Er zijn vier tijdgevoelige noodgevallen die elke beoefenaar van de acute geneeskunde zou moeten beheersen om de best mogelijke zorg op de veiligste manier te kunnen leveren: Code Trauma, Code STEMI, Code Beroerte, en het onderwerp van vandaag – Code Sepsis. Afhankelijk van het specialisme, zijn artsen betrokken bij sepsis zorg in een of meer stadia van sepsis. In de praktijk, spoedeisende hulp of ED, zijn de eerste twee stadia van het grootste belang – vroege herkenning en agressieve reanimatie. Hospitalisten en opnamepractici zetten de initiële behandeling voort tot aan het herstel.
In tegenstelling tot Codes Trauma en STEMI, presenteert Code Sepsis zich niet als een dramatische aandoening. Het is verwant aan Code Stroke in die zin dat het ook een “syndroom van aftrekking” is. De patiënt met sepsis heeft minder van bijna alles – bloeddruk, mentale helderheid, fysiologische reserve, enz. Twee uitzonderingen zijn de polsslag en het lactaatgehalte, die beide meestal in grotere overvloed aanwezig zijn.
De symptomen en tekenen van sepsis verschijnen vaak pijnloos en rustig gedurende dagen; de gebeurtenis wordt niet ingeluid door een gebeurtenis zoals een auto-ongeluk of verpletterende pijn op de borst. Stop en visualiseer de aankomst van een trauma- of STEMI-patiënt; de patiënt is duidelijk in nood, en het team is in hoge staat van paraatheid om onmiddellijk te handelen. Zet dat beeld eens af tegen de aankomst van een patiënt met sepsis – is er dezelfde adrenalinestoot om deze aandoening te evalueren en te behandelen, ook al is ze even levensbedreigend of zelfs levensbedreigender? Meestal niet. Het team op de spoedeisende hulp waarmee ik werkte, lachte me zelfs uit wanneer ik hen vroeg om “Code sepsis” boven het hoofd aan te kondigen. Er is vaak een gebrek aan urgentie, gebaseerd op een gebrek aan waardering voor de dodelijkheid van sepsis.
Laten we de controverse over nieuwe definities, screeninginstrumenten en richtlijnen even buiten beschouwing laten en dat voor een andere dag bewaren. Sepsis kan zowel de patiënt als de arts besluipen en vereist dat de voorgeschiedenis van de patiënt en de vitale functies nauwlettend in de gaten worden gehouden. Alvorens te vertrouwen op gesofisticeerde diagnostiek, stop en kijk naar de basis – polsslag, bloeddruk en mentale gewaarwordingen – die u kunnen waarschuwen voor de aanwezigheid van een ernstige ziekte. Het herkennen van sepsis is de eerste helft van de strijd; de tweede helft bestaat uit snel handelen om diagnostische tests te verkrijgen en indien nodig vloeistoffen, antibiotica en pressoren te starten.
Code Sepsis Key Points
- Sepsis is een noodsituatie van seconden tot minuten die onmiddellijke actie vereist van u en uw ED-team.
- Vertragingen in diagnose en behandeling resulteren in een hogere mortaliteit.
- Snelle reanimatie redt levens.
- Voeding met IV-vloeistoffen en breedspectrumantibiotica zijn de belangrijkste steunpilaren.
- Litigation gerelateerd aan sepsisgevallen neemt toe.
Fasen van sepsiszorg
- Herkenning
- Resuscitatie
- Initiële behandeling
- Onderhoud
- Herstel
Code Sepsis Checklist: A “Resuscitation Bundle”
- Meting lactaatgehalte.
- Verzamel bloedkweken voorafgaand aan toediening antibiotica.
- Toedienen breedspectrum antibiotica (binnen 1 uur).
- Toedienen van ten minste 30 ml/kg kristalloïd bij hypotensie of lactaat ≥4mmol/L.
- Toepassen van vasopressoren (bij hypotensie die niet reageert op eerste vloeistofresuscitatie).
- In geval van aanhoudende hypotensie na eerste vochttoediening of als het initiële lactaat ≥4mmol/L was, beoordeel de volumestatus en weefselperfusie opnieuw en documenteer de bevindingen.
- Met opnieuw lactaat als het initiële lactaat verhoogd was.
Redenen voor geschillen in sepsiszorg
- Het niet herkennen van sepsis: De arts heeft het klinische beeld niet herkend als sepsis. De boosdoener is vaak het niet opmerken van zoiets basaals als abnormale vitale functies!
- Tragingen in het management: Vertragingen in triage, verpleegkundige beoordeling, door to doc, of ondersteunende diensten kunnen leiden tot vertraagde behandeling en slechte uitkomst.
- Nalaten om agressief te reanimeren met IV-vloeistoffen: De benodigde hoeveelheid IV-vloeistof wordt vaak te weinig, te laat of helemaal niet gegeven.
- Nalaten antibioticum(fen) toe te dienen: Behandeling vereist meestal breedspectrum antibiotica.
- Nalaten kritische zorg te raadplegen.
- Nalaten decompensatie te bewaken en te behandelen.
- Nalaten op te nemen op het juiste niveau van zorg.
The Bottom Line
- Patiënten met potentiële sepsis onmiddellijk evalueren.
- Activeer uw “Code Sepsis”-team; voorkom vertragingen.
- Aftap bloed; geef agressieve IV-vloeistoffen en breedspectrumantibiotica.
- Overweeg CVP-monitoring en pressoren.
- Monitor nauwgezet op verslechtering.
- Raadpleeg kritieke zorg en neem op in ICU.
Er wordt van u verwacht dat u de sepsis-expert bent! Wees ervan bewust dat er 26.000 Google hits zijn voor “malpractice attorney litigation sepsis.”
