Chronische sinusitis

Hoe krijgt u chronische sinusitis?

Chronische sinusitis betekent dat een sinusitis hardnekkig wordt en langer dan 12 weken aanhoudt. Chronische sinusitis komt niet vaak voor. De meeste gevallen van chronische sinusitis ontstaan na een acute sinusitisinfectie. De meeste gevallen van acute sinusitis verdwijnen binnen 2-3 weken, vaak al veel eerder. In sommige gevallen gaan de symptomen niet weg en worden ze hardnekkig (chronisch). De volgende oorzaken van acute sinusitis kunnen uitgroeien tot een chronische sinusitis:

• Verkoudheid of griepachtige ziekten – in de meeste gevallen ontwikkelt acute sinusitis zich als gevolg van een verkoudheid of griepachtige ziekte. Verkoudheid en griep worden veroorzaakt door ziektekiemen, virussen genaamd, die zich naar de sinussen kunnen verspreiden. De infectie kan viraal blijven voordat ze verdwijnt, waardoor een virale sinusinfectie ontstaat. In een klein aantal gevallen voegen bacteriën bacteriën toe aan een infectie die begon met een virus. Dit kan een bacteriële sinusinfectie veroorzaken die de infectie verergert, langer kan duren en meer schade of veranderingen aan de voering van de sinus kan veroorzaken.
• Tandinfecties – in sommige gevallen verspreidt de infectie zich naar een wangbeen (maxillaire) sinus van een geïnfecteerde tand.
• Andere risicofactoren voor sinusinfectie – bij een paar mensen zijn er een of meer factoren aanwezig die ervoor kunnen zorgen dat hun sinussen vatbaarder zijn voor infectie. Acute sinusitis kan een grotere kans hebben om over te gaan in chronische sinusitis omdat er een onderliggend probleem is. Risicofactoren voor sinusinfectie worden in detail behandeld in onze aparte folder Acute Sinusitis.

Als u chronische sinusitis ontwikkelt na een acute sinusinfectie, kunt u symptomen blijven krijgen ook al is de infectie verdwenen. (Dit is de reden waarom de behandeling van chronische sinusitis met antibiotica vaak niet werkt). Na aanvankelijk te zijn uitgelokt door een infectie, kunnen de aanhoudende symptomen te wijten zijn aan een combinatie van factoren. Bijvoorbeeld:

• Slechte drainage van de aangetaste sinus – het afvoerkanaal van de sinus kan geheel of gedeeltelijk geblokkeerd raken.
• Een opeenhoping van slijm in de sinus.
• Inflammatoire veranderingen aan de voering van de sinus die het gevolg zijn van een infectie.
• Een opflakkering van de infectie van tijd tot tijd als gevolg van deze veranderingen.

Soms kan een hardnekkige allergie een ontsteking in een sinus veroorzaken en zwelling of verstopping van het afvoerkanaal.

Wat zijn de symptomen van chronische sinusitis?

Het meest opvallende symptoom is meestal een verstopte neus (neusobstructie). Een of meer van de volgende symptomen kunnen ook optreden:

• Een loopneus. De afscheiding kan groen/geel zijn.
• Een verminderd reukvermogen.
• Pijn aan de aangetaste sinus. Pijn is echter vaak niet een hoofdkenmerk van chronische sinusitis (in tegenstelling tot acute sinusitis). In veel gevallen is het meer een gevoel van volheid in het gezicht of een licht ongemak dan pijn.

De ernst van uw symptomen kan wisselen. Ze kunnen het ergst zijn tijdens een eerste acute sinusitis. Daarna kunnen ze afnemen en niet meer zo ernstig zijn, zodat er een achtergrondniveau van symptomen overblijft. (U kunt bijvoorbeeld alleen een verstopte neus hebben in plaats van een volledig verstopte neus, evenals een licht ongemak in het gezicht). U kunt dan een nieuwe episode van acute sinusitis krijgen waardoor de symptomen opnieuw verergeren. Voor een diagnose van chronische sinusitis moeten de symptomen langer dan 12 weken aanwezig zijn.

Alle andere symptomen komen overeen met acute sinusitis – zie onze folder Acute Sinusitis voor meer informatie.

Heb ik tests nodig?

Uw arts kan meestal de diagnose chronische sinusitis stellen op basis van uw symptomen. Hij kan vragen stellen om te bepalen of er een onderliggend probleem kan zijn dat uw chronische sinusitis veroorzaakt. Bijvoorbeeld astma, neusallergie (allergische rhinitis), chronische tandinfectie, enz. Uw arts kan ook uw neus onderzoeken om te controleren op duidelijke afwijkingen of afwijkingen van de botten in uw neus en om te kijken of er andere problemen zijn, zoals gezwellen (neuspoliepen).

