Gezien deze bezorgdheid is er een toenemende belangstelling voor andere modaliteiten voor beeldvorming van de borst dan digitale mammografie. Hier volgen enkele van de meest populaire alternatieven.
Digitale borsttomosynthese (3-D mammografie)
We hebben eerder geschreven over de opkomst van digitale borsttomosynthese (DBT), ook wel 3-D mammografie genoemd. Er zijn nog steeds aanwijzingen dat DBT effectiever kan zijn dan digitale mammografie bij het opsporen van kanker en dat het aantal terugroepingen kan afnemen. We hebben gesproken met enkele beeldvormingsprogramma’s die DBT tot de standaardbehandeling voor vrouwen hebben gemaakt.
Medicare blijft DBT dekken in combinatie met een 2-D digitaal mammogram en verschillende particuliere betalers, waaronder Cigna, Anthem, en UnitedHealthcare, bieden nationale dekking. (Noot van de redactie: The Reading Room wordt gepubliceerd door Advisory Board, een divisie van Optum, dat een volledige dochteronderneming is van UnitedHealth Group. UnitedHealth Group is afzonderlijk eigenaar van UnitedHealthcare.)
Sommige vrouwen aarzelen echter om over te stappen op DBT omdat het twee keer zoveel straling afgeeft als een standaard mammogram. De United States Preventative Services Task Force heeft DBT onlangs beoordeeld als een “I”, zeggende dat er onvoldoende bewijs is om DBT aan te bevelen voor alle vrouwen of voor degenen met dicht borstweefsel.
MRI
Mast MRI kan het beste zijn voor vrouwen met BRCA 1- of BRCA 2-genen, of voor degenen met een familiegeschiedenis van borstkanker. Uit een studie in het American Journal of Roentgenology bleek dat bij vrouwen in deze groepen borst-MRI 12 van de 13 (92,3%) kankers opspoorde, terwijl mammografie slechts vier van de 13 (30,8%) opspoorde.
MRI wordt echter nog steeds bekritiseerd om zijn lage specificiteit, omdat het zelden een potentiële laesie identificeert met voldoende specificiteit om te bepalen of het kanker is en vaak aanvullende beeldvorming of biopsie vereist. De test resulteert vaak in valse positieven, wat leidt tot hogere uitgaven, meer tijd wachten, en hogere niveaus van angst voor de patiënt.
De kosten van het onderzoek zijn ook een punt van zorg voor patiënten. MRI is meestal duurder dan mammografie, en sommige betalers dekken het onderzoek niet, zelfs niet voor vrouwen met een hoog risico.
Download onze cheat sheets over screeningprogramma’s met beeldvorming
Ultrasound
Ultrasound alleen wordt niet geaccepteerd als een instrument voor borstkankerscreening, omdat het vaak vals-positieve en vals-negatieve resultaten oplevert. Toch wordt echografie van de borst vaak gebruikt als een follow-up screeningsmodaliteit. Uit één studie bleek dat het gebruik van echografie als aanvulling op mammografie bij vrouwen met dicht borstweefsel meer kankers opspoorde dan mammografie alleen.
Eén nadeel van borstchografie is dat de doeltreffendheid afhangt van de vaardigheid van de technoloog, wat tot inconsistenties kan leiden. Als oplossing beginnen beeldvormingsprogramma’s geautomatiseerde borst-echografie (ABUS) te gebruiken als alternatief voor de traditionele hand-held echografie. ABUS maakt gebruik van geluidsgolven met een hoge frequentie om een 3-D beeld van de borst te verkrijgen. Deze beelden zijn beter geschikt voor vrouwen met dichte borsten omdat ze radiologen in staat stellen de borst vanuit verschillende hoeken te controleren en een betere interpretatie bieden.
Ondanks FDA-goedkeuring van ABUS voor screening, is verzekeringsdekking niet noodzakelijk beschikbaar. Als een verzekeraar de test niet dekt, kunnen hoge out-of-pocket kosten – die kunnen oplopen tot $ 500 – patiënten afschrikken.
Andere technologieën om in de gaten te houden
Hoewel DBT, MRI en echografie de populairste alternatieven zijn voor digitale mammografie, zijn er nog andere screeningopties beschikbaar. Enkele van deze technologieën zijn:
- Thermografie: Thermografische beeldvorming maakt gebruik van een camera om de temperatuur van de huid van de patiënt te meten om te bepalen of er kankercellen in de borst groeien of zich vermenigvuldigen.
- Molecular Breast Imaging: MBI vertegenwoordigt een klasse van nieuwe beeldvormingsmodaliteiten voor nucleaire geneeskunde die zijn ontworpen om functionele beeldvorming van borstweefsel met hoge resolutie te verschaffen.
- Lage-dosis mammografie: Low-dose mammografie maakt gebruik van een single-emulsiefilm en een high-definition versterkingsscherm om de stralingsdosis te verminderen en het contrast van weke delen in de borst te vergroten.
- Contrastversterkte digitale mammografie: CEDM maakt gebruik van mammografie en een standaard gejodeerd IV-contrastmiddel om kankers die niet zichtbaar zijn op standaard mammogrammen als versterkende gebieden te laten zien.
Vooruitzichten voor deze modaliteiten
Hoewel deze technologieën niet nieuw zijn, is het gebruik ervan van oudsher beperkt geweest. Dat kan veranderen, nu staten in toenemende mate wetgeving aannemen voor het melden van borstdensiteit. Hoewel veel van deze wetten alleen vereisen dat beeldvormingsprogramma’s vrouwen op de hoogte brengen van hun dichtheidsstatus en mogelijke volgende screenings, gaan andere staten een stap verder en eisen dat deze beeldvormingstests door de betaler worden gedekt.
Onderzoek wijst uit dat kennisgeving in combinatie met deze dekkingsbepalingen het gebruik van modaliteiten voor beeldvorming van de borst kan veranderen. Uit een studie in het Journal of the American College of Radiology bleek dat de wet van New Jersey inzake borstdensiteit met succes de complicaties van borstweefsel met hoge dichtheid bekendmaakte, wat leidde tot een toename van het gebruik van alternatieve beeldvorming. In één jaar steeg het gebruik van screening-echografie met 651% en van MRI met 59,3%. Naarmate meer staten dit soort meldingsmodel voor dichtheid aannemen, moeten beeldvormingsprogramma’s voorbereid zijn op vergelijkbare stijgingen.