- Reparatie van primaire gespleten lip (cheiloplastie)
- Reparatie van gespleten gehemelte (palatoplastie)
- Andere operaties/procedures
- Z-plasty of faryngeale flap
- reparatie van fistels
- alveolair bottransplantaat
- afwijking osteogenese van de wervelkolom
- revisie van lip en/of neus (gespleten neuscorrectie)
Reparatie van de primaire gespleten lip (cheiloplastie)
De doelstellingen van de reparatie van de primaire gespleten lip omvatten de reconstructie van de normale anatomie en functie van de lip, correctie van de neusmisvorming, en constructie van de neusbodem en juiste uitlijning van de maxillaire segmenten (tandvleeslijn).
Clefts variëren in ernst van gedeeltelijke unilaterale (eenzijdige) cleft tot volledige bilaterale (beide zijden).
Een operatie aan de lip wordt uitgevoerd als het kind ongeveer 4-6 maanden oud is. Het kind moet gezond zijn en aankomen in gewicht. De richtlijn die wordt gevolgd is dat kinderen tien pond moeten wegen voordat de operatie zal worden uitgevoerd. Bilaterale lipcorrecties kunnen in één operatie worden uitgevoerd of vereisen een tweede operatie ten minste 8 weken na de eerste operatie. Myringotomieën en buisjes kunnen indien nodig tijdens de operatie in de oren worden geplaatst. Een preoperatief onderzoek moet binnen 30 dagen na de operatie plaatsvinden. Het hemoglobine- en hematocrietgehalte worden vóór de operatie gecontroleerd en de instructies voor de thuisverzorging worden besproken. Over het algemeen blijft het kind na de operatie één nacht in het ziekenhuis. Het kind moet voldoende drinken om gehydrateerd te blijven, zodat het naar huis kan. 7-10 dagen na de operatie komt het kind terug voor een vervolgafspraak om, indien nodig, de hechtingen te verwijderen. 4-6 weken na de operatie worden extra afspraken gemaakt met de gespleten chirurg. Bij deze gelegenheid zal een gehemelteoperatie worden besproken, indien nodig, en een datum voor de ingreep worden gepland.
Reparatie van een gespleten gehemelte (palatoplastie)
Reparatie van een gespleten gehemelte is van belang voor plastisch chirurgen, spraakpathologen, otolaryngologen en orthodontisten met betrekking tot de timing van de operatie, het type palatoplastie dat moet worden overwogen en het effect van de reparatie op de spraak, de groei van het gezicht en de functie van de buis van eustachius. Het doel van deze ingreep is het sluiten van het palatale defect en het creëren van een adequaat functionerend velopharyngeaal mechanisme voor een normale spraakproductie.
Een operatie van het gehemelte vindt over het algemeen plaats tussen de leeftijd van 9-15 maanden. Dit wordt gedaan om het kind de beste fysiologische mechanismen voor taal- en spraakontwikkeling te geven. Een preoperatief onderzoek met hemoglobine- en hematocrietwaarden moet binnen 30 dagen na de operatie plaatsvinden. De meeste kinderen blijven na de operatie 1 of 2 nachten in het ziekenhuis. Zij komen 3-4 weken na de operatie terug voor een vervolgafspraak. Een bezoek aan de gespleten chirurg en andere leden van het gespleten team moet 3-6 maanden later plaatsvinden.
Andere operaties/procedures
Volgende operaties kunnen worden uitgevoerd om 1) spraakproblemen te corrigeren die niet met spraaktherapie zijn verholpen, 2) het uiterlijk van de neus of het lipgebied te verbeteren, en 3) steun te bieden aan de tanden wanneer de tandvleesrand is aangetast. Deze kunnen omvatten:
Z-plastie of faryngeale flap
Sommige kinderen kunnen hypernasale spraak hebben ondanks sluiting van het gehemelte. Z-plastie kan worden uitgevoerd om het zachte gehemelte te verlengen en nasaal ontsnappen van spraakklanken te verminderen. Bij een faryngeale flap wordt een flap weefsel van de achterwand van de keel opgetild en aan het zachte gehemelte vastgemaakt. De flap blokkeert een deel van de lucht die vroeger uit de neus lekte.
Het doel van de z-plastie of faryngeale flap procedures is het verminderen van de hypernasaliteit en nasale emissies die in de spraak te horen zijn. Nasale emissie en nasaliteit treden over het algemeen op omdat een persoon de opening tussen de mond- en neusholte niet consequent kan sluiten. In dergelijke gevallen komt er lucht uit de neus wanneer men snel praat of tijdens een gesprek. Nasaliteit en neusuitvloeiing kunnen worden waargenomen door ofwel de neus dicht te knijpen terwijl men praat, ofwel een spiegeltje onder de neusgaten onder de neus te plaatsen. Men kan kleine hoeveelheden lucht uit de neus zien of voelen komen.
