Cervicale spinale stenose is een vernauwing van het wervelkanaal en/of de spinale zenuwwortelgangen in uw nek. Wanneer deze vernauwing optreedt, kunnen uw ruggenmerg en/of zenuwen bekneld raken en symptomen veroorzaken zoals pijn, gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in uw nek, schouders en ledematen. Als cervicale wervelkanaalstenose compressie van het ruggenmerg veroorzaakt, kan uw arts de aandoening cervicale myelopathie noemen.
De meeste mensen die cervicale wervelkanaalstenose hebben, zijn volwassenen van in de 50 en 60 jaar die mogelijk al enkele jaren nekpijn hebben. Foto Bron: 123RF.com.
Wat veroorzaakt cervicale wervelkanaalstenose?
Een veel voorkomende oorzaak van cervicale wervelkanaalstenose is degeneratie, of slijtage die de anatomische structuren in uw nek aantast als gevolg van veroudering. Daarom zijn de meeste mensen die cervicale wervelkanaalstenose hebben, volwassenen van in de 50 en 60 die al enkele jaren nekpijn kunnen hebben. Letsel of trauma kan ook de oorzaak zijn van of bijdragen aan de ontwikkeling van spinale stenose.
Of degeneratie nu natuurlijk is (d.w.z. leeftijdgerelateerd) of wordt geholpen door de langetermijneffecten van eerder letsel, roken of een slechte houding-structurele veranderingen ontwikkelen die de functie van de wervelkolom veranderen. De tussenwervelschijf is een goed voorbeeld. Eén of meer tussenwervelschijven kunnen hun elasticiteit verliezen, hun veerkracht om de belastingen en krachten op te vangen die tijdens dagelijkse activiteiten (bv. lopen, tillen) ontstaan, de vorm van de tussenwervelschijven kan veranderen, de tussenwervelschijven kunnen dun worden en afvlakken (verlies van hoogte), uitpuilen of hernia’s vormen. Deze veranderingen kunnen van invloed zijn op de hoeveelheid ruimte tussen twee wervellichamen, waardoor zenuwdoorgangen (neurale foramen) mogelijk vernauwen, wat leidt tot zenuwcompressie.
Degeneratie kan ook van invloed zijn op de facetgewrichten van de wervelkolom, vaak veroorzaakt door spondylose, of spinale osteoartritis. Mensen met artrose kunnen botsporen ontwikkelen, of osteofyten, wat een poging van uw lichaam is om gewrichtsdisfunctie te stoppen of te verhelpen. Botsporen kunnen zich vormen rond uw tussenwervelschijven, facetgewrichten en spinale zenuwen, waardoor spinale stenose ontstaat.
Symptomen van Cervicale Spinale Stenose
Wanneer spinale zenuwen in uw nek worden samengedrukt of bekneld raken, variëren de symptomen en de ernst ervan – pijn, zwakte, tintelingen en andere neurologische symptomen kunnen zich verspreiden naar uw schouders, armen en benen. Cervicale radiculopathie is de medische term voor zenuwgerelateerde symptomen die zich van uw nek naar uw armen verplaatsen.
Cervicale radiculopathie kan het gevoel en de functie in verschillende gebieden van uw bovenlichaam beïnvloeden, afhankelijk van de zenuw of zenuwen die zijn gecomprimeerd. Radiculopathie aan de C6-zenuw (het zesde paar zenuwwortels in uw halswervelkolom) wordt bijvoorbeeld geassocieerd met zwakte van de biceps en een verminderde bicepsreflex. Aan de andere kant wordt C7 radiculopathie geassocieerd met triceps zwakte.
Terwijl spinale stenose invloed kan hebben op selecte zenuwen of groepen van zenuwen in uw nek, meer geavanceerde gevallen hebben betrekking op een vernauwing van het wervelkanaal dat uw ruggenmerg comprimeert. Ruggenmergcompressie in uw nek wordt cervicale myelopathie genoemd, en het kan een ernstige aandoening zijn die aanzienlijke symptomen veroorzaakt, zoals problemen met evenwicht en moeite met lopen.