Als u een chronische sinusitis ontwikkelt die niet gemakkelijk te behandelen is met eenvoudige maatregelen, kan uw arts voorstellen dat u wordt doorverwezen naar een specialist op het gebied van oor, neus en keel. De specialist kan verschillende tests doen om te zien of er een onderliggende oorzaak is waardoor u meer vatbaar bent voor het ontwikkelen van sinusitis (zie hierboven). Bijvoorbeeld een scan van de sinussen of een gedetailleerde blik in de neusholte.

Hoe behandel je chronische sinusitis?

Kan chronische sinusitis vanzelf overgaan?

Dit is onwaarschijnlijk. De meeste mensen die langer dan 12 weken last hebben van hun voorhoofdsholte, hebben een onderliggende oorzaak die behandeld moet worden.

Hoe lang duurt het voordat chronische sinusitis vanzelf overgaat?

Dit hangt af van de onderliggende oorzaak. Bijvoorbeeld, mensen met geblokkeerde sinus drainage kanalen kunnen snel verbeteren na een operatie, terwijl degenen met een schimmelinfectie langdurige kuren van antischimmelgeneesmiddelen nodig kunnen hebben voordat ze enige verbetering merken.

Hoe behandel je chronische sinusitis zonder antibiotica?

Antibiotica kunnen alleen nuttig zijn als de oorzaak een bacteriële infectie is. Het is noodzakelijk de onderliggende oorzaak (bv. een allergie) te identificeren en te behandelen, en dingen te vermijden die uw symptomen verergeren. Steroïdensprays en -tabletten kunnen soms helpen. De onderstaande zelfhulpopties omvatten geen antibiotica (zie ‘Medische behandelingen’, hieronder).

Behandeling van een onderliggend probleem

Als u een onderliggend probleem hebt dat uw chronische sinusitis kan hebben veroorzaakt of ertoe kan hebben bijgedragen, zal de behandeling ervan uw symptomen meestal helpen. Dit kan bijvoorbeeld behandeling van neusallergie (allergische rhinitis) betekenen, behandeling van een tandinfectie, behandeling van astma, behandeling van een schimmelinfectie, enz.

Dingen vermijden die uw symptomen kunnen verergeren

Als u chronische sinusitis hebt en u een roker bent, kunt u merken dat als u stopt met roken, uw symptomen verbeteren. Dit kan vooral het geval zijn als u ook allergieën hebt. U moet ook een goede tandhygiëne in acht nemen als u vatbaar bent voor chronische sinusitis, want die kan worden veroorzaakt door een tandinfectie.

Duikers met neus- of sinusproblemen moeten zich bewust zijn van de mogelijk ernstige gevolgen van sinusbarotrauma. (Dit is schade aan uw sinussen als gevolg van drukverschillen tijdens het duiken). Herhaald barotrauma van de sinussen kan leiden tot complicaties, zoals ernstige infecties en schade aan de zenuwen in het gezicht en het oog. Als u chronische sinusitis hebt gehad en wilt gaan duiken, moet u advies vragen aan uw arts.

Vliegen in een vliegtuig kan een toename van de pijn veroorzaken als het afvoerkanaal van de sinus verstopt is. Door de verandering in luchtdruk in een vliegtuig, wordt de druk tussen de sinus en de buitenkant niet gelijk, als gevolg van de verstopping. De pijn wordt meestal erger wanneer het vliegtuig daalt om te landen.

Medische behandelingen

De volgende geneesmiddelen kunnen worden overwogen:

• Steroïden die op het neusslijmvlies worden aangebracht met sprays (zoals beclometasone neusspray) of druppels worden aanbevolen voor alle soorten chronische sinusitis. Dit komt omdat ze helpen om de ontsteking te verminderen. Een lange kuur kan worden geadviseerd – bijvoorbeeld gedurende drie maanden. Soms, als de symptomen ernstig zijn, kan een kuur met steroïdetabletten via de mond worden voorgesteld. De kans op bijwerkingen is dan echter groter. Zie de aparte folder Orale steroïden voor meer informatie.
• Lange antibioticakuren (3-4 weken) helpen soms, maar kunnen het best worden voorgeschreven na een volledige beoordeling door een keel-, neus- en oorarts.
• Antibiotica zijn nodig als u een schimmelinfectie van een sinus hebt (zeldzaam).

