW) met motorische stoornissen.

Internationale classificatie van functioneren, handicaps en gezondheid (ICF) kan worden gebruikt om de behandelingsaanpak bij CP te beschrijven. Zie de onderstaande link voor een beter begrip.

Aanvullende hulpbronnen

• Ontwikkeling van kinderen en ontwikkelingsachterstand
• Cerebrale parese
• Hambisela_Module_1_Inleiding In: Kennismaken met Cerebrale parese: Een leermiddel voor begeleiders, ouders, verzorgers en personen met cerebrale parese

1. SCPE. Dev Med Child Neurol 42 (2000) 816-824
2. Mayo clinic Infant jaundice Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865 (last accessed 1.11.2019)
3. 3.0 3.1 Morris C. Definition and classification of cerebral palsy: a historical perspective. Dev Med Child Neurol Suppl. . 2007 Feb;109:3-
4. Love SC, Novak I, Kentish M, Desloovere K, Heinen F, Molenaers G, et al. Botulinum toxine assessment, intervention and aftercare for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol. . 2010 Aug;17 Suppl 2:9-37
5. 5.0 5.1 Hagberg B HG, Olow I. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden 1954-1970. I. Analyse van de algemene veranderingen. Acta Paediatr Scand 1975;64(2):187-92
6. Johnson A. Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE). Dev Med Child Neurol. . 2000 Dec;42(12):816-24
7. Lenski M, Bishai SK, Paneth N. Disability information improves the reliability of cerebral palsy classification. Dev Med Child Neurol. . 2001 Aug;43(8):574-5
8. Gainsborough M, Surman G, Maestri G, Colver A, Cans C. Validity and reliability of the guidelines of the surveillance of cerebral palsy in Europe for the classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. . 2008 Nov;50(11):828-31
9. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb;109:8-14
10. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Voorgestelde definitie en classificatie van cerebrale parese, april 2005. Dev Med Child Neurol. . 2005 Aug;47(8):571-6
11. Emma Giles. Khan Academy – Soorten Cerebrale Parese Deel 1: Spastisch. Beschikbaar via: http://www.youtube.com/watch?v=cR_pX8RE95E
12. Emma Giles. Khan Academy – Soorten Cerebrale Parese Deel 2: Dyskinetisch & Ataxisch. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Z7TwzSHnmCk
13. Cameron KL, McGinley JL, Allison K, Fini NA, Cheong JL, Spittle AJ. Dance PREEMIE, a Dance PaRticipation intervention for Extremely prEterm children with Motor Impairment at prEschool age: an Australian feasibility trial protocol. BMJ open. 2020 Jan 1;10(1).