Vandaag de dag willen steeds meer patiënten weten over de mogelijke verbanden tussen leefstijlkeuzes en hun gezondheid. Patiënten zijn om twee redenen in dit onderwerp geïnteresseerd: Zij willen het gevoel hebben dat zij enige controle hebben over hun ziekte; en alternatieve behandelingen zijn een meer geaccepteerd onderdeel geworden van het gesprek tussen arts en patiënt. Het is dus normaal dat een patiënt vraagt: Zijn er dingen die ik kan doen om het risico op gezichtsverlies te verkleinen, naast medicijnen en operaties? Hoe kan ik mijn leven leiden op een manier die de grootste positieve invloed heeft op deze ziekte?
Als patiënten hiernaar vragen, vertel ik hen dat er heel wat keuzes in levensstijl zijn die de ontwikkeling van glaucoom kunnen beïnvloeden en/of de progressie ervan ten goede of ten kwade kunnen veranderen. Hieronder heb ik een aantal pro- en contrafactoren opgesomd die u, indien van toepassing, met uw patiënten zou kunnen delen. (Natuurlijk is een verhoogde IOP de belangrijkste bekende risicofactor voor glaucoom, dus dat is de gemakkelijkste kwestie om aan te pakken; een aantal van de hieronder genoemde leefstijlkeuzes werken in op de progressie van glaucoom door de IOP mogelijk te verhogen of te verlagen).
Uitoefening en glaucoom
Als u uw IOP wilt verlagen, kan aërobe lichaamsbeweging helpen (hoewel het belangrijk is ervoor te zorgen dat een patiënt met hartproblemen deze activiteit laat goedkeuren door zijn cardioloog). Enkele relevante gegevens:
– Uit één onderzoek bleek dat bij niet-rokende, gezonde vrijwilligers aërobe lichaamsbeweging de hartslag en de systolische bloeddruk deed toenemen, terwijl de IOP en de diastolische bloeddruk afnamen.1
– Uit een onderzoek onder actieve studenten in de middelbare schoolleeftijd bleek dat dynamische weerstandsoefeningen de IOP verlaagden.2
– Uit een onderzoek bij 20 jongvolwassenen bleek dat de IOP (evenals de oculaire pulsamplitude en de axiale lengte) aanzienlijk afnam na oefening (p<0,0001)3
– In een onderzoek bij 67 gezonde patiënten onder de 40 jaar werd het effect van isometrische en isokinetische oefeningen op de IOP vergeleken. Beide soorten oefeningen verlaagden de IOP in directe verhouding tot de intensiteit van de oefening, maar het drukverlagende effect van isokinetische oefeningen was significanter.4
De gegevens over gewichtheffen zijn gemengd. Sommige onderzoeken suggereren dat gewichtheffen het equivalent van de Valsalva-manoeuvre teweeg kan brengen, waardoor de IOP stijgt. Aan de andere kant zijn de gevolgen van lichaamsbeweging voor de levensstijl over het algemeen positief, en gewichtheffen is zeker een vorm van lichaamsbeweging. (Een van de grote problemen met het onderzoek naar deze mogelijke verbanden moet worden opgemerkt: De meeste van deze studies werden gedaan bij jonge, gezonde proefpersonen, niet bij glaucoompatiënten.)
Het is moeilijk om tot een duidelijke conclusie te komen met betrekking tot verwante overwegingen zoals de body mass index en de relatie daarvan met glaucoom. Zo blijkt uit gepubliceerde gegevens dat er een positief verband bestaat tussen BMI en IOP, maar een omgekeerd evenredig verband tussen BMI en glaucoom.5,6
Natuurlijk kunnen ook leefstijlkeuzes, waaronder lichaamsbeweging, een belangrijke rol spelen bij de gezondheid van het hart, en er zijn aanzienlijke aanwijzingen dat de gezondheid van het hart van invloed is op de ontwikkeling van glaucoom.7-12 Onder andere een veranderde oculaire bloedstroom kan een belangrijke factor zijn in de pathogenese van glaucoom optic neuropathy.
Activiteiten &gewoonten
– Sigaretten roken. Ik denk dat de meerderheid van de artsen het ermee eens is dat roken weinig of geen voordelen voor de gezondheid heeft en ernstige schade kan toebrengen. Wat glaucoom betreft, concludeerde een meta-analyse dat rokers een significant verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van open-hoekglaucoom13 , maar een ander onderzoek, gepubliceerd in 2003, vond geen verhoogd risico op glaucoom bij rokers.14 Aan de andere kant is het roken van sigaretten in verband gebracht met maculadegeneratie en cataract, en in sommige onderzoeken is het in verband gebracht met een bescheiden IOP-verhoging.15
– Het beoefenen van yoga. Ik heb een aantal patiënten met verergerend glaucoom ontmoet die desgevraagd verklaarden dat ze yoga waren gaan beoefenen in een poging hun algehele gezondheid te verbeteren.