Als u een opflakkering van meer acute sinusitis symptomen heeft bovenop uw achtergrond symptomen, kunnen een of meer van de volgende nuttig zijn:

• Pijnstillers, zoals paracetamol of ibuprofen, zullen meestal de pijn verlichten. Soms zijn gedurende korte tijd sterkere pijnstillers nodig, zoals codeïne.
• Soms worden decongestivum-neussprays of -druppels gebruikt. Deze kunt u kopen bij de apotheek. Ze kunnen een verstopte neus kortstondig verlichten. U mag een neusspray of neusdruppels niet langer dan 5-7 dagen achter elkaar gebruiken. Als ze langer worden gebruikt, kunnen ze een ergere terugslag van verstopping in de neus veroorzaken.
• Warme gezichtspakkingen die over de sinussen worden gehouden, kunnen de pijn verlichten.
• Een zoutoplossing in de neus kan helpen om verstopping en verstopping in de neus te verlichten.
• Een korte antibioticakuur kan soms door uw arts worden geadviseerd als hij vermoedt dat ziektekiemen (bacteriën) een infectie hebben veroorzaakt.

chirurgische behandelingen

De beste behandeling voor chronische sinusitis varieert van persoon tot persoon. Chirurgie wordt vooral gebruikt als de toestand niet verbetert met medische behandelingen. Het belangrijkste doel van chirurgie is de drainage van de aangetaste sinus te verbeteren.

De meest voorkomende operatie heet functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS). Hierbij wordt door een chirurg een endoscoop in de neus ingebracht. De endoscoop die voor deze ingreep wordt gebruikt, is een dun, stijf instrument dat lenzen bevat. De endoscoop geeft een gedetailleerd vergroot beeld van de binnenkant van de neus. De chirurg kan de opening van de afvoerkanalen van de sinus zien. Hij of zij kan dan alle weefsels verwijderen die de afvoer van de aangetaste sinus blokkeren. Dit kan de afvoer en ventilatie van de sinus verbeteren en de normale functie van de sinus helpen herstellen. Deze operatie veroorzaakt weinig schade (is minimaal invasief). Het heeft meestal een hoog succespercentage bij het verlichten van de symptomen van chronische sinusitis.

Een meer recent ontwikkelde operatie heet ballonkatheter dilatatie van paranasale sinus ostia. Hierbij duwt een chirurg een kleine ballon door een flexibele buis in het neusgat, in de verstopte sinus. De ballon wordt opgeblazen waardoor het verstopte gebied wijder wordt geduwd. De ballon wordt vervolgens leeggelaten en verwijderd. Na deze ingreep is er een goede kans dat het afvoerkanaal van de sinus wijder wordt en de sinus goed kan afvoeren.

Een operatie kan soms ook nodig zijn om neusgroeisels (poliepen) te verwijderen of om problemen met afwijkende botten in de neus te corrigeren.

Hoe gevaarlijk is sinuschirurgie?

Sinuschirurgie is een relatief veilige ingreep, maar alle operaties brengen een risico met zich mee. Zeldzame complicaties van een sinusoperatie zijn infecties en bloedingen.

Kan een operatie chronische sinusitis genezen?

Dokters zijn terughoudend om over genezing te spreken, omdat dit een garantie inhoudt dat de aandoening volledig zal verdwijnen en na behandeling nooit meer zal terugkomen. In plaats daarvan concentreren wetenschappelijke studies zich op “uitkomstmaten”. Deze studies richten zich met name op symptomen en of deze al dan niet verbeteren na behandeling. In het geval van chronische sinusitis zijn dat bijvoorbeeld reukvermogen, neusverstopping en daarmee gepaard gaande aandoeningen zoals astma. In een grote studie zeiden 8 van de 10 mensen dat hun symptomen verbeterden na een sinusoperatie.

Zijn er complicaties van chronische sinusitis?

Het leven met onbehandelde chronische sinusitis kan onaangenaam zijn met de aanhoudende symptomen, maar ernstige complicaties zijn zeldzaam. Een sinusinfectie kan zich (zelden) verspreiden naar nabijgelegen gebieden, zoals rond een oog, in aangrenzende botten, in het bloed, of in de hersenen. Kinderen zijn vatbaarder voor complicaties dan volwassenen. Zwelling of roodheid van een ooglid of wang bij een kind met sinusitis moet dringend aan een arts worden gemeld.

Kunt u sterven aan chronische sinusitis?

U kunt niet sterven aan chronische sinusitis zelf. Complicaties van chronische sinusitis – zoals verspreiding van de infectie naar de hersenen waardoor hersenvliesontsteking ontstaat – kunnen echter fataal zijn. Het is zeer ongebruikelijk dat een dergelijke situatie zich voordoet.

Kan chronische sinusitis kanker veroorzaken?

Chronische sinusitis kan geen kanker veroorzaken. Kanker kan zich echter wel in een sinus ontwikkelen en de eerste symptomen kunnen die van chronische sinusitis imiteren.