Hoe uw arts Cervicale Spinal Stenosis diagnosticeert
Na het bekijken van uw medische geschiedenis en symptomen, voert uw arts een lichamelijk en neurologisch onderzoek uit. Voor diagnostische doeleinden kan u gevraagd worden uw nek te buigen of te draaien (Spurling-manoeuvre) om uw symptomen na te bootsen. Uw arts zal uw spierkracht en reflexen testen en u zien lopen om het evenwicht en het looppatroon te beoordelen. Er zijn veel verschillende soorten tests om de functie, het gevoel en het evenwicht te beoordelen.
Röntgenfoto’s zijn een eerstelijns beeldvormend onderzoek dat structurele veranderingen kan aantonen, zoals verlies van hoogte van de tussenwervelschijven, botsporen en spondylose. Andere beeldvormende onderzoeken kunnen nodig zijn, zoals een MRI-scan (magnetische resonantiebeeldvorming) om uw ruggenmerg, zenuwen en andere zachte weefsels te beoordelen. Beeldvormingsonderzoeken helpen uw arts om spinale stenose te bevestigen en de oorzaak ervan vast te stellen.
Behandelingsopties voor cervicale spinale stenose
De meeste mensen met spinale stenose hebben geen operatie nodig. Voor veel patiënten zijn niet-chirurgische behandelingen – en er zijn veel opties – effectief bij het verminderen en beheersen van pijn en symptomen. Uw arts kan één therapie aanbevelen of deze combineren met verschillende soorten behandeling. Er zijn verschillende soorten geneesmiddelen en medicatie, passieve en actieve fysieke therapieën, en ruggengraatinjecties – sommige patiënten vinden acupunctuur nuttig.
Wervelkolomchirurgie kan worden overwogen als niet-operatieve behandelingen niet effectief zijn en/of de symptomen verergeren, wat snel of geleidelijk na verloop van tijd kan gebeuren. Er zijn gevallen waarin een operatie de eerste behandeling is, zoals bij een acute discusherniatie, een fractuur of wanneer zich ernstige neurologische uitval ontwikkelt (cervicale myelopathie).
chirurgische behandeling van cervicale wervelkanaalstenose
Het doel van een operatie is om de druk van het ruggenmerg en/of de zenuwen te halen – dit wordt decompressie genoemd. Er zijn verschillende soorten decompressieprocedures om spinale stenose te behandelen die het ruggenmergkanaal (ruggenmerg; centrale spinale stenose) en/of het neurale foramen (zenuwen; laterale spinale stenose) aantasten. Soms worden na spinale decompressie instrumentatie en fusie uitgevoerd om de cervicale wervelkolom te stabiliseren. Als alternatief kunnen bepaalde patiënten kandidaat zijn voor bewegingsbehoudende spinale implantaten, zogenaamde cervicale arthroplastie.
Typische chirurgische procedures die worden uitgevoerd om spinale stenose van de nek te behandelen zijn onder andere:
- Anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF)
- Laminectomie of laminotomie
- Foraminotomie
- Cervicale arthroplastiek (d.w.z. kunstmatige disc)
Vorderingen in wervelkolomchirurgie hebben het mogelijk gemaakt om sommige procedures uit te voeren met behulp van minimaal invasieve technieken en soms op een poliklinische basis. Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie heeft veel voordelen voor u als patiënt, waaronder kleinere incisies en snellere hersteltijden. Als u een kandidaat bent voor chirurgische behandeling van uw wervelkanaalstenose, zal uw arts zijn aanbevelingen en waarom met u bespreken.
Bronnen bekijken
Isaac Z. Evaluatie van de patiënt met nekpijn en cervicale wervelkolomaandoeningen. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-neck-pain-and-cervical-spine-disorders. Laatst bijgewerkt op 2 mei 2016. Accessed March 28, 2018.
Patient education: Radiculopathie (De basis). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Accessed March 28, 2018.
Patient education: Spinale stenose (The Basics). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Accessed March 28, 2018.