Hoewel yoga vaak wordt beschouwd als een middel om iemands geestelijke of lichamelijke gezondheid te verbeteren, kunnen houdingen met het hoofd naar beneden een aanzienlijke stijging van de intraoculaire druk veroorzaken – niet ideaal voor een glaucoompatiënt. (Afbeelding @iStock.com/JobsonHealthcare.)
Ongelukkigerwijs zullen deze yogaliefhebbers waarschijnlijk verschillende gradaties van inversie van het lichaam aannemen, d.w.z. hoofd-omlaag houdingen, waaronder Sirasana (hoofdstandhouding). Als deze yogahoudingen langer dan een paar minuten worden aangehouden, kan de IOP sterk stijgen (tot wel twee keer zo hoog).16
De meeste mensen realiseren zich niet dat omgekeerde hoofdhoudingen (in yoga of bij andere activiteiten) over het algemeen slecht zijn voor hun glaucoom – en artsen denken er zelden aan om te vragen of hun patiënten deze activiteiten beoefenen.
-Bespelen van blaasinstrumenten met een hoge weerstand. In 2000 meldden Joel S. Schuman, MD, en collega’s dat musici die blaasinstrumenten met een hoge weerstand bespelen, zoals trompet en hobo, een verhoogd risico lijken te lopen op glaucoomschade.17 Uit het onderzoek bleek dat de IOP steeg in verhouding tot de kracht van het blazen, en het totale aantal uren dat er blaasinstrumenten met een hoge weerstand werden bespeeld, was significant gerelateerd aan abnormale gezichtsvelden (p=0,03) en gecorrigeerde patroonstandaarddeviatiescores (p=0,007). In feite nam deze laatste met 0,011 eenheden toe voor elke 1000 uren van spelen. (De auteurs van de studie merken op dat de resulterende schade verkeerd zou kunnen worden gediagnosticeerd als glaucoom met normale spanning.)
– Het dragen van strakke stropdassen. Zelfs op de hedendaagse werkplek, die steeds informeler wordt, dragen veel mannen nog steeds stropdassen. Het te strak dragen ervan kan leiden tot langdurige periodes van verhoogde IOP.18
Dieetkeuzes
– Omega vetten in de voeding. Hoewel veel algemene gezondheidsstudies suggereren dat omega-3-vetzuren beter voor ons zijn dan omega-6-vetzuren, suggereert ten minste één studie dat dit niet het geval is in verband met glaucoom. Uit deze studie bleek dat een hoge verhouding omega-3- tot omega-6-vetzuren in onze voeding in verband kan worden gebracht met een verhoogd risico op POAG, met name POAG met hoge spanning.19 (Er is ook een theorie voorgesteld om een mogelijk mechanisme voor dit resultaat te verklaren.20)
– Alcoholconsumptie. Er zijn aanwijzingen dat het drinken van een bescheiden hoeveelheid alcohol de IOP een klein beetje (d.w.z. 1 mm) kan verlagen.21,22 Ik wil alcoholgebruik echter niet aanmoedigen, omdat het bewijs niet eenduidig is. Dus als er naar gevraagd wordt, vertel ik patiënten meestal alleen maar dat alcohol niet veel effect heeft op IOP. Een meerderheid van de patiënten gelooft vaak het tegenovergestelde; zij denken dat overmatig alcoholgebruik hun IOP kan verhogen, en dat als zij stoppen met alcohol drinken, hun oogdruk plotseling veel lager zal worden. Dit blijkt niet het geval te zijn.
– Cafeïneconsumptie. Ik vertel mijn patiënten dat een beetje koffie prima is, maar dat een overdaad aan cafeïnehoudende koffie niet ideaal is voor hun glaucoom. Gegevens van de Blue Mountains Eye Study toonden aan dat personen met open-hoek glaucoom die meldden regelmatig koffie te drinken, een significant hogere gemiddelde IOP hadden dan personen die zeiden geen koffie te drinken (p=0,03). De associatie tussen koffieconsumptie en verhoogde IOP werd echter niet gevonden bij personen met oculaire hypertensie of helemaal geen open-hoekglaucoom.23 Bovendien observeerden Louis R. Pasquale, MD, en collega’s een positieve associatie tussen zwaardere koffieconsumptie en een verhoogd risico op exfoliatieglaucoom of het verdacht worden van exfoliatieglaucoom.24 Gezien deze gegevens vertel ik mijn glaucoompatiënten dat het waarschijnlijk geen goed idee is om routinematig een grote dubbele espresso te bestellen.
