REVIEW ARTICLE
Year : 2004 | Volume : 20 | Issue : 2 | Page : 79-85
Chylurie – een klinisch en diagnostisch stappenplan met literatuuroverzicht
Igbal Singh, P Dargan, N Sharma
Departement Chirurgie, University College of Medical Sciences (Universiteit van Delhi) en GTB Hospital, Delhi, India
Correspondentieadres:
Igbal Singh
F-14 South Extension Part-2, New Delhi – 110 049
India
Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen
 Abstract |
Objectives: Chylurie is een weinig besproken urologisch probleem en een zeldzame urologische manifestatie van filariasis. Afgezien van enkele geïsoleerde case-reports is de literatuur met betrekking tot de etiologie, de diagnostische aanpak en de behandeling van chylurie zeer gebrekkig. Wij hebben deze studie ondernomen om chylurie in zijn geheel te bespreken om een breder inzicht te krijgen in de etiopathogenese ervan en om de clinicus een voorgestelde stapsgewijze protocolbenadering (algoritme) voor te stellen voor de behandeling ervan.
Methodieken: We hebben een gedetailleerde systematische data search gedaan voor de periode van de laatste 37 jaar op “Pubmed” voor gepubliceerde Engelstalige literatuur met gebruik van de sleutelwoorden “chyluria”, “milky urine” en “hematochyluria”. De belangrijke bevindingen en recente vorderingen op het gebied van chylurie werden beoordeeld.
Resultaten: Ongeveer 250 artikelen werden gevonden; deze werden geanalyseerd, getabelleerd en beoordeeld op hun klinische benadering en behandeling van chylurie.
Conclusies: Hoewel over het algemeen een onschadelijke aandoening in een meerderheid, moet chylurie niet worden genegeerd, in plaats daarvan moeten alle gevallen agressief worden onderzocht om tot een oorzaak te komen. Deze moeten vervolgens worden behandeld zoals voorgesteld in ons 10-stappen-protocol.
Keywords: Chylurie, melkachtige urine, hematochylurie.
Hoe dit artikel te citeren:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chylurie – een klinisch en diagnostisch stappenladderalgoritme met literatuuroverzicht. Indian J Urol 2004;20:79-85
Hoe deze URL aan te halen:
Singh I, Dargan P, Sharma N. Chyluria – a clinical and diagnostic stepladder algorithm with review of literature. Indian J Urol 2004 ;20:79-85. Available from: https://www.indianjurol.com/text.asp?2004/20/2/79/20727
| Inleiding |
 |
Chylurie is een toestand van chronische lymfourinaire reflux via fistelvormige verbindingen secundair aan lymfatische stasis veroorzaakt door obstructie van de lymfatische stroom. Het komt vaker voor in de tropen en subtropen (filaria gordel) en is vrij ongewoon in de westerse wereld. Hoewel ingedeeld in parasitaire / niet-parasitaire oorzaken, overheersen de eerste voornamelijk als gevolg van filariasis, vooral in de filariaire gordel. Hoewel in de endemische gebieden tot 10% door filariasis kan worden getroffen, komt chylurie in feite slechts bij 2% van hen voor. De natuurlijke geschiedenis van deze chronische aandoening is nog steeds onduidelijk en de behandelende chirurg of uroloog moet goed op de hoogte zijn van de etiopathogenese, de diagnose en de behandeling om sommige latere gevolgen te voorkomen.
| Methoden |
|
We hebben meer dan 250 gepubliceerde artikelen over chylurie en de manifestaties ervan in de Engelse literatuur bekeken. De artikelen werden in detail geanalyseerd onder de kopjes; etiopathogenese, klinische kenmerken, diagnose, behandeling en de huidige stand van zaken. Op basis van deze studies hebben wij een 10-stappen algoritme voorgesteld om de behandelende chirurg te helpen bij de work-up en het management.
