Gebracht door Richard Bouché, D.P.M., Past President AAPSM
Wat is Chronic Compartment Syndrome?
Definitie: Compartimentsyndroom is een klinische aandoening waarbij verhoogde druk binnen een gesloten anatomische ruimte de circulatie en functie van de weefsels binnen die ruimte in gevaar brengt. Deze aantasting van de circulatie kan resulteren in tijdelijke of permanente schade aan spieren en zenuwen. Compartimentsyndroom kan acuut of chronisch zijn.
Acuut compartimentsyndroom (ACS) wordt gewoonlijk veroorzaakt door een trauma, d.w.z. een gesloten beenfractuur of -kneuzing, hoewel het trauma relatief gering kan zijn. Intensieve inspanning kan ook een ACS veroorzaken, maar dit zou ongebruikelijk zijn. ACS is een medische noodsituatie die een snelle diagnose en behandeling vereist. Absolute drukmeting en symptoomduur, gecombineerd met klinische beoordeling, zijn factoren bij het bepalen van de noodzaak tot fasciotomie.
Chronisch compartimentsyndroom (CCS) is een door inspanning veroorzaakte aandoening die wordt gekenmerkt door steeds terugkerende pijn en invaliditeit. De symptomen nemen af wanneer de belastende activiteit (meestal hardlopen) wordt gestopt, maar komen terug wanneer de activiteit wordt hervat. CCS kan worden beschouwd als een ongewone maar belangrijke oorzaak van door inspanning veroorzaakte pijn in benen en/of voeten.
Geschiedenis:
CCS van het been werd voor het eerst beschreven in1956 door Mavor. Tot 1975 werden slechts negen case reports gepubliceerd over CCS van het been. CCS van de voet werd voor het eerst beschreven in 1991 door Bouché met sindsdien slechts vijf gevallen gerapporteerd in de wereldliteratuur. De laatste jaren heeft CCS veel aandacht gekregen door de voortdurende groei van de duursport, het lopende onderzoek naar door inspanning veroorzaakte pijn in het been en verfijnde testprocedures.
Etiologie:
Alle theorieën over de oorzaak van CCS stellen dat een verhoging van de weefseldruk tot een kritiek niveau resulteert in een compromis in de weefselperfusie. Verhoogde weefseldruk kan het gevolg zijn van een beperkt of verminderd compartimentvolume (strakke verdikte fascia), een verhoogde compartimentinhoud (spierzwelling en hypertrofie) of van extern toegepaste druk (taping of gipsverband).
Klinische presentatie:
Vier vereisten zijn nodig om de diagnose CCS te stellen: 1) specifieke anatomische locatie (een van de vier compartimenten van het been of een van de meerdere compartimenten van de voet), 2) bewijs van verhoogde weefseldruk (de patiënt vertelt over hevige pijn & benauwdheid van het betrokken compartiment en onderzoek toont hardheid van het compartiment bij aanraking), 3) gecompromitteerde circulatie (pijn bij passieve rek van het betrokken compartiment), 4) disfunctie van de zenuwen en spieren binnen het getroffen compartiment (zwakte bij spiertesten, gevoelloosheid van de getroffen zenuwen bij zenuw evaluatie en loopafwijking).
Diagnostische testen:
Intracompartiment Pressure Testing voor en na inspanning wordt beschouwd als de gouden standaard voor bevestiging van CCS.
Behandeling:
Patiënten bij wie CCS van het been en/of de voet is vastgesteld, kunnen besluiten met hun probleem te leven of kiezen voor een conservatieve of chirurgische behandeling. Leven met hun probleem zou inhouden dat zij de overtredende activiteit elimineren of beperken en voorlichting krijgen over CCS en de risico’s daarvan, d.w.z. een verhoogde kans op het ontwikkelen van ACS. De conservatieve behandeling is beperkt voor wie door wil gaan met zware oefeningen, maar de behandelingsopties kunnen bestaan uit langdurige rust, het aanpassen van de activiteiten die het probleem veroorzaken, het wijzigen van de trainingsschema’s en het overwegen van diepe massage. Chirurgische behandeling met decompressieve fasciotomie van het (de) betrokken compartiment(en) is in de meeste gevallen definitief en genezend. Hoewel de fasciotomietechnieken variëren, hebben zij tot doel de pijn te verlichten en de inspanningstolerantie te verhogen.
Samenvatting:
CCS is een zeldzame maar belangrijke oorzaak van door inspanning veroorzaakte pijn in het been. Het moet worden onderscheiden van de vele andere gewone en ongewone oorzaken van pijn in de benen bij inspanning. Als CCS wordt vermoed, moet een druktest binnen de compartimenten worden overwogen. Als de diagnose eenmaal is gesteld, kunnen behandelingsopties worden overwogen, hoewel chirurgische fasciotomie definitief en curatief is voor die personen die door willen gaan met krachttraining.