– Magnesium. Verschillende gepubliceerde artikelen hebben gesuggereerd dat een adequate inname van magnesium via de voeding gunstig kan zijn voor patiënten met glaucoom; het blijkt dat een tekort interfereert met een aantal oogprocessen.9,25,26 De Rotterdam Studie, met gegevens van 3.502 deelnemers, suggereerde echter dat een hoge inname van magnesium geassocieerd kan worden met een verhoogd risico op open-hoek glaucoom.27
– Ginkgo biloba. Het gebruik van ginkgo biloba is zeer omstreden. Toen ik onlangs Zuid-Korea bezocht, kreeg ik van een glaucoomspecialist te horen dat tot driekwart van de patiënten met glaucoom onder normale druk dit supplement kan krijgen voorgeschreven naast hun IOP-verlagende medicijnen. (Dat is anekdotisch; ik ben niet op de hoogte van gerapporteerde gegevens die deze bewering staven.) Desalniettemin hebben studies inderdaad potentiële neuroprotectieve voordelen van ginkgo gevonden;28 mogelijke effecten op de bloedstroom;29 en verbeteringen op korte termijn van het gezichtsveld bij patiënten met glaucoom met normale spanning.30
Wat betreft andere voedingsfactoren, is het vrij moeilijk om waarheid van fictie te scheiden. Sommige documenten hebben gesuggereerd dat consumptiemiddelen die oxidatieve stress verminderen, beschermend kunnen zijn. Hiertoe kunnen donkere chocolade, ubiquinone, melatonine, bosbessen (vanwege hun anthocyanosiden) en thee, koffie en rode wijn (vanwege hun polyfenolische flavonoïden) behoren.9,31 Anti-oxidanten als groep hebben geen definitief risico-effect op open-hoek glaucoom aangetoond.32
Andere gezondheidsgerelateerde kwesties
– Antihypertensiva voor het slapengaan. Veel oudere patiënten nemen antihypertensiva, maar een te sterke verlaging van de bloeddruk ’s nachts kan leiden tot een hypotensieve crisis; de bloeddruk kan te laag worden om de oogperfusie te ondersteunen. Als uw glaucoompatiënt dit soort medicijnen gebruikt, moet hij met zijn internist overleggen om er zeker van te zijn dat hij ’s nachts niet te hypotensief wordt.
– Slaapapneu. Studies hebben aangetoond dat matige tot ernstige obstructieve slaapapneu verband houdt met een verhoogd risico op de ontwikkeling en progressie van glaucoom.33 Als een patiënt zich ervan bewust is dat hij ’s nachts veel snurkt en/of klaagt dat hij altijd moe is, is het de moeite waard om voor te stellen dat de patiënt met zijn internist over deze mogelijkheid praat.
Een mogelijk nadeel hier is dat een van de manieren om slaapapneu aan te pakken, is om de patiënt ’s nachts een apparaat voor continue positieve luchtwegdruk te laten gebruiken. Hoewel het vaak een effectieve niet-chirurgische behandeling voor slaapapneu is, is onlangs aangetoond dat CPAP-therapie de IOP verhoogt, vooral ’s nachts,34 dus het is belangrijk om te overwegen of de voordelen van CPAP-therapie de mogelijke nadelen ervan waard zijn.
– Migraine. Als een van uw patiënten klaagt over migraine, zorg er dan voor dat de patiënt deze kwestie bespreekt met een internist/neuroloog. Migraine kan het risico op progressie verhogen bij patiënten die glaucoom met normale spanning hebben.35
– Marihuana. Hoewel is aangetoond dat het roken van marihuana de IOP verlaagt, zowel bij normale personen als bij personen met glaucoom, worden de korte werkingsduur (slechts drie tot vier uur) en de schadelijke stemmingsverbeterende effecten ervan minder algemeen gewaardeerd, zoals wordt opgemerkt in de stellingname van de American Glaucoma Society over dit onderwerp.36
Er bestaat ook een reële mogelijkheid dat het systemische effect van marihuana, namelijk het verlagen van de bloeddruk, schadelijk kan zijn voor de oogzenuw bij glaucoom, doordat de bloeddoorstroming wordt belemmerd. De AGS concludeert dan ook: “Hoewel marihuana de oogdruk kan verlagen, sluiten de bijwerkingen en de korte werkingsduur, in combinatie met het gebrek aan bewijs dat het gebruik ervan het verloop van glaucoom verandert, op dit moment elke aanbeveling van deze drug in welke vorm dan ook voor de behandeling van glaucoom uit”. (De standpuntverklaring kan ook worden bekeken op de AGS website op http://www.americanglaucomasociety.net/professionals/policy_statements/marijuana_glaucoma.)