| Resultaten |
|
Etiopathogenese: De lymfedrainage van de nier verloopt op trilaminaire wijze. De eerste lymfeklier ligt in het nierparenchym, de tweede ligt subcapsulair en de derde ligt in het perinefrisch vet. De lymfevaten in de tweede en derde lamel staan vrij met elkaar in verbinding. De intrarenale lymfevaten ontstaan als 4-7 stammen, die uitkomen bij het nierhilum om zich bij de lymfevaten van het 2de en 3de niveau te voegen. Deze convergeren dan uiteindelijk langs de niervaten naar de laterale aortaknopen. Chylurie ontstaat na het scheuren van lymfatische varices in renale tubuli. De lymfatische varices zijn het resultaat van hoge intralymfatische druk, gewoonlijk ten gevolge van een obstructie of stenose van de grote lymfatische kanalen. Verschillende parasitaire agentia, waaronder Wuchereria bancrofti, Echinococcus, Cysticercus cellulose, Ascaris lumbricoides, Tinea nana, Cercorrenas hominis en malaria kunnen deze obstructie induceren. De niet-parasitaire oorzaken kunnen zijn aangeboren lymfatische misvorming, verwonding van de nier met lymfourinaire fistels en obstructie van de lymfevaten veroorzaakt door trauma, abces, neoplasma, diabetes, pernicieuze anemie, zwangerschap en tuberculose. Het is van vitaal belang te onderscheiden of chylurie van parasitaire of niet-parasitaire oorsprong is, aangezien de prognose van niet-parasitaire chylurie gewoonlijk zeer goed is.
De meest voorkomende etiologische factor voor chylurie is filariasis en chylurie moet worden beschouwd als filarieel, tenzij het tegendeel wordt bewezen, met name in de filariale gordel. Blokkade van de belangrijkste retroperitoneale lymfevaten en de thoracale ductus door de volwassen parasiet en retrograde stroming van lymfe van darm en bekken naar lumen van de genito-urinaire tractus, lymfangiectase (als gevolg van ontstekingsreactie op de parasitaire componenten) en de daaropvolgende ontwikkeling van urinaire fistels. Uiteindelijk is chylurie het eindresultaat van aantasting van de retroperitoneale lymfevaten door een vicieuze cirkel van infectie, sclerose, obstructieve retrograde dilatatie, stasis, terugstroming en spontane ruptuur met fistelvorming in de urinewegen. Deze abnormale lymfatisch-urinaire verbindingen ontstaan meestal ter hoogte van de nier, maar kunnen overal langs de urineleider, de blaas, de prostaat of de urinebuis voorkomen. In de nier zijn deze fistels het vaakst aangetoond door lymfografie op lymfatisch-oforniceaal niveau in het nierbekken en de kelken.
Klinische kenmerken: Chylurie hoewel vaak asymptomatisch (monosymptomatisch) kan soms ook polysymptomatisch zijn door het bestaan van geassocieerde aandoeningen zoals dysurie, hematurie, nierkolieken, rugpijn, urineweginfecties (UTI), pedale lymfangitis, oedeem, hydroceles, hypoproteinemie, cachexie, gewichtsverlies en ondervoeding. Chylurie is een urologische manifestatie van een ziekte van het lymfestelsel die, indien langdurig aanhoudend, kan leiden tot voedingstekorten, terugkerende stollingskolieken, urineretentie, UTI, hematurie (hematochylurie) en een toestand van gecompenseerde immunosuppressie. Langdurige massale chylurie kan leiden tot ernstige immunologische en homeostasetekorten als gevolg van toenemende IgG-, en vooral IgA-deficiëntie. Dit kan leiden tot een toestand van gedeprimeerde immorele en cellulaire immuniteit (lymfocytopenie) met opportunistische schimmelinfecties en bevordering van maligne tumoren (door onderdrukking van cellulaire immuniteit).
