Calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) remmers blokkeren het effect van CGRP, een klein eiwit dat veel voorkomt in de gevoelszenuwen die het hoofd en de nek bevoorraden. CGRP is betrokken bij de pijnoverdracht en het niveau ervan neemt toe tijdens een migraineaanval. Het kan ook een oorzakelijke rol spelen bij de inductie van migraineaanvallen. CGRP-remmers worden gebruikt voor de behandeling van migraine.
Er zijn twee soorten CGRP-remmers – monoklonale antilichamen en CGRP-receptorantagonisten (gepants).
Monoklonale antilichamen richten zich ofwel tegen CGRP ofwel tegen de CGRP-receptor en worden gebruikt voor de preventie van migraine. Een monoklonaal antilichaam is een verzameling identieke eiwitten die zijn ontwikkeld om slechts één stof in het lichaam aan te pakken. Ze worden subcutaan (onder de huid) geïnjecteerd, om afbraak door de maag te voorkomen. Omdat het grote moleculen zijn, duurt het langer voordat ze beginnen te werken en werken ze eerder in de bekleding van de hersenen dan in de hersenen zelf. Ze hebben ook vaak weinig wisselwerkingen met geneesmiddelen en het is onwaarschijnlijk dat ze lever- of nierschade veroorzaken. Momenteel zijn vier CGRP-remmers die monoklonale antilichamen zijn, goedgekeurd:
- Aimovig (erenumab-aooe): Goedgekeurd 17 mei 2018
- Ajovy (fremanezumab): Goedgekeurd 14 sept 2018
- Emgality (galcanezumab-gnlm): Goedgekeurd 27 sept 2018
- Vyepti (eptinezumab-jjmr): Goedgekeurd 21 feb 2020.
Gepatiënten zijn kleine moleculegeneesmiddelen die de CGRP-receptor blokkeren en effectief zijn in zowel het verlichten als het voorkomen van migraine. In tegenstelling tot monoklonale antilichamen dringen gep-remmers snel door in de hersenen en werken dus snel; ze worden echter in de lever gemetaboliseerd, zodat er een grotere kans is op interacties en mogelijk leverschade. Tot op heden zijn er twee goedgekeurd:
- Ubrelvy (ubrogepant): Goedgekeurd 23 dec 2019
- Nurtec ODT (rimegepant sulfaat): Goedgekeurd 27 feb 2020.
CGRP-remmers zijn de eerste geneesmiddelen die specifiek voor de preventie van migraine zijn ontwikkeld. Alle andere middelen ter preventie van migraine werden oorspronkelijk ontwikkeld voor andere aandoeningen (zoals hoge bloeddruk), en bleken later toevallig ook effect te hebben bij migraine.