Empowering Your Patients
Gezien deze informatie, wanneer patiënten vragen wat zij zelf kunnen doen om hun kans op gezichtsverlies door glaucoom te minimaliseren, adviseer ik hen om: Doe wat aerobic oefeningen; beperk het roken van sigaretten; probeer een dieet te eten met veel antioxidanten en weinig vet; vermijd overmatige cafeïne; vermijd hoofd omlaag posities, vooral als ze yoga doen; en overweeg het nemen van een magnesium supplement (als ze dat al niet doen). Ik vraag ook of ze een stropdas dragen, een blaasinstrument bespelen, bloeddrukverlagende medicijnen slikken, symptomen hebben die op slaapapneu kunnen wijzen of last hebben van migraine.
Eén van de ergste kanten van een ziekte als glaucoom is het gevoel dat je er relatief machteloos tegenover staat. Door onze patiënten kennis bij te brengen over leefstijlfactoren zoals hierboven beschreven, kunnen we hen mondiger maken – en dat kan hun levenskwaliteit onmiddellijk verbeteren. Dr. Tsai is hoogleraar Delafield-Rodgers en voorzitter van de afdeling Oogheelkunde aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai. Hij is tevens voorzitter van het New York Eye and Ear Infirmary van Mount Sinai.
1. Schmidt KG, Mittag TW, Pavlovic S, Hessemer V. Influence of physical exercise and nifedipine on ocular pulse amplitude. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1996;234:8:527-32.
2. Chromiak JA, Abadie BR, Braswell RA, Koh YS, Chilek DR. Resistance training exercises acutely reduce intraocular pressure in physically active men and women. J Strength Cond Res 2003;17:4:715-20.
3. Read SA, Collins MJ. The short-term influence of exercise on axial length and intraocular pressure. Eye (Lond) 2011;25:6:767-74. doi: 10.1038/eye.2011.54.
4. Avunduk AM, Yilmaz B, Sahin N, Kapicioglu Z, Dayanir V. The comparison of intraocular pressure reductions after isometric and isokinetic exercises in normal individuals. Ophthalmologica 1999;213:5:290-4.
5. Mori K, Ando F, Nomura H, Sato Y, Shimokata H. Verband tussen intraoculaire druk en zwaarlijvigheid in Japan. Int J Epid 2000;29:4:661-66.
6. Gasser P, Stümpfig D, Schötzau A, Ackermann-Liebrich U, Flammer J. Body mass index in glaucoma. J Glaucoma 1999;8:1:8-11.
7. Grieshaber MC, Flammer J. Blood flow in glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2005;16:79-83.
8. Feke GT, Pasquale LR. Retinal blood flow response to posture change in glaucoma patients compared with healthy subjects. Ophthalmology 2008;115:246-52.
9. Mozaffarieh M, Flammer J. A novel perspective on natural therapeutic approaches in glaucoma therapy. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:2:195-198. doi: 10.1517/14728214.12.2.195.
10. Liu Q, Ju WK, et al. Oxidative stress is an early event in hydrostatic pressure induced retinal ganglion cell damage. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48:4580-89.
11. Leske MC, Wu SY, Hennis A, Honkanen R, Nemesure B, BESs Study Group. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies. Ophthalmology 2008;115:1:85-93.
12. Leske MC, Heijl A, et al. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial. Ophth 2007;114:1965-72.
13. Bonovas S, Filioussi K, et al. Epidemiological association between cigarette smoking and primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2003;121:1762-68.
14. Kang JH, Pasquale LR, Rosner BA, Willett WC, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Prospective study of cigarette smoking and the risk of primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol 2003;121:12:1762-8.
15. Pasquale LR, Kang JH. Levensstijl, voeding en glaucoom. J Glaucoma 2009;18:6:423-8.
16. Baskaran M, Raman K, Ramani KK, Roy J, Vijaya L, Badrinath SS. Intraoculaire drukveranderingen en oculaire biometrie tijdens Sirsasana (hoofdstandhouding) bij yogabeoefenaars. Ophthalmology 2006;113:8:1327-32. Epub 2006 Jun 27.