Diagnose: De diagnose van chylurie kan worden bevestigd door een monster van een postprandiale urine te beoordelen op chylomicronen en triglyceriden. De intermitterende passage van melkachtige troebele urine moet worden onderscheiden van fosfaturie (klaart op bij toevoeging van 10% azijnzuur), amorfe uraten, ernstige pyurie, lipidurie secundair aan vetembolie, pseudochylose urine en caseousurie ten gevolge van niertuberculose. De typische eigenschappen van chiologe urine zijn aangetoond in . Alle patiënten moeten ook worden gescreend op filariasis met: hemoglobine, totaal en differentieel aantal (eosinofilie), serumeiwitten, bloedureum en serumcreatinine, urine voor zuurvaste bacillen en UTI. Intraveneuze urografie, retrograde pyelografie en lymfangiografie worden traditioneel gebruikt om abnormale lymfatisch-urinaire fistels aan te tonen; in sommige gevallen kan dit zelfs therapeutisch zijn, omdat de chemische pyelitis die door het contrast wordt veroorzaakt een obliteratieve sclerose van de lymfevaten veroorzaakt, waardoor de chylurie ophoudt te bestaan. Intraveneuze urografie ligt in het algemeen binnen de normale grenzen, maar kan uitgezette paracalyceale lymfevaten aantonen. Retrograde pyelografie kan in ongeveer de helft van de gevallen de fistelverbinding en verwijde lymfevaten aantonen, maar dit moet voorzichtig gebeuren omdat de terugvloeiing van contrast naar lymfevaten of aders vals-positieve resultaten kan opleveren als het contrast met grote kracht en onder hoge druk wordt ingespoten. Lymfangiografie (injectie van ultravloeibare lipiodol via een bipedaal lymfangiogram) heeft een gevoeligheid van 90% (lymfatopelvische fistels), maar omdat het invasief, tijdrovend, technisch omslachtig en vatbaar voor complicaties is, is het nu grotendeels achterhaald door de opkomst van lymfoscintigrafie (met albumine gemerkte radio-isotopen). Lymfografisch bewijs van talrijke perihilaire lymfevaten is het meest pathognomonische teken van chylurie. De lymfoscintigrafie met de radionuclide Te-99m diethyleentriaminepentaazijnzuur heeft de traditionele lymfoscintigrafie vervangen om de plaats van de chylurie op een niet-invasieve manier nauwkeurig te bepalen. Routine radiobeeldvorming is wellicht niet nodig bij filariaire chylurie. CT-scan kan vergrote para-aortale lymfadenopathie aantonen. Detectie van filaria-antigenen in serum en urine kan routinematig worden gedaan met een ELISA-sandwichtest, maar voor een snelle, nauwkeurige diagnose van Wuchereria bancrofti-infectie is immunochromatografische test (ICT) het beste vanwege de hoge gevoeligheid van 96,7%.
| Behandeling van chylurie |
|
Medische behandeling: Chylurie moet in eerste instantie conservatief worden behandeld. Als de algemene toestand goed is, de chylurie mild en stabiel is en er geen microfilaria aanwezig zijn, is geen therapie nodig. De natuurlijke geschiedenis van chylurie is nog onbekend en men moet beseffen dat tot 50% van de gevallen spontane remissie kunnen ondergaan. De conservatieve maatregelen omvatten dieetmanipulaties met weglating van triglyceriden met lange keten (gebruik alleen vet als triglyceriden met middellange keten), gebruik van kokosolie, medicatietherapie met diethylcarbamazine, bedrust en gebruik van abdominale binders (om de lymfurinereflex te verminderen door hogere intra-abdominale druk). Triglyceriden met middellange keten ( en kunnen vaak onder controle worden gehouden door behandeling van deze coëxistente aandoeningen, wat de initiële therapeutische benadering zou moeten zijn voor patiënten die aan deze aandoeningen lijden.
Chirurgische behandeling: Chirurgische behandeling van chylurie is geïndiceerd bij patiënten met refractaire ernstige chylurie geassocieerd met recidiverende kolieken, urineretentie, progressief gewichtsverlies, slechte gezondheid als gevolg van immunosuppressie en mislukte medische therapie. De ernst van de chylurie kan worden beoordeeld aan de hand van (1) aanhoudende symptomen, (ii) frequente stolsels, stollingskolieken, urineretentie en (iii) aanzienlijk gewichtsverlies met slechte gezondheid. toont de belangrijkste wereldwijde rapporten en hun ervaring met de chirurgische opties die tot op heden zijn gebruikt om chylurie te behandelen.
