Cranioplasty

Cranioplasty is de chirurgische reparatie van een botdefect in de schedel als gevolg van een eerdere operatie of verwonding. Er zijn verschillende soorten cranioplastiek, maar bij de meeste wordt de hoofdhuid opgetild en wordt de contour van de schedel hersteld met het oorspronkelijke schedelstuk of een op maat gemaakt transplantaat van materiaal zoals:

• Titanium (plaat of gaas).
• Synthetisch botsubstituut (in vloeibare vorm).
• Vast biomateriaal (geprefabriceerd implantaat op maat dat precies past bij de contour en vorm van de schedel).

De conventionele cranioplastiemethoden, die al meer dan 100 jaar door neurochirurgen worden gebruikt, omvatten het terugpellen van alle vijf de lagen van de hoofdhuid om het botresidu of het implantaat op maat op de juiste craniale plaats te kunnen aanbrengen. Bij de cranioplastie pericranial-onlay, een nieuwere techniek die hier in Johns Hopkins is ontwikkeld door Chad Gordon en zijn team, trekt de chirurg alleen de drie bovenste lagen van de hoofdhuid voorzichtig terug en plaatst hij het bot of implantaat tussen de onderste lagen van de hoofdhuid die de hersenen beschermen. Dit type cranioplastieprocedure is veiliger en minder invasief.

Waarom kan een arts een cranioplastie aanbevelen?

Cranioplastie kan om een van de volgende redenen worden uitgevoerd:

• Bescherming: Op bepaalde plaatsen kan een craniale afwijking de hersenen kwetsbaar maken voor schade.
• Functie: Cranioplastiek kan bij sommige patiënten de neurologische functie verbeteren. In sommige gevallen wordt vooraf een op maat gemaakt schedelimplantaat ontworpen om de chirurg te helpen een ideale vorm en resultaat te verkrijgen, en om ingebedde neurotechnologieën te huisvesten.
• Osthetiek: Een opvallende schedelafwijking kan het uiterlijk en het zelfvertrouwen van een patiënt aantasten.
• Hoofdpijn: Cranioplastiek kan hoofdpijn als gevolg van een eerdere operatie of letsel verminderen.

Wat moet mijn arts weten vóór mijn cranioplastiek?

Laat uw arts weten of u:

• Gezondheidsproblemen hebt, waaronder bloedstollingsaandoeningen.
• bloedverdunners gebruikt, zoals warfarine, aspirine of ontstekingsremmers.
• allergisch bent voor medicijnen of andere stoffen.

Wat gebeurt er tijdens een cranioplastie?

In de operatiekamer krijgt u een algehele narcose toegediend. Als u eenmaal slaapt, positioneert het team u zo dat de chirurgen optimaal toegang hebben tot het botdefect. Het gebied van de incisie wordt vervolgens geschoren en voorbereid met antisepticum, en u wordt beschermd door gordijnen die alleen het operatiegebied bloot laten.

U krijgt een plaatselijke verdoving, dan zal de chirurg voorzichtig de huid van uw hoofdhuid snijden en deze voorzichtig in lagen scheiden, waardoor de dura, die de hersenen bedekt, wordt beschermd. Het team reinigt de randen van het omringende bot en bereidt het oppervlak voor, zodat het bot of implantaat goed in het defect kan worden geplaatst, waarna het met schroeven, platen of beide aan de schedelbotten wordt vastgemaakt.

Met het bot of implantaat op zijn plaats, wordt het bloeden onder controle gehouden, verplaatst het team de hoofdhuid terug naar zijn oorspronkelijke positie en sluit de incisie met nylon hechtdraad. Er kan ook een kleine afzuigdrain worden achtergelaten om overtollig vocht te helpen verwijderen. De drain wordt na een paar dagen verwijderd.

Hoe is het om te herstellen van een cranioplastie?

U wordt wakker in de recovery, en na ongeveer een uur wordt u overgebracht naar de neurochirurgische afdeling of naar de NCCU (neurochirurgische intensive care unit). Het verplegend personeel zal u voortdurend controleren op tekenen van complicaties en uw polsslag, bloeddruk, kracht van uw ledematen en alertheidsniveau meten. Tijdens de eerste nacht in het ziekenhuis wordt u wakker gemaakt voor deze observaties.

Operaties aan het hoofd doen vaak niet veel pijn, maar u kunt hoofdpijn hebben en zult pijnstillende pillen en injecties krijgen om ervoor te zorgen dat u comfortabel bent. Het kan zijn dat u nog een urinekatheter heeft van de operatie.

In de volgende dag of zo, zal de verpleegkundige het infuus in uw arm verwijderen, en u zal worden aangemoedigd om te lopen. Geleidelijk zult u in staat zijn om normaal te bewegen. Uw hoofdverband wordt op de tweede dag na de operatie verwijderd.

De meeste cranioplastiepatiënten blijven na de operatie twee tot drie dagen in het ziekenhuis. Wanneer uw zorgteam heeft vastgesteld dat u zich kunt verplaatsen, douchen en aankleden, krijgt u een herhaalde CT-scan van uw hoofd. Als het operatiegebied er goed uitziet, wordt u ontslagen en kunt u naar huis.

Wat gebeurt er als ik het ziekenhuis verlaat?

Het kan enige tijd duren voordat u zich weer helemaal normaal voelt.

• U zult moe zijn.
• Het is gebruikelijk dat u ’s middags rust nodig heeft.
• U kunt af en toe hoofdpijn hebben.
• U maakt een afspraak voor een week en drie tot vier weken na de operatie om uw hechtingen te laten verwijderen.
• Afhankelijk van hoe snel u herstelt van een eventuele preoperatieve handicap, kan het zijn dat u moet revalideren.

Neem ONMIDDELLIJK contact op met uw operatieteam als u merkt:

• Aanzienlijke hoofdpijn.
• koorts.
• aanvallen.
• zwelling of infectie in de wond.
• lekkage van vocht uit de wond.

Belangrijk: RIJ NIET totdat uw arts zegt dat u er klaar voor bent. U wordt een week of twee na de operatie beoordeeld om te bepalen of u mag autorijden.

Wat zijn de risico’s van cranioplastiek?

Zoals bij elke operatie moet u de risico’s met uw chirurg bespreken, waaronder (maar niet beperkt tot) de volgende:

• Infectie (die mogelijk met antibiotica moet worden behandeld).
• Postoperatief bloedstolsel dat moet worden afgevoerd.
• St beroerte.
• Bevingen.
• Stolsel in de benen (dat zich zelden naar de longen kan verplaatsen).
• Klachten die niet direct verband houden met de operatie:
• Pneumonie.
• Hartinfarct.
• Uranitwendige infectie.