17. Schuman JS, Massicotte EC, Connolly S, Hertzmark E, Mukherji B, Kunen MZ. Increased intraocular pressure and visual field defects in high resistance wind instrument players. Ophthalmology 2000;107:1:127-33.
18. Teng C, Gurses-Ozden R, Liebmann JM, Tello C, Ritch R. Effect of a tight necktie on intraocular pressure. Br J Ophthalmol 2003;87:8:946-8.
19. Kang JH, Pasquale LR, Willett WC, Rosner BA, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Dietary fat consumption and primary open-angle glaucoma. Am J Clin Nutr 2004;79:5:755-64.
20. Desmettre T, Rouland JF. Hypothese over de rol van voedingsfactoren in oculaire hypertensie en glaucoom. J Fr Ophthalmol 2005;28:3:312-6.
21. Peczon JD, Grant WM. Sedatives, stimulants, and intraocular pressure in glaucoma. Arch Ophthalmol 1964;72:178-88.
22. Kang JH, Willett WC, Rosner BA, Hankinson SE, Pasquale LR. Prospective study of alcohol consumption and the risk of primary open-angle glaucoma. Ophthalmic Epidemiol 2007;14:3:141-7.
23. Chandrasekaran S, Rochtchina E, Mitchell P. Effects of caffeine on intraocular pressure: the Blue Mountains Eye Study. J Glaucoma 2005;14:6:504-7.
24. Pasquale LR, Wiggs JL, Willett WC, Kang JH. The relationship between caffeine and coffee consumption and exfoliation glaucoma or glaucoma suspect: Een prospectieve studie in twee cohorten. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:6427-33.
25. Aydin B, Onol M, Hondur A, Kaya MG, Ozdemir H, Cengel A, Hasanreisoglu B. The effect of oral magnesium therapy on visual field and ocular blood flow in normotensive glaucoma. Eur J Ophthalmol 2010;20:1:131-5.
26. Gaspar AZ, Gasser P, Flammer J. The influence of magnesium on visual field and peripheral vasospasm in glaucoma. Ophthalmologica 1995;209:1:11-3.
27. Ramdas WD, Wolfs RC, Kiefte-de Jong JC, Hofman A, de Jong PT, Vingerling JR, Jansonius NM. Nutrient intake and risk of open-angle glaucoma: De Rotterdam Studie. Eur J Epidemiol 2012;27:5:385-93. doi: 10.1007/s10654-012-9672-z.
28. Ahlemeyer B, Krieglstein J. Neuroprotective effects of Ginkgo biloba extract. Cell Mol Life Sci 2003;60:9:1779-92.
29. Wimpissinger B, Berisha F, Garhoefer G, Polak K, Schmetterer L. Invloed van Ginkgo biloba op de doorbloeding van de ogen. Acta Ophthalmol Scand 2007;85:4:445-9.
30. Quaranta L, Bettelli S, Uva MG, Semeraro F, Turano R, Gandolfo E. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma. Ophthalmology 2003;110:2:359-62.
31. Mozaffarieh M, Fraenkl S, Konieczka K, Flammer J. Targeted preventive measures and advanced approaches in personalised treatment of glaucoma neuropathy. EPMA J 2010;1:2:229-35. doi: 10.1007/s13167-010-0018-1.
32. Kang JH, Pasquale LR, Willett W, Rosner B, Egan KM, Faberowski N, Hankinson SE. Antioxidant inname en primaire open-hoek glaucoom: Een prospectieve studie. Am J Epidemiol 2003;158:4:337-46.
33. Hashim SP, Al Mansouri FA, Farouk M, Al Hashemi AA, Singh R. Prevalentie van glaucoom bij patiënten met matige tot ernstige obstructieve slaapapneu: oculaire morbiditeit en uitkomsten in een 3 jaar follow-up studie. Eye (Lond) 2014;28:11:1304-9. doi: 10.1038/eye.2014.195.
34. Kiekens S, De Groot V, Coeckelbergh T, et al. Continuous positive airway pressure therapy is associated with an increase in intraocular pressure in obstructive sleep apnea. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:934-40.
35. Drance S, Anderson DR, Schulzer M. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol 2001;131:699-708.
36. Jampel H. American glaucoma society position statement: Marijuana and the treatment of glaucoma. J Glaucoma 2010;19:75-6.