(A) Endoscopische sclerotherapie (EST): Instillatie van zilvernitraat (AgNO 3 ) in het nierbekken is een veilige, effectieve en minimaal invasieve procedure gebleken met een initieel succespercentage van ongeveer 70-80%, en een recidiefpercentage op lange termijn van 50%. Het is bekend dat het succespercentage bij EST daalt bij latere herplaatsingen. De chyleuze uitstroom wordt na een vette maaltijd vastgesteld door (postprandiale cystoscopie) en een ureterkatheter wordt tot in het nierbekken aan de aangedane zijde doorgevoerd. Geleidelijk hogere concentraties AgNO, (10 ml) 0,1-0,5-1% worden elk half uur tot twee uur onder strikte asepsis en chemoprofylaxe toegediend. AgNO 3 induceert een intense aseptische scleroserende obliteratieve ontstekingsreactie in de lymfatische kanalen die tot onmiddellijke verlichting leidt. De daaropvolgende genezing door fibrose leidt tot permanente remissie. Flankpijn, misselijkheid, braken en hematurie kunnen optreden na instillatie, maar verdwijnen gewoonlijk na 24-28 uur. Hogere concentraties AgNO 3 (3%), die kunnen leiden tot gevaarlijke massale obstructieve pelvicalyceale afzettingen en levensbedreigende anurie, vooral na bilaterale EST, moeten worden vermeden. Het is veiliger om bilaterale chylurie aan één kant tegelijk te behandelen, en EST eerst aan de ernstige kant uit te voeren. EST met AgNO 3 moet niet lichtvaardig worden opgevat, omdat incidentele fatale episoden en levensbedreigende bloedingen met massale hematurie en nierpapillaire necrose ook zijn gemeld. Tijdige herkenning en adequate angiografische noodvoorzieningen moeten beschikbaar zijn in centra die ervoor kiezen om dergelijke gevallen met EST te behandelen. Recentelijk is gelokaliseerde chylurie (post-radicale nefrectomie) genezen met cyanoacrylaatlijm. Andere middelen zoals (0,2%) povidonjodium en radiografische contrastmiddelen (Urografin TM ) zijn ook met succes gebruikt voor EST van chylurie. Subcutaan octreotide is ook gebruikt om posttraumatische chylurie te behandelen. De onmiddellijke resultaten van EST zijn dus goed, maar de follow-up op lange termijn en de recidiefpercentages neigen hoog te zijn.
(B) Chirurgische lymfatische loskoppeling: De traditionele open chirurgische ligatie en excisie van de lymfevaten van de nierpedicula om persisterende chylurie te genezen, is nu grotendeels vervangen door de minimaal invasieve benadering van retroperitoneoscopie. Nefrolymfolyse, ureterolymfolyse, strippen van hilaire vaten, fasciectomie en nefropexie zijn ook retroperitoneoscopisch uitgevoerd. De retroperitoneoscopische benadering van de behandeling van chylurie, hoewel goed geschikt voor de identificatie van de kwetsbare lymfevaten, kan soms leiden tot complicaties in verband met de retroperitoneale toegang en procedures, zoals subcutaan emfyseem, infecties van de poorten en het onbedoeld knippen van andere structuren bij het nierhilum. Retroperitoneale of transinguinale toegang is de meest fysiologische methode, hoewel deze technisch omslachtig is omdat de lymfevaten moeilijk te identificeren en kwetsbaar zijn. Laparoscopische stripping en ligatie van de nierstam is zowel transperitoneaal als retroperitoneaal met succes uitgevoerd. Retroperitoneoscopische toegang vermijdt de potentiële problemen van een transperitoneale doorbraak zoals langdurige ileus, peritonitis en darmletsel. Retroperitoneoscopische lymfedissectie is een veilige, doeltreffende en minimaal invasieve procedure voor hardnekkige chylurie; idealiter omvat zij nefrolymfolyse (dissectie van de peri-renale fascie rondom); hilar stripping (skeletonisatie van de niervaten met perihilaire lymfekniping); ureterolyse (skeleteren van de ureter tot aan de iliacale vaten); fasciectomie (verwijdering van de fascie van Gerota) en nefropexie (driepolige fixatie van het nierkapsel aan de fascie van de psoas). Het uitblijven van verbetering na strippen van de nieren kan te wijten zijn aan onvolledige stripping of fistels in de lagere urinewegen. In dergelijke gevallen wordt auto-transplantatie van de nieren aanbevolen.
(C) Microchirurgie: Recidiverende hardnekkige chylurie die EST en chirurgische behandeling heeft gefaald, kan worden genezen door transinguinale spermatische lymfangioveneuze anastomose of inguinale lymfeknoop-sapheneuze vene anastomose. De lymfonodoveneuze anastomose kan superieur zijn omdat het schade aan de afferente en efferente lymfevaten kan vermijden en een groter anastomotisch stoma biedt voor vrije drainage van lymfe in de ader. Door het spontane ontstaan van collaterale lymfekanalen hebben zelfs deze lymfatische shunts de neiging om na 6 maanden te falen.
toont het stapsgewijze tien-stappen-protocol om chylurie te diagnosticeren en te behandelen dat door ons werd voorgesteld op basis van het huidige overzicht van de literatuur.
