Achtergrond: Er is veel controverse over het gebruik van computertomografie (CT) bij patiënten met licht hoofdletsel. Wij streefden ernaar een zeer gevoelige klinische beslisregel te ontwikkelen voor het gebruik van CT bij patiënten met licht hoofdletsel.
Methoden: We voerden deze prospectieve cohortstudie uit op de spoedeisende hulpafdelingen van tien grote Canadese ziekenhuizen en includeerden opeenvolgende volwassenen die zich presenteerden met een Glasgow Coma Scale (GCS)-score van 13-15 na hoofdletsel. We deden gestandaardiseerde klinische beoordelingen vóór de CT-scan. De belangrijkste uitkomstmaten waren noodzaak voor neurologische interventie en klinisch belangrijk hersenletsel op CT.
Bevindingen: De 3121 patiënten hadden de volgende kenmerken: gemiddelde leeftijd 38,7 jaar); GCS-scores van 13 (3,5%), 14 (16,7%), 15 (79,8%); 8% had klinisch belangrijk hersenletsel; en 1% had neurologische interventie nodig. We leidden een CT-hoofdregel af die bestaat uit vijf factoren met een hoog risico (het niet bereiken van een GCS van 15 binnen 2 uur, verdenking op een open schedelbreuk, enig teken van een schedelbasisfractuur, braken >2 episodes, of leeftijd >65 jaar) en twee extra factoren met een gemiddeld risico (amnesie voor de impact >30 min en gevaarlijk mechanisme van letsel). De hoog-risicofactoren waren 100% gevoelig (95% CI 92-100%) voor het voorspellen van de noodzaak van neurologische interventie, en zouden slechts bij 32% van de patiënten een CT moeten ondergaan. De medium-risk factoren waren 98,4% gevoelig (95% CI 96-99%) en 49,6% specifiek voor het voorspellen van klinisch belangrijk hersenletsel, en zouden slechts bij 54% van de patiënten een CT moeten ondergaan.
Interpretatie: We hebben de Canadian CT Head Rule ontwikkeld, een zeer gevoelige beslisregel voor het gebruik van CT. Deze regel heeft het potentieel om de spoedbehandeling van patiënten met licht hoofdletsel aanzienlijk te standaardiseren en te verbeteren.