Deze aandoening ontstaat gewoonlijk eerder door een fysieke beperking dan door aangeleerd gedrag en kan te wijten zijn aan een kort of onbeweeglijk gehemelte, een diepe keelholte, een krimpende adenoïd, een submucus gespleten gehemelte, een neurologische aandoening of een combinatie van bovenstaande.
Hoewel geen enkele chirurgische ingreep kan worden gegarandeerd, schatten wij dat bij minstens 80% van de patiënten de spraak verbetert. In het algemeen zal de patiënt 1 of 2 nachten in het ziekenhuis blijven, en zal hij een vloeibaar dieet volgen, gevolgd door een zacht dieet gedurende ongeveer 3 weken na de ingreep. Vaak zal de patiënt een stijve nek hebben en ongemak bij het slikken gedurende een paar dagen na de operatie.
In het begin na de operatie kan het klinken alsof de persoon een lichte verkoudheid heeft wanneer hij spreekt. Ook kan na de operatie snurken optreden en is ademen door de mond gebruikelijk.
Deze ingrepen worden meestal tussen 4-6 jaar uitgevoerd, voordat men naar school gaat.
Fistelreparatie
Nadat de palatoplastie is uitgevoerd kan het weefsel zodanig genezen dat er nog steeds een abnormale opening is, een zogenaamde fistel. Deze opening kan ervoor zorgen dat voedsel van de mondholte naar de neusholte kan stromen tijdens het eten. Het kan er ook voor zorgen dat er meer lucht uit de neus stroomt tijdens het spreken. Als er problemen zijn met eten of spreken, zal de fistel waarschijnlijk worden gesloten wanneer er een andere procedure moet worden uitgevoerd.
Alveolaire bottransplantatie
Alveolaire spleetreparatie is een secundaire spleetreparatieprocedure die wordt uitgevoerd als er onvoldoende bot is in het gebied van het alveolaire defect (tandvleesrand). Bij de chirurgische reparatie van het defect wordt beenmerg uit de heup van de patiënt genomen en in het spleetdefect in de botkam getransplanteerd. Deze procedure biedt verschillende voordelen:
- Voorziet in botondersteuning voor de blijvende tanden.
- Voorziet in stabiliteit van de benige segmenten van de bovenkaak.
- Hulpzaam bij het sluiten van eventueel aanwezige orale/nasale fistels. De verbeterde botondersteuning voor het blijvende gebit stelt de orthodontist in staat individuele tanden in het gespleten gebied uit te lijnen. De grotere stabiliteit van de botsegmenten zal de tandprotheticus helpen ontbrekende tanden te vervangen.
De graftprocedure wordt uitgevoerd nadat de melktanden verloren zijn gegaan, maar voordat de laterale snijtanden of oogtanden van het kind doorkomen. Röntgenfoto’s van het gebit helpen bij de beslissing wanneer de bottransplantatie moet worden uitgevoerd. Veel kinderen zijn tussen de 5 en 9 jaar oud, maar de gebitsstatus, niet de leeftijd van het kind, zal de doorslag geven.
Maxillaire distractie-osteogenese
Bij kinderen met een klasse 3 malocclusie (de onderkaak steekt verder uit dan de bovenkaak), kan distractie-osteogenese worden gedaan om het uitlijningsproces aan te pakken. De procedure houdt in dat de bovenkaak operatief wordt vrijgemaakt (LeFort l osteotomie) en vervolgens langzaam naar voren wordt geschoven over een periode van 4-6 weken. Terwijl de bovenkaak naar voren wordt bewogen, wordt nieuw bot aangemaakt om een stevige kaak te creëren. Deze beweging wordt bereikt door het dragen van een stijf extern apparaat, een halo genaamd, met draden die aan een mondtoestel zijn bevestigd. Door dagelijks aan de schroeven op het apparaat te draaien wordt de spanning aangepast, waardoor de kaak naar voren kan bewegen.
Als de gewenste hoeveelheid voorwaartse beweging is verkregen, blijft het apparaat nog 2 tot 3 weken zitten. Nadat het apparaat is verwijderd, wordt gedurende 4-6 weken ’s nachts een hoofddeksel gedragen.
Het proces maakt behandeling op jongere leeftijd mogelijk, in plaats van te wachten tot patiënten de volwassen leeftijd van het skelet hebben bereikt (meestal 14-17 jaar oud). Er lijkt ook een voordeel te zijn met betrekking tot de resultaten op lange termijn.
Revisie van lippen en/of neus (gespleten neuscorrectie)
Revisie van lippen en/of neus kan op elke leeftijd worden gedaan om de contour of vorm van de lip en neus te verbeteren. Revisies worden meestal uitgevoerd wanneer het kind of de ouder de wens uitspreekt om verder te gaan. Om het aantal revisies bij een kind te beperken, wordt vaak voorgesteld de behandeling uit te stellen tot het gezicht volledig is gegroeid, meestal rond de leeftijd van zestien jaar of ouder. Wanneer revisies eerder worden uitgevoerd, kan de normale groei het uiterlijk van de lip of neus veranderen en meer reparaties nodig maken.