Follow-up: omvat subjectieve en objectieve evaluatie van de patiënt en postoperatieve evaluatie van de urine op chyle, lipiden en cholesterol en daarna 6-maandelijks te controleren.
| Conclusies |
|
Non-parasitaire chylurie is zeldzaam in de westerse wereld. Na onderzoek naar de parasitaire/niet-parasitaire etiologie moet men bepalen of het om mono- of poly-symptomatische chylurie gaat, aangezien deze laatste vaak geassocieerde coëxistente aandoeningen heeft, waarvan de behandeling tot remissie van de chylurie leidt. Routinematig etiologisch onderzoek naar lymfatische urinaire reflux is niet nodig, het zou alleen moeten worden aanbevolen voor hardnekkige/persistente chylurie die aanhoudt ondanks het nemen van conservatieve maatregelen. De volgende stap moet zijn 1-2 proeven van endoscopische sclerotherapie, bij gebreke waarvan een van de minimaal invasieve (lap retroperitoneoscopische) procedures moet worden overwogen, de laatste heeft een hoog succespercentage. Bij recidiverende of ongeneeslijke chylurie moeten microchirurgische ingrepen worden overwogen. Wij stellen een 10-stappenprotocol voor de diagnose en behandeling van chylurie voor.
|
|
|
Diamond E, Schapira HE. Chyluria – A review of the literature. Urology 1985; 26(5): 427-31.  |
|
| Wadsworth DE, Glazer HS. McClennan BL. Chylurie. Urol Radiol 1983: 5: 113-9. |
|
| Onyeije CI, Sherer DM. Trambert J. Nonfilarial chyluria during pregnancy. Obstet Gynecol 1997; 90: 699-700. |
|
| Kuzniar J, Uzar J. Kopec W. Herbec R, Modrakowska A. Bepaalde aspecten van klinisch milde, niet-tropische chylurie. Pol Tyg Lek 1991; 46(4-5): 81-3. |
|
| Esquirol Mallol R, Servelle M, Turpyn L, Verminck JP, Esquirol Caussa JR. Lymfatische malformatie en chylurie: presentatie van een behandeld geval zonder recidief. Med Clin (Barc) 1991; 97(15): 576-8. |
|
| Nunez Mora C, Carcamo Valor P, de Cabo Ripoll M, Kabani MH, Martinez-Pineiro Carames JA. Recurrente niet-parasitaire chylurie. Arch Esp Urol 1998: 51(9): 932-4. |
|
| Nishiyama Y, Yamamoto Y, Mori Y, Satoh K. Usefulness of Tc99m human serum albumin. Clin Nucl Med 1998: 23(7): 429-31. |
|
| Thet L. Takeda T, Kuramochi M, Sato M, Wu J, Myo-Min, Itai Y. Tc-99m diethyleentriamine penta-azijnzuur (DTPA)-humaan serumalbumine (HAS) radionuclide lymfografie voor het detecteren van de locatie van chylurie. Ann Nucl Med 1998: 12(4): 205-7. |
|
| Dalela D, Kumar A, Ahlawat R, Goel TC, Mishra VK, Chandra H. Routine radio-imaging in filarial chyluria – is het nodig in ontwikkelingslanden? Br J Urol 1992; 69(3): 291-3. |
|
| Zheng H, Tay Z, Fang R, Chang B, Zhang Y. Turner P. Application of immuno-chromatographic test for diagnosis and surveillance of bancroftian filariasis. Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi 1998; 16(3): 168-71. |
|
| Koga S, Arakaki Y. Matsuoka M, Ohyama C. Remissie van filariaire chylurie na behandeling van coëxistente aandoeningen. Lymfologie 1990: 23(3): 164-6. |
|
| Sabnis RB, Punekar SV. Desai RM, Bradoo AM. Bapat SD. Instillatie van zilvernitraat bij de behandeling van chylurie. Br J Urol 1992; 70(6): 660-2. |
|
| Gulati MS, Sharma R, Kapoor A, Berry M. Pelvi-calyceal cast formation following silver nitrate treatment for chyluria. Australas Radiol 1999; 43(1): 102-3. |
|
| Mandhani A. Kapoor R. Gupta RK, Rao HS. Can silver nitrate instillation for the treatment of chyluria be fatal? Br J Urol 1998: 82(6): 926-7. |
|
| Srivastava DN, Yadav S. Hemal AK, Berry M. Arteriële bloeding na instillatie van zilvernitraat bij chylurie: behandeling door spiraalembolisatie. Australas Radiol 1998: 42(3): 234-5. |
|
| Dash SC, Bhargav Y, Saxena S, Agarwal SK, Tiwari SC, Dinda A. Acute renal failure and renal papillary necrosis following instillation of silver nitrate for treatment of chyluria. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(9): 1841-2. |
|
| Kumar M. Kumar R. Hemal AK, Gupta NP. Complicaties van retroperitoneoscopische chirurgie in één centrum. BJU Int 2001; 87(7): 607-12. |
|
| Shanmugam TV, Prakash JV, Sivashankar G. Povidone iodine used as a sclerosing agent in the treatment of chyluria. Br J Urol 1998: 82(4): 587. |
|
| Hsieh JT, Chang HC. Law HS, Shun CT. Cyste-achtig chylous coagulum in de urineblaas van een patiënt met recidiverende chylurie. J Formos Med Assoc 1999; 98(8): 586-8. |
|
| Giordano M. Crillo D. Baron I, Sorrentino F. Tomasino G. Cicchella T, De Bellis L, Giordano C. Behandeling van posttraumatische chylurie met subcutane toediening van octreotide. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(2): 365-7. |
|
| Campieri C, Raimondi C. Dalmastri V. Sestigiani E, Neri L. Giudicissi A, Zompatori M, Stefoni S, Bonomini V. Posttraumatische chylurie ten gevolge van lymphorenale fistel regressed after somatostatin therapy. Nephron 1996: 72(4): 705-7. |
|
| Okamoto K, Ohi Y. Recente verspreiding en behandeling van filariaire chylurie in Japan. J Urol 1983; 129(l): 64-7. |
|
| Punekar SV, Kelkar AR. Prem AR, Deshmukh HL, Gravande PM. Surgical disconnection of lymphorenal communication for chyluria: a 15-year experience. Br J Urol 1997; 80(6): 858-63. |
|
| Tan LB, Chiang CP. Huang CH, Chou YH. Wang CJ. Ervaringen met de behandeling van chylurie in Taiwan. J Urol 1990; 144(3): 710-3. |
|
| Hemal AK, Gupta NP. Retroperitoneoscopic lymphatic management of intractable chyluria. J Urol 2002; 167(6): 2473-6. |
|
| Hemal AK, Kumar M. Pawar RS, Gupta NP. De laparoscopische behandeling van chylurie door retroperitoneale toegang. BJU Int 2000; 86(3): 402. |
|
| Hernal AK, Kumar M, Wadhwa SN. Retroperitoneoscopic nephrolympholysis and ureterolysis for management of intractable filarial chyluria. J Endourol 1999; 13(7): 507-11. |
|
| Chui AW, Chen MT, Chang LS. Laparoscopische nefrolyse voor chylurie – case report van succes op lange termijn. J Endourol 1995; 9(4): 319-22. |
|
| Gomella LG. Shenot P, Abdel-Meguid TA. Extraperitoneale laparoscopische nefrolyse voor de behandeling van chylurie. BJU 1998; 81: 320-1. |
|
| Singh I, Hemal AK. Reconstructieve procedures, retroperitoneale en transperitoneale ureterale chirurgie, In: Hemal AK. ed. Laparoscopic Urologic Surgery – Retroperitoneal and Transperitoneal, Section IV, Ch.27, B.IChurchill Livingstone, New Delhi. 2000; Pp 231-236. |
|
| Ansari MS, Pawan Kumar. Reconstructieve procedures, laparoscopische behandeling van chylurie. In: Hemal AK, ed. Laparoscopische urologische chirurgie – Retroperitoneaal en Transperitoneaal, Sectie IIb, Ch.27, B.I. Churchill Livingstone, New Delhi, 2000; Pp 197-202. |
|
| Brunkwall J, Simonsen 0, Bergquist D, Jonsson K, Berentz S. Chylurie behandeld met nier-autotransplantatie: een casusverslag. J Urol 1990;143:793. |
|
| Xu YM, Ji RJ, Chen ZD, Qiao Y, Jin NT. Microchirurgische behandeling van chylurie: een voorlopig verslag. J Urol 1991; 145(6): 1184-5. |
|
| Ji YZ, Zheng JH. Chen JN. Zu ZD. Microchirurgie bij de behandeling van chylurie en scrotale lymphangiale fistels. Br J Urol 1993; 72(6): 952-4. |
|
| Hou LQ, Liu QY. Kong QY, Luo CZ. Kong QA. Li LX, Li GJ. Lymphonodovenous anastomosis in the treatment of chyluria. Chin Med J (Engl) 1991: 104(5): 392-4. |
|
| Zhao WP, Hou LQ, Shen JL. Summary and prospects of fourteen years’ experience with treatment of chyluria by microsurgery. Eur Urol 1988; 15(3-4): 219-22. |
Figuren